Lühiülevaade
- Sümptomid: Uus tugev peavalu ühes templis, eriti närimisel või pea pööramisel, nägemishäired, mittespetsiifilised sümptomid, nagu palavik ja väsimus.
- Ravi: Kortisooni preparaadid, muud kõrvaltoimete vastased ravimid, vajadusel täiendavad põletikuvastased antikehapreparaadid
- Põhjused ja riskitegurid: autoimmuunhaigus, mida arvatavasti soodustavad geneetilised tegurid ja mille käivitavad keskkonnategurid, täpsed põhjused on endiselt ebaselged; võimalikud riskitegurid on sellised infektsioonid nagu tuulerõuged või punetised
- Diagnoos: Sümptomite põhjal; arterite ultraheli, magnetresonantstomograafia või positronemissioontomograafia; proovide võtmine ja ajalise arteri mikroskoopiline uurimine
- Prognoos: ilma ravita jääb umbes kolmandik haigetest pimedaks; varajase diagnoosimise korral sümptomid tavaliselt kaovad; harva retsidiivid; mõnel juhul võtavad haiged püsivalt ravimeid; harva krooniline kulg
- Ennetamine: Üldine ennetus pole teada, regulaarsed kontrolluuringud, et vältida võimalikke ägenemisi
Mis on ajaline arteriit?
Mõnikord nimetatakse temporaalset arteriiti hiiglaslikuks rakuarteriidiks. Rangelt võttes on temporaalne arteriit aga hiidrakulise arteriidi sümptom. Selle vaskuliidi käigus muutuvad põletikuliseks ka muud anumad väljaspool ajalist piirkonda. Arteriitis temporalis esineb ka teiste põletikuliste haiguste korral.
Täpne erinevus temporaalse ja hiidrakulise arteriidi vahel on siiani ebaselge. Eksperdid kahtlustavad, et need on sama haiguse erinevad etapid.
Mis on hiidrakuline arteriit?
Selles vaskuliidis on mõjutatud suured ja keskmise suurusega anumad. Kõige sagedamini esineb haigus unearteri veresoonte harudes. Need anumad varustavad verega ajalist piirkonda, pea tagaosa ja silmi. Mõnel patsiendil mõjutab hiidrakuline arteriit, mida nimetatakse ka RZA haiguseks, aordi või suuremaid veresooni kehatüves ja jäsemetes. Mõnikord on kahjustatud ka koronaarsooned (koronariit).
Haigus põhjustab veresoone seina rakkude paljunemist ja lõpuks kahjustatud veresoone ahenemist. Seetõttu on verevarustus sageli ebapiisav, eriti füüsilise koormuse korral. Olenevalt mõjutatud organist põhjustab see vastavaid sümptomeid.
Sagedus
Hiidrakuline arteriit on üks levinumaid reumaatilisi vaskulaarhaigusi ja kõige levinum vaskuliit. Tavaliselt avaldub see temporaalse arteriidiga. Haiguse oht suureneb koos vanusega. Naisi mõjutab hiidrakuline arteriit oluliselt sagedamini kui mehi. Umbes pooltel selle haigusega patsientidest on polümüalgia (polymyalgia rheumatica). Temporaalse arteriidi või hiidrakulise arteriidi ja polümüalgia eristamine on sageli keeruline.
Polümüalgia rheumatica korral on põletikulised ka suured arterid, eriti subklaviaarter. Arstid eeldavad, et polymyalgia rheumatica on hiidrakulise arteriidi kerge vorm, kuid see mõjutab peamiselt liigeseid ja kõõluseid. Selle tulemusena kurdavad haiged inimesed tavaliselt tugevat õla- ja õlavarrevalu ning sageli vaagnavalu.
Millised on ajalise arteriidi sümptomid?
Peaaegu kõigil temporaalse arteriidiga patsientidel on eriti tugev peavalu. Enamikul on haiguse üldised sümptomid juba ammu enne esimest peavalu.
Rohkem kui 70 protsenti temporaalse arteriidiga inimestest kannatavad uute tugevate peavalude all. Neid kirjeldatakse kõige sagedamini kui puurimist pussitamiseni ja need esinevad tavaliselt templi ühel küljel. Valu intensiivistub, kui haiged närivad, köhivad või pööravad pead.
Kui kannatajad närivad tahket toitu, muutuvad mälumislihased rohkem stressiks ning vajavad rohkem toitaineid ja hapnikku. Kui kahjustatud arteri puhul ei ole tagatud varustamine, tekib valu oimupiirkonnas, peanahas või valutu lõualuu tunne (claudification masticatoria). Mõnel juhul peavad haiged seetõttu söögi ajal pausi tegema.
