Nina luumurd, nina murd
Diagnoos
Kui on muutunud kuju nina, pole enam kahtlust a nina luu luumurd. Vastasel juhul pannakse diagnoos an. Põhjal Röntgen. Sellega registreeritakse ka teenuse täpne asukoht luumurd lõhe ja näitab üksikute luukildude mis tahes nihkeid.
Et oleks võimalik hinnata kondita struktuure, näiteks nina vaheseina, seadme sisemuse kontroll nina (tehniline termin: rhinoscopy) on vajalik. Hoolikas palpatsioon nina saab kasutada luumurdude servade tuvastamiseks või üksikute luukildude liikuvuse määramiseks. Kui orbiidi piirkonnas on kahtlusi kaasnevatele vigastustele, siis kolju või muu luud, lisaks röntgenikiirgusele tuleks teha kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI).
A nina luu luumurd, tuleb põhimõtteliselt eristada avatud ja suletud murde. Kuna luude fragmendid läbistavad naha kohal avatud koha juures nina luu luumurd, seda tüüpi luumurd on tavaliselt üsna hõlpsasti tuvastatav. Suletud nina luumurd on seevastu palju raskem tuvastada.
Suletud nina luumurru korral ei ole nina luustiku selge deformatsioon alati nähtav. Enamasti ilmneb luumurd alles selle progresseerumisel ja seetõttu on seda sageli raskem avastada. Sellegipoolest võib tüüpiliste sümptomite ilmnemine näidata nina luu murdumist ja hõlbustada luumurru tuvastamist.
Nina luustiku luumurdude tüüpilised sümptomid on ninaverejooks ja nina ümbritseva koe turse. Patsiendid, keda mõjutab ninaluu murd, kurdavad tavaliselt rasket valu keskpinna piirkonnas. Need valud omandavad sageli pulseeriva iseloomu ja püsivad kauem.
Lisaks valu murdunud ninaluu omadusi võib halvendada kerge puudutus või tunnetus. Enamasti seda valu sümptomatoloogia piirab oluliselt ka kõnet ja näolihased. Pealegi võib ninaluu murdumise olemasolu tuvastada nina piirkonnas nähtavate hõõrdumiste ja / või rebenditega.
Haigestunud patsientidel võib täheldada verevalumeid (hematoomid) nii otse ninal kui ka zygomaticu piirkonnas luud ja / või silmakoopad. Reeglina põhjustab ninaluule avaldatav vägivaldne jõud nina sisemuse märkimisväärset turset. Sel põhjusel võib nina luu murd sageli ära tunda nasaalse piirangu järgi hingamine.
Lisaks tunnetus lõhn sageli mõjutab negatiivselt nina luustiku kahjustus. Visuaalselt võib nina luumurru olemasolu paljudel mõjutatud patsientidel tuvastada nina luustiku selge väärasendi tõttu. Selles kontekstis on nina silla külgmine kõrvalekalle ühest kahest näopoolest tavaliselt kõige tavalisem.
Nina luude murru korral ei ole haruldane ka nähtavalt depressioonis oleva nina silla esinemine. Pealegi saab ninamurru klassikaliselt ära tunda selle järgi, et kogu nina või nina luustik on palju liikuvam. Üsna kirjeldavate sümptomite tõttu on igapäevases kliinilises praktikas võimalik suhteliselt kiiresti ja usaldusväärselt avastada ninaluu murd (pilgu diagnoosimine).
Eriti nähtav deformatsioon ja luu astmete moodustumine aitavad arstil ära tunda nina luumurd kui sellist. Sellest hoolimata tuleks kindlasti korraldada radiograafiline uuring. Ainult sel viisil saab hinnata nina luumurru ulatust ja välistada edasised luumurrud.
Nina luumurru ravi jaguneb kirurgilisteks ja mittekirurgilisteks (konservatiivseteks) meetmeteks. Sobiva ravivormi valik sõltub seisund kondine struktuur ja laius pehmete kudede vigastused. Kui üksikud luumurdude fragmendid ei ole nihkunud või on neid vaid veidi nihutatud, piisab tavaliselt nina luumurru ravimisest krohv valatud või lahas.
