Lühiülevaade
- Prognoos: sõltub suuresti algpõhjusest. Kui see on ravitav, on prognoos soodne. Kui haigusseisund ei ole ravitav, on prognoos tavaliselt halb ja oodatav eluiga võib väheneda.
- Põhjused: näiteks elundite haigused (nagu maks või süda), kõhupõletik (näiteks peritoniit), infektsioonid nagu tuberkuloos või klamüüdia, vähk (sh mao- või käärsoolevähk), kõhuorganite vigastus, valk puudus (nt alatoitumus, neeruhaigus või vähk)
- Teraapia: põhihaiguse ravi. Raske astsiidi korral vedeliku eemaldamine kõhust paratsenteesi teel. Püsikateetri paigaldamine korduva astsiidi korral.
- Millal pöörduda arsti poole? Iga astsiidi kahtluse korral! Kui seda ei ravita, võib see halvimal juhul areneda eluohtlikuks seisundiks.
Astsiit: määratlus
Termin astsiit tähistab kõhuõõne vesitõbe. See on patoloogiline vedeliku kogunemine vabasse kõhuõõnde.
Inimkeha koosneb peamiselt vedelikust. See jaotub rakkude, rakkudevahelise keskkonna (interstitium) ja veresoonte vahel. Veidi alla kahe kolmandiku (umbes 30 liitrit) vedelikust on rakkudes endis, veidi alla ühe kolmandiku (umbes kümme liitrit) on rakkude vahel ja umbes kolm liitrit puhast vedelikku on veresoontes.
Veresooned on rakkude poolt suletud ja osaliselt vedelikke läbilaskvad. See kehtib eriti kõige väiksemate veresoonte, kapillaaride kohta. Kui süda pumpab verd läbi keha, suureneb rõhk veresoontes.
See põhjustab ka vedeliku sattumist ümbritsevatesse kudedesse – sarnaselt pisikeste aukudega aiavoolikuga: mida kõrgem on rõhk, seda rohkem vett läbi aukude kaob.
Sealt transporditakse vedelik tavaliselt lümfikanalite kaudu tagasi veenidesse ja seeläbi vereringesse – vedeliku väljavool veresoontest ja tagasitransport on normaalselt tasakaalus.
Kuni see tasakaal on puutumata, on tervetel inimestel kõhuõõnes alati ligikaudu konstantne minimaalne kogus vedelikku. See toimib seal omamoodi määrdeainena elundite vahel.
Kui tasakaal on häiritud, võib vedelik veresoontest välja lekkida või ei kandu enam normaalse kiirusega veresoontesse tagasi: kudedesse koguneb vedelik (turse). Kui see juhtub kõhus, nimetatakse seda astsiidiks.
Astsiit: sümptomid
Astsiidi tüüpilised sümptomid on oluliselt suurenenud kõhu ümbermõõt, millega kaasneb survetunne ja kaalutõus. Kui kõhuõõnde koguneb palju vedelikku, surub see vastu ümbritsevaid elundeid.
Mõnikord põhjustab see valu ja puhitus. Sõltuvalt vedeliku kogusest võib kõht varajases staadiumis siiski pehme olla. Kaugelearenenud staadiumis muutub see aga tavaliselt raskeks.
Lisaks tekib mõnel juhul nabasong. Sel juhul surub naba tasemel läbi nõrgenenud kõhuseina väike osa siseorganitest (peamiselt rasvkoest). Naba kohale moodustub pehme ümbermõõduline vohamine.
Kui soolte või teiste kõhuorganite osad surutakse läbi kõhuseina avause, võib nende verevarustus olla piiratud. See on hädaolukord, mis nõuab kiiret arstiabi. Tõepoolest, kui verevarustus on pikema aja jooksul häiritud, on oht, et osa nendest elunditest sureb.
Oodatav eluiga koos astsiidiga
Vedeliku kogunemine kõhuõõnde ei ole iseenesest eluohtlik, kui ühegi elutähtsa organi talitlust lisasurve tõttu ei häiri.