Nägemishäired silma veresoonte hiidrakulise arteriidi korral
Kui silmas on lisaks temporaalsele arteritile või selle asemel põletikulised veresooned, toimivad nii nägemisnärv kui ka silmalihased vaid piiratud ulatuses. Nii nagu lihased, peab ka nägemisnärv olema pidevalt verega varustatud. Kui varustavad arterid muutuvad patoloogiliselt, tekivad tavaliselt nägemishäired. Nende hulka kuulub lühiajaline nägemise kaotus (amaurosis fugax), mille puhul haiged ei näe ühest silmast äkki midagi.
Kui hiidrakuline arteriit mõjutab silmasooni, on tegemist meditsiinilise hädaolukorraga: püsiv pimedus on vältimatu.
Temporaalse arteriidi ja hiidrakulise arteriidi muud sümptomid
Isegi mõnda aega enne temporaalse arteriidi tüüpiliste peavalude ilmnemist kannatavad haiged sageli haiguse mittespetsiifiliste sümptomite all. Nad tunnevad end väsinuna või neil on korduvalt veidi kõrgenenud kehatemperatuur. Kui hiidrakulise arteriidi korral on kahjustatud ainult aort, võib palavik olla haiguse ainus sümptom. Lisaks on hiidrakulise arteriidiga kaasnevate sümptomite hulgas söögiisu puudumine ja kaalulangus.
Lisaks temporaalsele arteriitile või silma veresoonte põletikule on hiidrakulise arteriidi puhul tavalised järgmised sümptomid:
- Tsentraalne neuroloogiline defitsiit: kui ajusiseseid veresooni mõjutab hiidrakuline arteriit – näiteks kui ajupiirkonnad ei ole piisavalt varustatud hapniku ja toitainetega – on võimalikud tagajärjed insult koos vastavate sümptomitega, nagu halvatus, kõnehäired või pearinglus.
- Vererõhu erinevused ja käte valu: kui aort on kahjustatud, ilmneb sageli, et vererõhk on kahe käe vahel erinev. Lisaks kaob mõnel haigel randmelt tuntav pulss. Teised kannatavad kätevalu all, mis tekib peamiselt pingutuse ajal (käte lonkamine).
- Aneurüsm ja dissektsioon: kui rindkere aordi osa on kahjustatud, tekivad punnid (aneurüsm) ja veresoonte rebendid (dissektsioon) sagedamini ning need võivad olla eluohtlikud.
- Stenokardia: kui hiidrakuline arteriit mõjutab koronaarartereid ja kutsub esile koronaarpõletiku, kogevad haigetel südameinfarktiga sarnased sümptomid. Nende hulka kuuluvad näiteks surve- ja valutunne rinnus, teatud tüüpi värinad, südamepekslemine, õhupuudus, higistamine või pearinglus.
Umbes 20 protsendil juhtudest esineb arteriit temporalis polümüalgia rheumatica taustal. Seevastu umbes 30–70 protsendil hiidrakulise arteriidiga patsientidest tekib polümüalgia. Seejärel kannatavad haiged täiendava valu õla-, vaagna- või kaelalihaste piirkonnas.
Kuidas ravitakse hiidrakulist arteriiti?
Pärast temporaalse arteriidi diagnoosimist soovitavad arstid koheselt kasutada kortisoonipreparaati. Esimese nelja nädala jooksul soovitavad arstid anda ühe milligrammi prednisolooni ühe kilogrammi kehakaalu kohta. Kui ravi tulemusena sümptomid kaovad ja põletikunäitajad veres normaliseeruvad, vähendab raviv isik tavaliselt annust pidevalt. Kui sümptomid ilmnevad uuesti, annab arst uuesti rohkem prednisolooni.
Raviarst töötab koos patsiendiga välja selle temporaalse arteriidi ravi täpse manustamisskeemi. Kui pimedaks jäämine on vältimatu, manustatakse prednisoloonravi suurtes annustes kolm kuni viis päeva veeni kaudu.
Saksa Neuroloogia Seltsi juhised soovitavad 60–100 milligrammi kortisoonipreparaati temporaalse arteriidi jaoks, kui silmad ei ole seotud. Äsja tekkinud ühepoolse pimeduse korral 200–500 milligrammi ja kui pimedaks jäämine on ähvardav, siis suur annus 500–1000 milligrammi.
Kui varem soovitasid eksperdid “verevedeldaja” ASA (atsetüülsalitsüülhape) ennetavat kasutamist, siis loodetud profülaktiline toime ei ole kinnitust leidnud.
Nn säilitusraviga on hiidrakulise arteriidiga elu ilma edasiste sümptomiteta täiesti võimalik. Ravi jätkub mitu aastat väiksema annusega kortisooni preparaadi ja täiendavate ravimitega. Pooltel juhtudel lõpeb teraapia umbes kahe aasta pärast.
Tsütostaatilised ravimid või immunosupressandid
Rakkude kasvu inhibiitorid (tsütostaatikumid) või immuunsüsteemi pärssivad ravimid (immunosupressandid) on võimalikud ained, mida arst annab mõnel juhul kortisoonravi täiendamiseks. Selliste ainete hulka kuuluvad metotreksaat, mida kasutatakse ka vähiravis, või asatiopriin immunosupressandina.
