Lipodeem: ravi, sümptomid, põhjused

Lühiülevaade

• Ravi: Kompressioonteraapia, manuaalne lümfidrenaaž, treening, kaalujälgimine, kirurgilised protseduurid nagu rasvaimu (rasvaimu)
• Sümptomid: rasvkoe sümmeetriline suurenemine jalgadel (ja/või kätel), surve- ja pingevalu, kalduvus verevalumitele, ebaproportsionaalne, tavaliselt ei mõjuta käed ja jalad
• Põhjused ja riskitegurid: Ei ole täielikult teada, tõenäoliselt geneetilised tegurid, hormonaalsed mõjud, eriti östrogeen
• Ennetamine: Üldine ennetamine pole võimalik, kehakaalu kontrollimine, kehaline harjutus ja varajane ravi haiguse progresseerumise vältimiseks
• Haiguse progresseerumine ja prognoos: ravi pole võimalik, sümptomite leevendamine sobivate ravimeetodite abil

Mis on lipoödeem?

Lipoödeemi iseloomustab nahaaluse rasvkoe suurenemine teatud kehapiirkondades. See mõjutab eriti tuharaid, puusi ja reied. Lisaks suurenenud nahaalusele rasvkoele ladestub koesse vesi (turse). Lipoödeemi peetakse haiguseks ainult siis, kui muutused põhjustavad sümptomeid.

Kuidas operatsioon kulgeb ja millised muud ravimeetodid on saadaval?

Haiguse kulgu saab aga leevendada – konservatiivsete ja/või kirurgiliste ravimeetoditega.

Lipoödeemi ravi oluline aspekt on haigusseisundit soodustavate tegurite vähendamine.

Nende hulka kuuluvad ennekõike

• ülekaaluline
• Veepeetus koes (ödeem)
• Psühholoogiline stress

Füsioteraapia

Teraapia sisaldab manuaalset lümfidrenaaži kühveldavate, pöörlevate ja pumpavate liigutustena. Terapeut teostab need esmalt kehatüvele lipoödeemist eemal, et tekitada imemist. Seejärel tehakse lipoödeemi enda piirkonnas lümfidrenaaž.

Manuaalset lümfidrenaaži tehakse esialgu iga päev ühe tunni jooksul kolme kuni nelja nädala jooksul.

Kompressioonravi

Mõnikord on lipoödeemi ravis abi ka teistest füsioterapeutilistest protseduuridest. Nende hulka kuulub näiteks lööklaineteraapia. See parandab vereringet kudedes. Niinimetatud vahelduv pneumaatiline kokkusurumine avaldab masinaga kahjustatud alale vaheldumisi madalat ja kõrget survet.

Raske lipoödeemiga patsientidele soovitatakse mõnikord statsionaarset füsioteraapiat.

Sport on teraapia oluline osa

Kuigi lipoödeemi enda raviks spetsiifilist ravi ei ole, on sport ja trenn lipoödeemi ravis olulised tugisambad. Kuigi see ei vähenda rasvarakkude arvu, on see siiski mõistlik: füüsiline aktiivsus tagab, et jääte liikuvaks ja väledaks.

Treening aitab vähendada ka ülekaalu ja säilitada tervislikku kehakaalu.

Millist rolli mängib dieet lipoödeemi korral?

Puudub spetsiifiline lipoödeemi dieet, mis aitaks rasvkoe sümmeetrilise suurenemise vastu jalgadel ja/või kätel. Kaalutõus või rasvumine suurendavad aga lipoödeemi süvenemise riski. Seetõttu on tervisliku kehakaalu saavutamiseks või säilitamiseks soovitatav tasakaalustatud toitumine.

Muud konservatiivsed meetmed

Lipoödeemi ravi hõlmab ka nahahooldust. See hoiab ära põletiku ja infektsiooni kahjustatud nahapiirkonnas. Seetõttu on oluline kanda kreemi nahale ettevaatlikult, et see ei kuivaks ega praguneks. Väikesed vigastused on soovitav kohe ravida, et need ei muutuks põletikuliseks ega nakatuks.

Lipoödeemi operatsioon: rasvaimu

Lipoödeemi saab ravida kirurgiliselt, kasutades rasvaimu. Liigne nahaalune rasvkude eemaldatakse jäädavalt. Protseduur viiakse läbi näiteks juhul, kui sümptomid püsivad või isegi suurenevad hoolimata konservatiivsest lipoödeemi ravist.

Rasvaimu on näidustatud ka siis, kui nahaalune rasvkude suureneb vaatamata järjekindlale konservatiivsele ravile.