Kui astsiidi põhjust suudetakse täielikult kõrvaldada (näiteks toitumisalase albumiini vaeguse korral), on oodatav eluiga tavaliselt enamasti normaalne.
Kui täielik ravi pole võimalik (näiteks maksatsirroosi korral eduka maksa siirdamise kaudu), mõjutab see sageli negatiivset eluiga. Halvimal juhul möödub astsiidi diagnoosimise ja surma vahel vaid paar nädalat või kuud, tavaliselt aga mitu aastat.
Astsiit: põhjused
Erinevad mehhanismid võivad häirida vedeliku tasakaalu ja põhjustada seeläbi astsiiti:
- Suurenenud rõhk veresoontes, mis sunnib rohkem vedelikku välja (näiteks portaalhüpertensiooni või parema südame nõrkuse korral).
- rakuseinte suurenenud läbilaskvus (näiteks põletiku korral)
- Lümfidrenaaži häired (kasvajatest või armistumisest põhjustatud takistuste korral)
- Valgupuudus (näiteks nälja tõttu – nähtav märk on "veekõht")
Need mehhanismid esinevad mõnikord üksi, kuid mõnikord koos.
Umbes 80 protsenti kõigist astsiidi juhtudest on tingitud raskest maksakahjustusest, nagu tsirroos. Muudel juhtudel on astsiidi vallandajateks kasvajahaigused, põletikud või lümfisüsteemi häired.
Seejärel eritab neerud vähem uriini, jättes kehasse rohkem vedelikku. Samuti vabastab see hormoone, mis tõstavad vererõhku uuesti. Suurenenud rõhk ja vedelik omakorda põhjustavad veelgi rohkem vedeliku lekkimist veresoontest ümbritsevatesse kudedesse.
Allpool on ülevaade astsiidi levinuimatest vormidest ja põhjustest:
Portaali astsiit
Portaalveen (portaalveen) toob toitaineterikast verd kõhuorganitest (nagu maost või peensoolest) maksa, mis toimib peamise metaboolse ja võõrutusorganina. Kui verevool maksas või selle ümber on takistatud, tõuseb värativeeni vererõhk, mille tulemuseks on portaalhüpertensioon (nimetatakse ka portaalhüpertensiooniks või portaalhüpertensiooniks).
Suurenenud rõhk põhjustab veresoontest rohkem vedeliku lekkimist ümbritsevasse piirkonda, mille tulemuseks on nn portaalastsiit. See on ülekaalukalt kõige levinum kõhuõõne vesitõve vorm. Vereringe seisukohalt on põhjus enne maksa (prehepaatiline), maksas (intrahepaatiline) või pärast maksa (posthepaatiline):
Prehepaatiline
Need verehüübed tekivad sageli kõhunäärme põletikust või kasvajast.
Intrahepaatiline
Portaalhüpertensiooni kõige levinum põhjus (70–80 protsenti) on maksa (intrahepaatilised) põhjuste tõttu veeni ülekoormus.
Tavaliselt satub toitaineterikas veri seedeorganitest portaalveeni kaudu maksakoesse, kus see jaotub ja puhastatakse kahjulikest ainetest nagu toksilised ainevahetuse jääkained. Lisaks talletatakse palju toitaineid maksas.
Kui maksapõletik on pikenenud, põhjustab maksakoe hävimine ja regenereerimine elundi sidekoe ümberkujunemist. Maks muutub väikeseks ja kõvaks. Halvasti perfuseeritud sidekude takistab verevoolu portaalveenis ja rõhk tõuseb. Sellise sidekoe ümberkujundamise viimast etappi nimetatakse maksatsirroosiks.
Selliste põletike võimalikud põhjused on ravimid (näiteks mittesteroidsed põletikuvastased ravimid = MSPVA-d), autoimmuunreaktsioonid, viirusinfektsioonid (näiteks B- või C-hepatiit), toitumis- või metaboolsed (Wilsoni tõve põhjustatud).
