Auskultatsioon on arstliku läbivaatuse üks olulisemaid põhitehnikaid. Ilma selle meetodi abita ei toimu põhjalikku diagnoosi.
Mis on auskultatsioon?
Auskultatsiooni tuntakse kõnekeeles kui kuulamist. Selles protsessis registreerib eksamineerija keha helid läbi oma kõrva; vajadusel kasutab ta täiendavaid abivahendid nagu stetoskoop. Sõna “auscultation” pärineb ladinakeelsest sõnast “auscultare”, mis tähendab “tähelepanelikult kuulama”. Täpselt nii juhtub auskultatsiooni ajal, mida kõnekeeles tuntakse ka kui kuulamist. Eksamineerija registreerib kehalisi helisid kõrva kaudu, kasutades vajadusel täiendavaid abivahendid nagu stetoskoop. Erinevate elundihaiguste diagnoosimiseks on auskultatsiooni meetodit kasutatud juba iidsetest aegadest. Esialgu asetades kõrva lihtsalt nahk kõnesoleva oreli kohta kuulati viimase helisid. Seda nimetatakse ka otseseks auskultatsiooniks. Siis sai 19. sajandil võimalik kaudne auskultatsioon, sest just sel ajal ilmusid esmakordselt kõrvatrompetid. Selle tehnika rajajaks oli prantsuse arst René Laënnec, kes isikliku arstina vastutas selle eest tervis Napoleon Bonaparte. Kaudse auskulatsiooni seadmeid täiustati pidevalt, mille tulemuseks oli stetoskoop, nagu me seda täna teame. Tänapäevase membraani paigaldamise kaudu hinnatakse paljusid elundeid, näiteks süda, kopsud või kõht on nüüd sellega võimalik.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Kõige sagedamini kasutatakse südame ja kopsu auskulatsiooni. Need on tavaliselt osa põhilisest tervisekontrollist. Kopsu auskultatsiooni ajal kops salvestatakse nii helisid kui ka teiseseid helisid. See võib anda vihjeid edasiste diagnostiliste protseduuride jaoks. Kopsude auskultatsiooniks võtab patsient istet reguleeritava kõrgusega väljaheites ja võtab ülakeha lahti. Seejärel palutakse tal koos endaga sügavalt sisse ja välja hingata suu avatud. Eksamineerija peaks järgima fikseeritud mustrit, et mitte unustada ühtegi ala. Protseduur kraniaalist kaudaalseks ja esmalt seljani, seejärel ventraalseks. Võlakontaktis tähendab see seda, et auskultatsioon viiakse läbi ülevalt alla ja kõigepealt tagantpoolt ja seejärel eestpoolt. Külgmiste erinevuste tajumiseks viiakse auskultatsioon alati kõigepealt vasakule ja seejärel paremale samal kõrgusel. Sissehingamine ja väljahingamise helisid oodatakse, et oleks võimalik seda täielikult hinnata ventilatsioon tingimused. Südame auskultatsiooni ajal süda helid salvestatakse. Tervetel täiskasvanutel kaks süda helid on kuuldavad. Need tähistavad süstooli algust ja lõppu, st südame väljutusfaasi. Lastel võib olla kaks täiendavat süda kõlab. Kui neid leidub täiskasvanutel, viitab see alati patoloogilisele seisund. süda nuriseb tuleb eristada süda kõlab, mis on alati patoloogilised ja tuleb seetõttu veelgi täpsustada. Südame auskultatsiooniks võib patsient istuda, seista või lamada. Standardne auskultatsioon viiakse läbi viies erinevas punktis rind sein. Kõigis nendes punktides kõlab üks neljast südameventiilid on eriti hästi kuulda. Erandiks on Erbi punkt, mis asub vasakpoolse kolmanda roietevahelise ruumi parasternali tasemel. Siin on kõik klapid korraga kuuldavad maht. Seetõttu saab eksamineerija südamefunktsioonist ülevaate siit. Võimaliku pulsi defitsiidi tuvastamiseks palpeerib eksamineerija radiaalse impulsi, st impulsi ranne, paralleelselt auskultatsiooniga. Kõhuõõne haigused diagnoositakse kõhu auskultatsiooni abil. Kõhuosa jaguneb vaimselt neljaks kvadrandiks, mida siis stetoskoobiga üksteise järel kuulatakse. Erilist tähelepanu tuleks pöörata soole- ja veresoonte helidele. Nii puuduvad kui ka liiga tugevad helid viitavad haigustele. Sel juhul, soolesulgus on sageli põhjus. Vooluhelisid võib aga mõnikord ka ausalt kuulata. Need näitavad aordi patoloogilisi muutusi, st peamist tuiksoon. Rasedatel aitab kõhu auskultatsioon ka loote tuvastamist süda kõlab. Lõpuks on ka teisi valdkondi, kus auskultatsioonist võib abi olla. Näiteks kasutatakse elundi piiride määramiseks kriimustatud auskultatsiooni. Võimalik on ka unearteri auskultatsioon. Seda saab kasutada programmi hindamiseks seisund unearteritest.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Meditsiinilise põhiülevaatuse läbiviimisel kasutatakse endiselt tavapäraselt südame ja kopsu auskulatsiooni. Eelised seisnevad peamiselt selles, et meetoditel pole praktiliselt kõrvaltoimeid, nad on mitteinvasiivsed ja odavad ning pakuvad siiski palju teavet, mis sobib hästi edasise diagnostika kavandamiseks, mis võib osutuda vajalikuks. Mõnikord eluohtlike haiguste esmasel diagnoosimisel mängib olulist rolli ka kõhu auskultatsioon. Kuid täna täiendatakse diagnoosi peaaegu alati täiustatud meetoditega, kuna nüüd on saadaval mitmeid instrumentaalse diagnostika tüüpe. Enamikul juhtudel, kui patoloogia avastatakse, an ultraheli eksam tellitakse otse, mis võimaldab eksamineerijal saada palju täpsema pildi seisund käepärast. Selliseid tehnikaid nagu kriimustatud auskultatsioon tehakse tänapäeval isegi harva, kuna sonograafia täidab sama eesmärki, olles samas palju täpsem. Sageli loobutakse ka unearteri auskultatsioonist ja selle asemel tehakse otse sonograafiline uuring, sest see annab sisukama pildi veresoone seina seisundist ja veri voolama. Sellegipoolest peetakse auskultatsiooni arvukate eeliste tõttu endiselt üheks peamiseks meditsiiniliseks tehnikaks ja seda kasutatakse sageli igapäevases kliinilises praktikas.