Rasvaimu parandab enamiku patsientide sümptomeid paljude aastate jooksul. Eelkõige saab protseduuriga vähendada valu ja kalduvust verevalumite tekkeks, samuti väheneb kahjustatud jäsemete ümbermõõt.

Konservatiivsed meetmed (nt kompressioon) ei ole pärast rasvaimu sageli enam vajalikud või on vajalikud vaid vähesel määral.

Rasvaimu protseduur

Lipoödeemi puhul on soovitatav lasta rasvaimu teha ainult spetsialiseeritud keskustes – kas ambulatoorselt või statsionaarselt.

Rasvaimu tehakse ligikaudu kahes etapis:

• Arst kasutab kanüüli, et viia lipoödeemi koesse suur kogus spetsiaalset niisutusvedelikku. See niinimetatud tumescent lahus sisaldab muu hulgas lokaalanesteetikumi, keedusoola ja adrenaliini.

Seda tehnikat nimetatakse ka "märjaks" rasvaimuks. Mõnikord toetab seda veejuga või vibratsioon:

• Veejoaga rasvaimu (WAL): Pärast tumestsentslahuse manustamist vabastatakse rasv lehvikukujulise veejoaga ja imetakse välja.
• Vibratsiooniga rasvaimu: imemiskanüül pannakse vibreerima. Kuna rasvarakud on inertsemad kui veresooned ja närvirakud, lastakse need lahti ja imetakse välja.

Ühe seansi jooksul saab eemaldada maksimaalselt viis liitrit. Rasketel juhtudel on lipoödeemi oluliseks vähendamiseks seetõttu tavaliselt vaja mitu seanssi.

Nagu iga kirurgilise protseduuri puhul, on rasvaimu puhul võimalikud (rasked) kõrvaltoimed. Muuhulgas on oht kahjustada lümfisüsteemi. Selle tulemusena tekib sekundaarne lümfödeem.

Millised on lipoödeemi sümptomid?

Lipoödeemi iseloomustab rasvkoe suurenemine jäsemetes. Tavaliselt on kahjustatud jalad. Harvem tekib lipoödeem kätele (eriti õlavartele). Mõnikord on kahjustatud nii käed kui ka jalad. Väga harva tekib lipoödeem teistes kehaosades (kõhus jne).

Jalgade lipoödeem mõjutab mõnikord ka tuharaid ühtlaselt. Jalad on aga välja jäetud. Käed jäetakse välja ka lipoödeemi korral kätel. Vahel on lipoödeemi ja käte või jalgade vahelisel üleminekul märgatav nn rasvakrae.

Lipoödeem esineb sagedamini koos üldise rasvumisega, kuid see ei pea tingimata juhtuma. Seda täheldatakse sageli ka väga saledatel naistel. Lipoödeemil pole seega kehaehitusega mingit pistmist!

Rasvkoe vohamisest tingitud nahavoltidesse tekivad kergemini põletikud ja infektsioonid.

Mõjutatud jäsemete nahaaluses rasvkoes on sageli tunda väikseid tükke, mis mõnikord muutuvad haigusseisundi edenedes suuremaks. Hilisemates staadiumides moodustuvad nn dewlaps (rasvasagarad).

Valu ja verevalumid

Lipoödeemi valu on mõnikord nii tugev, eriti haiguse hilisemates staadiumides, et haiged liiguvad vähem ja on piiratud igapäevaelus.

Lipoödeemi sümptomiteks on suurenenud kalduvus verevalumite tekkeks: isegi väikesed vigastused põhjustavad sinikaid. Kogu kehas ei esine aga hüübimishäireid. Mõjutatud koe veresooned on arvatavasti haavatavamad. Selle tulemusena tekivad verevalumid kiiremini kui teistel inimestel.

Lipoödeem on progresseeruv haigus. See tähendab, et lipoödeemi sümptomid suurenevad, kui neid ei ravita: näiteks esimese astme kerge lipodeem areneb tavaliselt kaugelearenenud lipödeemiks koos rasvkoe suure suurenemisega.

See võib mõjutatud inimestele emotsionaalselt väga stressi tekitada. Paljud patsiendid tunnevad end oma kehas ja koos kehaga järjest ebamugavamalt. Enesehinnang kannatab ja mõnikord tekib ärevus ja depressioon.

Lipödeem või rasvumine? Erinevused teistest haigustest

Lipoödeemi sümptomeid aetakse sageli segi teiste haiguste tunnustega. Näiteks väga ülekaaluline (rasvumine) põhjustab sarnaseid sümptomeid. Sama kehtib lümfödeemi ja lipohüpertroofia kohta.