Rasvmaks taastub tavaliselt täielikult varajases staadiumis (enne kui on alanud ulatuslik sidekoe ümberkujundamine) pärast põhjuse kõrvaldamist.
Posthepaatiline
Kui verevool maksast südamesse on häiritud (posthepaatiline), suureneb ka rõhk värativeenis.
Üks võimalik põhjus on maksa veenide äravooluhäired (Budd-Chiari sündroom), näiteks tromboosist, kasvajatest või infektsioonidest tingitud. Sümptomiteks on astsiit, ülekoormus maks, valu ülakõhus, iiveldus ja oksendamine.
Kui maksast verd välja juhtivate veenide ummistus püsib (krooniline), võib ka see põhjustada tsirroosi.
Harvadel juhtudel on astsiidi (südame astsiit) põhjuseks südamehaigus ja sellega seotud väljavoolu takistus:
Tavaliselt siseneb maksast veri südame paremasse vatsakesse ja suunatakse sealt kopsude kaudu vasakusse vatsakesse ("kopsuvereringe" või "väike vereringe"). Sealt pumbatakse happeline ja toitaineterikas veri organitesse (“süsteemne tsirkulatsioon” või “suur vereringe”).
Veri naaseb maksa. Seal rõhk tõuseb ja häirib selle tööd. Teatud asjaoludel võib tekkida kollatõbi (ikterus), vere hüübimishäired ja astsiit.
Parema südamepuudulikkuse põhjuseks on sageli vasaku vatsakese nõrkus (vt artiklit Südamepuudulikkus). Mõnel juhul on põhjuseks ka kopsuhaigused.
Teine võimalik südameastsiidi põhjus on nn soomussüda: sel juhul on perikardi korduva põletiku (krooniline perikardiit) tõttu niivõrd paksenenud ja kõvastunud, et selle sees oleval südamelihasel ei ole täitumisel enam piisavalt ruumi vastavalt laieneda. verega.
Selle tulemusena taastub veri südame ees. Selle tulemusena tekivad vedelikukogumid pahkluudesse ja säärtesse (tursed) ning kõhupiirkonda (astsiit).
Pahaloomuline astsiit
Pahaloomuline astsiit viitab vähi põhjustatud kõhuõõnele: pahaloomulised kasvajad kitsendavad siin kõhu lümfisooneid. Need võtavad siis kõhust vähem vedelikku ja transpordivad seda vastavalt vähem minema – tekib astsiit.
Kõige sagedamini areneb kõhukelmevähiga inimestel (kõhukelme kartsinomatoos) pahaloomuline astsiit. Kõhukelmele settivad vähirakud pärinevad tavaliselt kõhuõõne naaberorganite kasvajakohtadest, peamiselt maost, sooltes, munasarjades või kõhunäärmes.
Mõnel juhul põhjustab maksavähk (maksakartsinoom) pahaloomulist astsiiti. Mõnel juhul põhjustavad pahaloomulist astsiiti ka teiste elundite, näiteks soole-, kopsu-, rinna-, mao- või söögitoruvähi metastaasid.
Põletikuline astsiit
Põletik põhjustab ainete vabanemist, mis suurendavad veresoonte seinte läbilaskvust.
Sellise astsiidi vormi puhul on kõhuõõnde kogunev vedelik hägune ja selles võib tuvastada baktereid või muid patogeene. Põletikulise astsiidi võimalikud põhjused on järgmised:
- Äge pankreatiit: kõhunäärmepõletik väljendub tugevas vöötaolises ülakõhus valus, palavikus, iivelduses ja oksendamises. Mõnel juhul tekib hiljem kollatõbi (ikterus) ja kõhuõõne vesitõbi.
- Tuberkuloos: kuigi Saksamaal ei ole tuberkuloos enam eriti levinud, on see paljudes maailma paikades siiski väga levinud. Kui sümptomid ilmnevad peamiselt kõhupiirkonnas (kõhutuberkuloos), võivad need põhjustada kõhuvalu, palavikku, kehakaalu langust, kõhulahtisust ja mõnel juhul astsiiti.