Umbes kahe nädala pärast taastub kondise nina stabiilsus sedavõrd, et ravi loetakse täielikuks. Kui aga nina luumurd on ebastabiilne ja / või tugevalt nihkunud, tuleb ravi läbi viia kirurgilise vähendamise teel. Nina luu kirurgiline korrigeerimine peaks ideaalis toimuma ühe päeva jooksul pärast õnnetust.
Ravi eesmärk on taastada ninaluu algne asend ja hoida luukillud seejärel stabiilsena. Murdunud nina kirurgilist ravi võib läbi viia lokaalse või üldanesteesia. Reeglina viiakse üksikud fragmendid oma algsesse asendisse, alustades nina sisemusest (juurdepääs ninasõõrmete kaudu). Enamikul patsientidest on siiski vaja teha väike täiendav sisselõige nina siseküljele.
Nii saab peenestatud luumurde, milles on mitu väikest luutükki, hõlpsasti ümber paigutada ja fikseerida. Kuna on võimalik, et osad nina vaheseina hävitatakse ka ninaluu murdumisel, võib osutuda vajalikuks ulatuslikum kirurgiline ravi. Stabiliseerida nina vaheseina, tavaliselt sisestatakse ninasse väikesed plastfooliumid ja kinnitatakse need sinna.
Ravi ajal saab eemaldada ka verevalumeid. Selle meetme eeliseks on riski vähendamine. Lisaks võib igapäevases kliinilises praktikas täheldada, et kõhr nina struktuurid nõuavad a krohv valatud või lahas, mis tuleb rakendada pärast nina luumurru puhastamist. Verejooksu vältimiseks sisselõigete piirkonnas võib nina tamponaadi sisestada ka mõlemasse ninasõõrmesse.
See tamponaad eemaldatakse tavaliselt esimesel päeval pärast operatsiooni.
- Kudede nekroosid
- Põletikulised protsessid ja
- Infektsioonid
Nina luu murd on paljudel juhtudel ravitav ilma operatsioonita (konservatiivne ravi). Kuid kui nina luumurd on eriti ebastabiilne ja kui on olemas nihkunud fragmente, on tavaliselt vajalik operatsioon.
Ainult kirurgiline ravi võib taastada luude fragmentide normaalse positsiooni ja stabiliseerida nina luustikku. Põhimõtteliselt võib nina luumurru ravimiseks teha operatsiooni kohalik tuimestus. Paljudel juhtudel on tehtavad ümberehitused aga nii ulatuslikud, et nina-luumurdude operatsioon all üldanesteesia on eelistatud.
A veri enne kirurgilise protseduuri tegemist tuleb proov võtta. Selle meetme abil kontrollitakse patsienti veri hüübimisvõime ja teha kindlaks, kas verekaotuse tõttu võib olla vajalik intraoperatiivne vereülekanne. Pärast ettevalmistavate meetmete võtmist viiakse vastutava anestesioloogiga läbi selgitav konsultatsioon.
Üldine anesteesia alustatakse vahetult enne nina luumurdude operatsiooni. Kondilise nina kirurgilise ravi korral tavaline ventilatsioon by intubatsioon kaudu suuõõne saab läbi viia. Operatsiooni ajal viiakse üksikud luukillud nina sisemiste väikeste kirurgiliste sisselõikedega tagasi õigesse asendisse ja taastatakse nina loomulik kuju.
Tavaliselt ei ole armid nähtavad isegi pärast nina luumurdude operatsiooni. Mõnel juhul tuleb nina silla alla teha täiendav sisselõige. See protseduur võimaldab nina katva naha tagasi voltida, pakkudes seeläbi paremat ülevaadet opereeritavast nina luustikust.
Kui lisaks kondisele ninakarkassile on nina vahesein katki, tuleb see sirgendada. Seda tehakse tavaliselt kahe painduva plastfooliumi sisestamise ja kinnitamisega. Nina vaheseina vale sirgendamine võib teatud tingimustel põhjustada ninas tõsiseid piiranguid hingamine ja teha vajalik täiendav operatsioon.