Uus ravivorm totsilizumabiga
Uus lähenemine hiidrakulise arteriidi ravis on nn monoklonaalne antikeha. Seda kasutatakse ravimina totsilizumabi nime all. Antikeha on suunatud immuunsüsteemi sõnumitooja interleukiin-6 (IL-6) retseptori vastu. See suurendab põletikku. Totsilizumabi manustamine vähendab põletikulisi haigusi, nagu hiidrakuline arteriit. Arstid annavad seda toimeainet kortisoonipreparaatide lisandina ja vähendavad samal ajal kortisooni annust.
Kui kaua sellist ravi tuleb jätkata, on patsienditi erinev. Kergetel juhtudel lõpetatakse ravi mõne aasta pärast umbes pooltel juhtudel ilma ägenemiseta. Muudel juhtudel võtavad patsiendid hiidrakulise arteriidi kogu elu jooksul püsivaid ravimeid.
Põhjused ja riskifaktorid
Arteritis temporalis ehk hiidrakuline arteriit on reumaatiline haigus, mille puhul immuunsüsteem ei toimi korralikult. Teatud immuunrakud, mida nimetatakse T-rakkudeks, põhjustavad autoimmuunreaktsiooni. Miks see juhtub, pole veel piisavalt uuritud. Võimalik, et haiguse vallandavad viirusnakkused (tuulerõuged, sõrmused) või bakterid (Mycoplasma pneumoniae, klamüüdia).
Kuna kõigil selliste infektsioonidega inimestel ei teki temporaalset arteriiti, on tõenäoliselt geneetiline vastuvõtlikkus. Inimestel, kelle valgelibledel on teatud valke (HLA-DR4), on suurem tõenäosus haigestuda sellesse haigusse. Lisaks on temporalis arteritis sagedamini täheldatud inimestel, kellel on polümüalgia, teine reumaatiline valuhäire.
Uuringud ja diagnoosimine
Esiteks viib arst läbi esialgse intervjuu (anamneesi). Kui kahtlustatav haigus leiab kinnitust, järgneb pildistamine ja koeproovide võtmine. Mõnel juhul näitavad vereanalüüsi vereväärtused kõrgenenud põletiku taset. Kui haige isiku kohta kehtib vähemalt kolm viiest järgmisest kriteeriumist, on tõenäosus, et patsiendil on ajaline arteriit, rohkem kui 90%.
- Vanus üle 50 aasta
- Esimene või uus peavalu
- Muutunud ajalised arterid (rõhk valulik, pulss nõrgeneb)
- Suurenenud settimise kiirus (vereanalüüs)
- Temporaalse arteri kudede muutused
Edasised uuringud
Enamikul juhtudel teeb arst verevoolu visualiseerimiseks ajaliste arterite ultraheliuuringu (Doppleri sonograafia). Temporaalset arterit saab hinnata ka magnetresonantstomograafia (MRI) abil. Selleks süstib arst esmalt veeni spetsiifilise kontrastaine ja seejärel liigutab patsiendi pea teisaldataval diivanil asuvasse MRT-torusse. See võib paljastada vaskulaarseid muutusi teistes arterites, mis mõnikord esinevad hiidrakulise arteriidi korral.
Kudede proovide võtmine ajalise arteriidi jaoks
Kui haigusnähud ja pildiuuringud viitavad temporaalsele arteriidile, võtab arst paljudel juhtudel kahjustatud temporaalsest piirkonnast koeproovi (biopsia) ja uurib seda mikroskoopiliselt. Kuna igal patsiendil ultraheliuuringuga haigust tuvastada ei saa, peetakse koeproovi võtmist ohutumaks ka siis, kui ultraheli tulemus on märkimisväärne. Mõnel juhul võetakse täiendav proov templi teisest küljest.
Temporaalse arteri biopsiat peetakse temporaalse arteriiidi diagnoosimise kuldstandardiks.
Enne biopsiat valib arst hoolikalt proovivõtukoha. Samuti jälgib ta, et võetud anumatükk oleks piisavalt pikk (umbes üks sentimeeter). Selle põhjuseks on asjaolu, et hiidrakulise arteriidile tüüpilised põletikulised vaskulaarsed muutused hiidrakkudega esinevad ainult veresoonte seinte osades. Vahepealsed seinapiirkonnad näevad normaalsed välja.
Haiguse kulg ja prognoos
Ilma ravita jääb umbes 30 protsenti haigetest pimedaks. Kuid varajase diagnoosimise ja sellele järgneva ravi korral kaovad sümptomid jäädavalt peaaegu kõigil patsientidel. Ainult harva hiidrakuline arteriit kordub või muutub näiteks krooniliseks temporaalseks arteriidiks.
Ennetamine
Igaüks, kes on juba sellist haigust põdenud ja edukalt ravi saanud, peaks ennetamiseks ja võimalike ägenemiste varajaseks avastamiseks käima regulaarselt kontrollis.