- Põletikuline veresoonte haigus (vaskuliit): kõhu veresoonte põletik võib põhjustada astsiiti.
- Sugulisel teel levivad infektsioonid (suguelundite infektsioonid) võivad tõusta suguelunditest kõhtu. Seejärel põhjustavad need mõnel juhul peritoniiti ja seega võib-olla ka astsiiti. Näideteks on klamüüdia või gonokoki põhjustatud infektsioonid (gonorröa).
Hemorraagiline astsiit
Küloosne astsiit
Küloosne astsiit on lekkinud lümfivedelik. Kõhuõõnde kogunenud vedelik on piimjas. Lümfidrenaaži takistust põhjustavad peamiselt kasvajad, nende metastaasid ja mõnel juhul kõhuõõneoperatsioonijärgsed armid.
Muud astsiidi põhjused
Astsiidi haruldaste põhjuste hulgas on raske albumiini puudulikkus (hüpalbumiineemia). Albumiin on veres oluline transpordivalk. Tänu oma kontsentratsioonile veresoonte sees suurendab see seal nn kolloidosmootilist rõhku, mis hoiab vedelikku veresoontes.
Kui albumiini on liiga vähe, see rõhk langeb. Selle tulemusena pääseb veresoontest rohkem vedelikku ümbritsevatesse kudedesse ja see ei imendu enam lümfisoonte kaudu samal määral tagasi. Selle tagajärjeks on veepeetus koes (ödeem) ja teatud tingimustel astsiit.
Albumiinipuuduse põhjused on mitmesugused:
- Nälg, alatoitumus, anorexia nervosa: siin on eriti hästi tuntud pildid kõhnatud vesikõhuga lastest vaesunud piirkondades.
- Eksudatiivne gastroenteropaatia: suurenenud valgusisaldus kaob mao ja soole limaskesta või lümfisoonte kaudu, mille tulemuseks on valgu taseme langus veres. Tüüpilised sümptomid on tugev kõhulahtisus, turse, astsiit ja kaalulangus. Eksudatiivse gastroenteropaatia vallandajateks on näiteks Crohni tõbi, haavandiline koliit või tsöliaakia.
Teine, kuigi haruldane, astsiidi põhjus on sapipõie piirkonnas (sapiteede astsiit). Näiteks mõnel sapipõie põletikul tekib sapipõie seina perforatsioon. Sapp ja mäda tühjenevad seejärel kõhuõõnde.
Muud harvaesinevad astsiidi põhjused on hüpotüreoidism (hüpotüreoidism) ja Whipple'i tõbi (haruldane bakteriaalne nakkushaigus).
Astsiit: ravi
Astsiidi ravi eesmärk on leevendada vedeliku kogunemisest põhjustatud ägedaid sümptomeid. Kõige tähtsam on see, et on oluline leida ja ravida algpõhjus.
Ravi arsti poolt
Kui vedeliku kogunemine kõhuõõnde põhjustab tõsiseid sümptomeid, nagu tugev valu või õhupuudus, on arstil võimalus eemaldada vedelik kõhuõõnes väikese kirurgilise protseduuriga (paratsentees).
Selle protseduuri käigus läbistab arst ultraheli juhtimisel õõnsa nõelaga kõhuseina ja imeb liigse vedeliku välja. See aitab patsiendil kiiresti vesisest kõhust lahti saada. Protseduuriga kaasneb aga (väike) nakatumise ja verejooksu oht.
Kui astsiit kordub, on sageli vaja ravi korrata. Siis võib abiks olla püsikateeter.
