On teada, et õpilane muutub kohe, kui see puutub kokku kõrge või vähese valgusega kokkupuutega. Mõju tekib näiteks siis, kui keegi tuleb eredast päevavalgusest pimedasse ruumi. Nii kohandub silm alati oma keskkonnaga. See on pupillirefleks, tuntud ka kui hele või tume kohanemine, mis tekib alati, kui silm peab võrkkesta, mida nimetatakse ka võrkkestaks, kaitsma liigse valguse eest. Refleks toimub teadvustamata ja seda kasutatakse ka meditsiinivaldkonnas. Standardne diagnostiline protseduur hädaolukordades on õpilane test. Selleks kasutatakse taskulampi või pupillomeetrit, et testida, kuidas silm reageerib. Kuna pupillirefleksi juhib aju, see võimaldab diagnoosida ajutegevust ja teadvust patsiendi paremaks hindamiseks seisund.
Mis on pupillirefleks?
Pupillirefleks, tuntud ka kui hele või tume kohanemine, tekib alati, kui silm peab võrkkesta, mida nimetatakse ka võrkkestaks, liiga suure valguse eest kaitsma. The õpilane on silma visuaalne ava, mille kaudu valgus siseneb silma sisemusse. Nähtav muutus õpilase suuruses, kui valgus sinna siseneb, on refleks iiris. Pupillirefleksis osalevad kolmas aju ja optika närve. Võrkkestas toimub stiimuli vastuvõtt. Selles protsessis saab õpilane ahendada või laiendada ja reguleerida langevat valgust iiris lihased. Erineva valgustusega püüab silm jätkata piltide loomist. Sellega reguleeritakse õpilase suurust iiris, nagu kaamera ava, valitsevatele valgustingimustele. See juhtub kohe, kui võrkkesta fotoretseptorid tajuvad valgust. Võrkkesta on silma sensoorne piirkond ja seda kasutatakse kõigi valguse stiimulite tajumiseks. Sellel on nägemine ja pime osa. Valguse esinemise ajal ei saa õpilast kunagi täielikult sulgeda; selle asemel on visuaalne ava tugevate valgustingimuste korral äärmiselt kitsenenud, mida nimetatakse mioosiks. Ja vastupidi, kui õpilane laieneb, on see müdriaas. Need protsessid toimuvad biokeemiliselt sensoorsetes rakkudes, mis omakorda on võrkkesta koonused ja vardad. Selles protsessis edastavad gammarakud valguse toimumise kohta teavet silmanärv keskaju südamiku piirkonda, kus omakorda kiud on refleksi moodustamiseks ühendatud. Kui räägime innervatsioonist, siis räägime selle pakkumisest närve elunditesse või kudedesse. Õpilane laieneb dilatator pupillae lihase sümpaatilise innervatsiooni tõttu. See lihas asub iirise pigmendivoldikul ja toimib sulgurlihase pupillilihase antagonistina, mis omakorda vastutab õpilase kokkutõmbumise eest. Sel juhul toimub parasümpaatiline innervatsioon. Sulgurlihase pupillilihas asub iirise strooma tagumises osas ja sellel on retikulaarsed kiud. Sel juhul tekib iirise refleks tavaliselt mõlemas silmas üheaegselt, isegi kui valgus siseneb ainult ühte kahest õpilasest.
Funktsioon ja ülesanne
Võrkkest on varustatud erinevate valgustundlike rakkudega, mis omakorda reageerivad erinevatele spektrivahemikele. Seetõttu ei suuda silm eristada mitte ainult heledat ja tumedat, vaid ka täita loomulikku valget tasakaal. Seega ei märka nägija vaevalt keskkonna värvitemperatuuri pidevat muutumist. Õpilane ei reageeri refleksiga ainult siis, kui sellele langeb valgus. Õpilane laieneb või ahendab ka siis, kui ravimid või võetakse ravimeid, nii et pupillirefleks võib meile palju öelda asjaomase inimese teadvuse seisundist. Näiteks on pupillirefleks tõsiselt häiritud ka siis, kui inimene on püsinud raskes vormis juhataja vigastused. Koomaseisundis või kliinilise surma alguseks pupillivastust enam ei esine. Kui kummagi õpilase refleks ebaõnnestub, võib selle põhjuseks olla ka a aju kasvaja või aju verejooks.
Haigused ja seisundid
Pupillirefleksihäired esinevad aferentsetes ja efferentsetes vormides. Pupillirefleksi aferentsed häired on häired, mis hõlmavad signaali edastamist silmast silma aju. Efferentsed häired hõlmavad vastupidist rada, häiritud signaali edastamist ajust silma. Aferentsete häirete korral nt silmanärv on kahjustatud, siis ei toimu kohe pupillireaktsiooni, kui valgus on kahjustatud silma paistnud. Samamoodi ei toimu pupillide kitsendamine, kui eferentne jäseme on kahjustatud. See võib juhtuda näiteks juhul, kui on kahjustatud kolmandat kraniaalnärvi, mis muu hulgas vastutab ka silmamuna liikumise eest. Võrkkesta kahjustus viib omakorda õpilase laiuse vale reaktsioonini, kuna vastuvõetud valguse stiimulite ülekandmine enam ei toimu. Kui silmanärv on kahjustatud, ei reageeri õpilane enam piisavalt stiimulite muutustele. See võib juhtuda aju patoloogiliste muutustega laevad, samuti kasvajatega, mis asuvad nägemisnärvil või selle läheduses ja avaldavad seal survet. Samamoodi tekib selline kahjustus ka haiguse korral hulgiskleroos. Efferentsed häired võivad häirida ka vastavaid lihaseid ja närve. Lihased muudavad õpilase korrigeerimist ja närvid varustavad neid lihaseid. Kui esineb häire, on õpilased ebavõrdsed ja meditsiin viitab sellele anisokoria. Näiteks võib parem õpilane laieneda, samal ajal kui vasak on kitsendatud või normaalne. Samuti on lihaste häired, mis reguleerivad õpilase laiust. Selle põhjuseks võivad olla välised vigastused või sellised haigused nagu diabeet or Borrelioosi. Parasümpaatiline innervatsioon seevastu on tavaliselt häiritud, kui närvikahjustusi on kohal. Meditsiinis nimetatakse seda pupillotooniaks. Ka siin võib õpilasi muutuvalt laiendada. Põhjuseks on pupillilihase valesti suunatud innervatsioon. Kui sümpaatiline innervatsioon on häiritud, on see Horneri sündroom, mis esineb tavaliselt ühepoolselt. Sümptomiteks on mioos, longus silmalauvõi silmamuna, mis tõmmatakse kaugele orbiidile. Seda nimetatakse siis enoftalmiks.