Kui täiendav verevalumid (verevalum) on tekkinud, tuleb see eemaldada. Vastasel juhul verevalum võib põhjustada kudede kadu ja põletikuliste protsesside arengut. Tulemuseks on haavade paranemist ja tervenemisaja pikendamine.
Pärast nina-luumurdude operatsiooni tuleb luude fragmendid stabiliseerida a-ga krohv valatud või spetsiaalne lahas. Lisaks sisestatakse tamponaad tavaliselt ninasse vähemalt üheks ööks. Sageli põhjustab ninaluu murd ümbritsevate struktuuride kahjustusi.
Sel juhul tuleb võtta meetmeid, mis ületavad nina luude murdude operatsiooni tavapärast käiku. Intraoperatiivsete komplikatsioonide (nt verejooks) esinemine võib samuti tekitada vajaduse laiendada tavapärast kirurgilist tehnikat. Esimesel nädalal pärast operatsiooni on operatsioonikoha piirkonnas tavaliselt tugev turse.
Kuid need saab hoolika jahutamise abil kiiresti kontrolli alla saada. Nina luumurdude operatsiooni ajal võivad tekkida tüsistused. Kõige sagedasemate komplikatsioonide hulgas on väikseimate närvikiudude vigastused, mis võivad põhjustada piiratud tundlikkust. Enamikul juhtudel siiski mõjutatud närve taastuda mõne kuu jooksul.
Suuremate närvikiudude läbilõikamine võib põhjustada halvatust ja põhjustada temperatuuri muutuste tunnet. Lisaks on pärast ninamurdude operatsiooni kirurgilise koha piirkonnas nakatumise ja põletikuliste protsesside oht. Nina luumurdude operatsiooni käigus tehtud kirurgilisi sisselõikeid ravitakse tavaliselt iselahustuvate õmblustega.
Sel põhjusel ei ole õmblusi vaja eemaldada. Ise lahustuvad õmblused lahustuvad täielikult umbes kuue kuu jooksul. Eriti paljude kokkupuute- ja pallispordi ajal juhtub ikka ja jälle nina luumurruga seotud õnnetusi.
Mõned sportlased (eriti jalgpallis) kannatavad karjääri jooksul mitu korda nina luumurd. See võib põhjustada mitte ainult meditsiinilisi probleeme, vaid ka esteetilisi tagajärgi. Lisaks ninasõõrmete kitsendamise ohule ja sellest tulenevale hingamisteede obstruktsioonile deformeerub nina pärast ninaluu mitmekordset murdumist sageli ka nina.
Võib-olla peab need parandama ilukirurg. Nasaluu kaitsmiseks spordi ajal tugevate jõudude eest võib kasutada nn nina maski. Eriti luumurru kirurgilisele ravile vahetult järgneval perioodil peab kondine nina olema iga hinna eest kaitstud.
Nina luude luumurdude korral on maski kandmine seetõttu selle aja jooksul eriti kasulik. Selline mask on individuaalselt kohandatud vastava sportlase näole. Sel eesmärgil tuleb teha nina- ja põsepiirkonna kips.
Selle kipsi põhjal saab seejärel teha nasaalse luumurdude jaoks sobiva maski. Maski valmistamine pärast nina murdumist on võimalik enamikus ortopeediliste spetsialiseeritud kaupluste kauplustes. Sellise kaitsemaski maksumus sõltub valitud materjalist.
Eriti stabiilsed süsinikmaskid on tavaliselt kõige kallimad. Kuid pakutakse ka odavamaid versioone. Keskmiselt jääb maski hind pärast ninamurdumist vahemikku 100–500 eurot. Enamikul juhtudel ei ole nasaalse luumurdude maski kulud seadusjärgsed ja eraõiguslikud tervis kindlustusseltsid, kuna see pole meditsiiniliselt vajalik meede. Sel põhjusel on patsient tavaliselt sunnitud tekkinud kulud ise kandma.