Mõned inimesed küsivad endalt, kuidas tselluliiti ja lipoödeemi üksteisest eristada. Kuigi tselluliit ("apelsinikoorenahk") esineb sageli lainelise nahahaigusena naiste tuharatel ja reitel, ei ole see haigus.

Järgmises tabelis on loetletud kõige olulisemad erinevused lipoödeemi, lümfödeemi, lipohüpertroofia ja rasvumise vahel:

Lipoödeem	Lümfedeem	Lipohüpertroofia	ülekaalulisus
Vastasel juhul on haigestunud isik tavaliselt sale. See muudab keha selgelt ebaproportsionaalseks.	Asümmeetriline (ühepoolne) rasvkoe suurenemine. Kui haigestub jalg või käsi, siis tavaliselt ka jalg/käsi. Kere tundub veidi ebaproportsionaalne.	Rasvkoe sümmeetriline suurenemine mõlemal jalal (ja tuharatel). Kere tundub selgelt ebaproportsionaalne.	Üleliigsed rasvapadjad enam-vähem kõikjal kehal. Normaalsed või veidi ebaühtlased kehaproportsioonid.
	Veepeetusega koes (turse).	Veepeetus kudedes puudub.	Võimalik veepeetus koes (turse).
Survevalu.	Ei mingit survevalu.	Ei mingit survevalu.	Ei mingit survevalu.
Märkimisväärne kalduvus verevalumite tekkeks.	Puudub kalduvus verevalumite tekkeks.	Võimalik kalduvus verevalumite tekkeks.	Puudub kalduvus verevalumite tekkeks.

Üksikud kliinilised pildid esinevad mõnikord kombinatsioonis, näiteks kui haiged on lisaks lipoödeemile rasvunud.

Kuidas lipoödeemi ära tunda?

Millise arsti poole on aga õige inimene pöörduda, kui teil on lipoödeem? Lipoödeemi kahtluse korral on soovitatav konsulteerida spetsialistiga. Nende hulka kuuluvad nii dermatoloogid kui ka veeni- ja lümfiarstid (fleboloogid ja lümfoloogid).

Arsti-patsiendi konsultatsioon

Kõigepealt räägib arst teiega üksikasjalikult, et koguda teie haiguslugu (anamnees). Võimalikud küsimused, mida arst võib küsida, on

• Kas teil kipub kahjustatud kehapiirkonnas tekkima verevalumid?
• Kui kaua teil need kaebused on olnud? Kas need on aja jooksul muutunud?
• Kas te võtate hormoonpreparaate (mehed ja naised) või olete hormonaalse muutuse faasis (naised, nt puberteet, rasedus, menopaus)?
• Mida olete seni teinud rasvkoe tugeva suurenemise vastu võitlemiseks (kaalu langetamise katsed, sport jne)?
• Kas teie peres on sarnaseid juhtumeid teada?

Füüsiline läbivaatus

Koos konsultatsiooni tulemustega piisab tavaliselt sihipärasest füüsilisest läbivaatusest, et arst saaks lipoödeemi diagnoosida. Isegi sümmeetriline rasvkoe suurenemine jäsemetes muidu saleda torsoga annab selge viite.

Nn Stemmeri märki kasutatakse lipoödeemi ja lümfödeemi eristamiseks, näiteks jalal. Positiivne on see, kui jala esiosast ei saa tõsta ühtegi nahavolti. Lümfödeemiga pole see võimalik. Lipoödeemiga on see aga võimalik: jalanahka (käes) saab kergelt tõsta.

Kuid ole ettevaatlik: kuna esineb ka lipoödeemi ja lümfödeemi segavorme, ei välista negatiivne Stemmeri tunnus lipoödeemi!

Arst kontrollib hoolikalt kahjustatud piirkonda ja otsib nahamuutusi. Näiteks kontrollib ta, kas nahk on pingul ja kas nahaaluses koes on tunda tükke. Mõjutatud piirkond on tavaliselt väga valus ja haavatav. Lisaks tekivad lipoödeemiga nahavoltides mõnikord põletikud ja infektsioonid.

Samuti on kasulik välja arvutada vööümbermõõdu ja puusaümbermõõdu või kehapikkuse suhe. Nii on lihtsam tuvastada, kas rasvade jaotus on ebaproportsionaalne.