Tegelik ravi sõltub aga põhihaigusest:
Maks
Kui astsiidi põhjuseks on suurenenud rõhk portaalveenis, võib olenevalt põhjusest kaaluda järgmisi meetmeid:
Verevoolu häired enne või pärast maksa, mille põhjuseks on sageli verehüübed või kasvajad. Verehüübed, olenevalt nende suurusest ja asukohast, ravitakse sobivate ravimitega (nt tromboosi "verevedeldajad") või operatsiooniga. Kasvajate korral kasutatakse ka keemia- või kiiritusravi.
Viiruste põhjustatud maksapõletikku (näiteks B- või C-hepatiit) saab paljudel juhtudel hästi ravida viirusevastaste ravimitega.
Kui põletik on põhjustatud ravimite võtmisest (näiteks mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), nagu ibuprofeen või atsetüülsalitsüülhape (ASA)), asendatakse see ravim võimalusel teiste, kehale vähem kahjulike ravimitega. maks.
Autoimmuunhaiguste korral, mis põhjustavad astsiidi, ravitakse tavaliselt immuunsüsteemi pärssivate ravimitega (immunosupressandid), näiteks kortisooniga.
Ainevahetushäireid, nagu suhkurtõbi või Wilsoni tõbi, ravitakse ravimitega vastavalt nende kliinilisele pildile.
Maks on väga taastuv organ, mis taastub hästi paljudest kahjustustest. Kui aga maksa sidekoe ümberkujundamine on kaugele arenenud, lõpeb see maksatsirroosiga, mis ei ole ravitav.
Tavaliselt voolab veri portaalveenist läbi maksakoe, koguneb maksa veenides maksa taha ja suunatakse edasi südame poole. Maksatsirroosi korral on aga häiritud verevool läbi maksakude.
Teatud asjaoludel võib olla vajalik operatsioon, et luua ühendus portaalveeni ja maksaveeni vahel, nn transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne šunt (TIPS).
Suunatud verevool möödub maksast. Veri ei tagane värativeenis samal määral, sest voolab takistamatult välja – väheneb rõhk värativeenis ja seeläbi astsiidi oht. See operatsioon on soovitatav, kui astsiit tekib korduvalt.
Nii saab vältida korduvaid paratsentese ja parandada elukvaliteeti.
Maksatsirroosi ravimine ja seeläbi normaalse eluea tagamine on võimalik ainult doonormaksa siirdamisega (maksa siirdamine).
süda
Südameprobleemidest tingitud vedelikupeetuse korral võib kaaluda järgmisi võimalusi:
Südamepuudulikkuse korral püütakse elukvaliteeti hoida ja haiguse progresseerumist ennetada ravimitega (eeskätt vererõhku langetavate või dehüdreerivate (diureetikumide) rühmadega). Olenevalt haiguse tõsidusest ja põhjusest võib kaaluda ka südame siirdamist.
Paljud südamehaiguste ravimid avaldavad maksale negatiivset mõju. Kui mõlemad organid on kahjustatud, kaalub arst hoolikalt, milline ravim on patsiendile parim.
Soomustatud südame puhul sõltub ravi põhjusest. Näiteks võivad antibiootikumid aidata, kui infektsiooni põhjustavad bakterid, samuti võivad vajadusel aidata põletikuvastased ravimid, dialüüs või immuunsupressandid autoimmuunhaiguste korral. Rasketel juhtudel eemaldatakse perikardist või kogu perikardist vedelik.
Muud põhjused
Põletikulisi haigusi, mis põhjustavad astsiidi, ravitakse ka nende põhjuste järgi. Võib kaaluda antibiootikumide ja põletikuvastaste ravimite kasutamist.
Vigastusest tingitud verejooksu saab sageli peatada operatsiooniga.
Paljudel juhtudel kompenseerib kõrge valgusisaldusega dieet albumiini puudust.
Kroonilisest seedetraktihaigusest tingitud suurenenud valgukadu saab sageli kompenseerida ka suurenenud valgutarbimisega. Lisaks on need põletikulised haigused sageli ravimitega ravitavad. Selle tulemusena läheb seedetrakti limaskesta kaudu vähem valku kaduma.
Kui tegemist on neeruhaigusega, keskendutakse selle põhjuse ravile (näiteks kõrge vererõhu ravimid). Kui täielik neerufunktsioon on pöördumatult kadunud, aitab ainult terve neeru siirdamine.
Albumiinipuudusest põhjustatud astsiidi korral kasutatakse hädaolukorras vereülekannet või albumiini sisaldavaid infusioonilahuseid. Need aitavad hoida vedelikku veresoontes ja parandavad nende tagasiimendumist lümfisüsteemi kaudu.
Mida saate ise teha astsiidi vastu
- Madal lauasoola: vältige liigset lauasoola kasutamist, kui teil on astsiit, sest selles sisalduv naatrium soodustab veepeetust kehas. Küsige oma arstilt, milline on parim kogus oma päevase soolatarbimise piiramiseks.
- Alkoholi puudumine: maksahaigused, nagu tsirroos, on kõige levinum astsiidi põhjus. Vältimaks haigele elundile lisakoormust, on soovitatav alkoholist iga hinna eest hoiduda.
- Kerged täistoidud: maksahaiguste korral soovitatakse üldiselt kerget täistoidudieeti ehk täistoidudieeti, mis väldib individuaalselt talumatuid või raskesti seeditavaid toite (näiteks praetud või rasvarikkad toidud ja kaunviljad).
- Voodirežiim stimuleerib keha rohkem vett väljutama. Põhjus on selles, et veri jaotub lamades ja seistes erinevalt, samuti on kõhuõõnes veresooned rohkem punnis – see on signaal, et neerud eritavad rohkem vedelikku. Teatud tingimustel aitab see astsiidi kõrvaldada.
Astsiit: millal pöörduda arsti poole?
Suurenenud kõhu teine võimalik seletus on kilpnäärme alatalitlusest tingitud kiire soovimatu kaalutõus.
Nii et muidu tervetel inimestel ei pea kõhu ümbermõõdu suurenemist kohe astsiidiks pidama. Kõhu astsiit areneb palju tõenäolisemalt inimestel, kellel on juba tõsised haigused, näiteks süda või maks.
Astsiit on harva ka vähi esimene sümptom ja tavaliselt on juba varem esinenud arvukalt muid kaebusi.
Sellest hoolimata, kui kahtlustate vedeliku kogunemist kõhtu, on alati soovitatav konsulteerida arstiga! Kõhutõbi on tavaliselt tõsise haiguse või vigastuse sümptom. Lisaks võib see ravimata jätmise korral põhjustada eluohtlikku peritoniiti või ägedat hingamispuudulikkust.
Astsiidi uurimine
Kui kõhuõõnes on teatud kogus vedelikku, võib astsiidi tavaliselt esmapilgul ära tunda suurenenud kõhu ümbermõõdu järgi. Arst võtab täiendavat olulist teavet patsiendi haigusloost (anamneesist).
Järgneva füüsilise läbivaatuse käigus arst palpeerib ja koputab kõhtu. Kui kõhuseina all on lainelised liigutused, viitab see suuremale tursele.
Ultraheli (kõhuõõne sonograafia) abil saab arst tuvastada ka väikseimad vedeliku kogunemised 50–100 milliliitrit. Lisaks saab astsiidi põhjuste osas uurida ka maksa, südant ja seedeorganeid.
Vereanalüüs on ka üks standardseid astsiidi uuringuid: mõnel juhul viitavad muutused verepildis maksa või südame talitlushäirele, mis võib olla astsiidi võimalikuks põhjuseks.
Astsiidi täpset vormi saab määrata punktsiooniga: selle protseduuri käigus torkab arst õhukese õõnsa nõelaga läbi kõhuseina ja võtab kogunenud vedelikust proovi. Ainuüksi vedeliku värvus annab olulist teavet astsiidi põhjuse kohta.
Korduma kippuvad küsimused
Vastused korduma kippuvatele küsimustele leiate meie artiklist Korduma kippuvad küsimused asiitide kohta.