Lipoödeemi klassifikatsioon

Lipoödeemi võib klassifitseerida erinevate kriteeriumide järgi:

Sõltuvalt lipoödeemi asukohast eristavad arstid reie tüüpi, terve jala tüüpi, sääre tüüpi, õlavarre tüüpi, terve käe tüüpi ja alakäe tüüpi. Paljudel patsientidel on ka segamuster (nt reie ja õlavarre tüüp).

• Lipödeemi 1. staadium (esialgne staadium): sile nahapind, ühtlaselt paksenenud ja homogeenne nahaalune
• Lipoödeemi 2. staadium: ebaühtlane, valdavalt laineline nahapind; sõlmelised struktuurid nahaaluses
• Lipoödeemi 3. staadium: kahjustatud kehapiirkonna ümbermõõdu märkimisväärne suurenemine koos üleulatuvate kehaosadega (dewlap)

Pildistamine ja funktsionaalsed uuringud

Lipoödeemi diagnoosimiseks ei ole pildiuuringud vajalikud. Kuid kogenud arstid uurivad mõnikord kahjustatud piirkonda ultraheliga, et hinnata lipoödeemi suurust ja veresoonte seisundit.

Magnetresonantstomograafia (MRI) või kompuutertomograafia (CT) tehakse lipoödeemi patsientidele ainult üksikjuhtudel. Neid protseduure kasutatakse tavaliselt muude haiguste selgitamiseks.

Alternatiivsed diagnoosid

Kuna lipödeem meenutab mõnikord muid haigusi, on oluline eristada muid põhjuseid.

Need diferentsiaaldiagnoosid hõlmavad

• Raske ülekaal (rasvumine)
• lümfödeem
• Lipohüpertroofia
• Lipoom (piiratud, kapseldatud ja kahjutu rasvkasvaja)
• Muud turse vormid, nagu mükseem (kilpnäärmehaigusest tingitud nahaaluse koe turselaadne turse)
• Dercumi haigus (obesity dolorosa)
• Madelungi sündroom (rasvkoe suurenemine kaelas, õla piirkonnas või vaagnapiirkonnas)
• Fibromüalgia (krooniline reumaatiline haigus koos tugeva lihasvaluga)

Mis on lipoödeemi põhjused?

Lipoödeemi täpsed põhjused ei ole teada. Siiski on ekspertidel mõned eeldused. Näiteks näib, et hormonaalsüsteem ja geneetiline eelsoodumus mängivad lipoödeemi tekkes otsustavat rolli.

Samas pole praeguste teadmiste kohaselt tõendeid selle kohta, et vale toitumine, liiga vähene liikumine või muu “halb käitumine” põhjustaks lipödeemi.

Hormoonid

Eelkõige arvatakse, et hormoon östrogeen mängib lipoödeemi tekkes olulist rolli. Rasvarakud reageerivad östrogeenile oma pinnal olevate spetsiaalsete dokkimiskohtade (retseptorite) kaudu.

Vähestel lipoödeemiga meestel on alati võimalik tuvastada hormonaalne häire. See viitab ka sellele, et hormoonid on seotud lipoödeemi tekkega.

Lipoödeemiga meeste hormonaalsete muutuste põhjused on näiteks

• Testosterooni või kasvuhormooni puudus
• Hormoonravi, nt. osana eesnäärmevähi ravist

Hormonaalsed muutused ja häired põhjustavad keha sisemise kaalukontrolli, rasvkoe närvide ja põletikuliste protsesside tasakaalustamatust.

Geneetiline eelsoodumus – kas lipoödeem on pärilik?

Vaskulaarsed kahjustused

Lisaks rasvkoe häirele arvatakse, et lipoödeemi põhjuseks on patsiendi nahaaluse koe veresoonte põletikuline düsfunktsioon. Mõjutatud piirkonna veresoontel on väidetavalt "lekked", mis soodustavad vedeliku ülekandumist koesse. See muudab nad ka vastuvõtlikumaks verevalumite tekkeks ja suurendab valu.

Kas lipoödeemi saab ära hoida?

Siiski on meetmeid, mis aitavad vältida lipoödeemi progresseerumist või süvenemist. Nende hulka kuuluvad tasakaalustatud toitumine, tervislik kehakaal ja regulaarne treening. Varajane ravi on oluline ka lipoödeemi progresseerumise vältimiseks.

Kas on olemas lipoödeemi ravi?

Kui lipodeem on diagnoositud, on ravi hädavajalik. See võib takistada selle edasist arengut ja piirata mõjutatud inimeste elukvaliteeti. Praeguste teadmiste kohaselt ei ole võimalik lipoödeemi välja ravida. Kaasaegsed ravimeetodid võivad aga sümptomeid oluliselt leevendada.