Bakteriaalne vaginoos: sümptomid ja ravi

Lühiülevaade

  • Mis on bakteriaalne vaginoos? Loomuliku tupefloora tasakaalu rikkumine potentsiaalselt patogeensete mikroobide vohamise tõttu, tõrjudes välja "head" bakterid.
  • Sümptomid: sageli puuduvad. Muudel juhtudel peamiselt õhuke, hallikasvalge eritis, mis lõhnab ebameeldivalt (“kala”). Aeg-ajalt esinevad põletikunähud, nagu punetus, põletustunne ja sügelus. Võimalik ka valu seksi või urineerimise ajal.
  • Diagnoos: günekoloogiline läbivaatus, määrdumise test (sh pH väärtuse määramine, võtmerakkude tuvastamine)
  • Ravi: vajalik sümptomite ja raseduse ajal. Tavaliselt antibiootikumide manustamine, mida võib kasutada paikselt ja suukaudselt (tablettidena).
  • Prognoos: Mõnikord paraneb bakteriaalne vaginoos iseenesest. Ravi on tavaliselt edukas, kuid retsidiivi oht on suur.

Bakteriaalne vaginoos: Kirjeldus

Bakteriaalne vaginoos (BV) on tupes looduslikult elavate bakterite (füsioloogiline tupefloora) koostise tasakaalustamatus – potentsiaalselt patogeensed mikroobid on saanud võimust ja “head” bakterid on tagasi tõrjutud.

Erinevad mõjud võivad aga häirida tupe loomulikku keskkonda, põhjustades potentsiaalselt patogeensete bakterite paljunemist ja "heade" Döderleini bakterite väljatõrjumist. Tõenäoliselt moodustavad nad tupe seinale biokile, mis koosneb erinevatest mikroobidest sõltuvalt konkreetsest patsiendist – on tekkinud bakteriaalne vaginoos.

Gardnerella vabastab suurenenud koguse amiine. Need ained põhjustavad haigetel naistel tupest väljumisel kalalõhna. Seetõttu tuntakse bakteriaalset vaginoosi ka kui amiinivaginoosi või amiinikolpiiti. Mõiste kolpiit kirjeldab üldiselt tupe limaskesta põletikku.

Ei ole sugulisel teel leviv haigus

Gardnerella & Co põhjustatud vaginaalne infektsioon ei ole klassikaline sugulisel teel leviv haigus (STD). Kuid juba mõnda aastat on eksperdid üha enam arutanud seksuaalse ülekandumise võimalust. Seda oletust toetab tõsiasi, et samasoolistel paaridel on bakteriaalne vaginoos kuni 90 protsendil juhtudest.

Bakteriaalne vaginoos: sagedus

Bakteriaalne vaginoos on kõige levinum vaginaalse infektsiooni vorm. Euroopas mõjutab see hinnanguliselt viit fertiilses eas naist kümnest. Rasedate seas on see osakaal kümme kuni 20 protsenti. Naistest, keda ravitakse sugulisel teel leviva haiguse tõttu kliinikus, võib bakteriaalset vaginoosi avastada ka üle 30 protsendil.

Bakteriaalne vaginoos: sümptomid

Bakteriaalne vaginoos on väga sageli asümptomaatiline: ligikaudu pooltel haigetel naistel puuduvad sümptomid üldse.

Tavaliselt puuduvad tüüpilised põletikunähud, nagu punetus, põletustunne või sügelus. Mõned eksperdid väidavad seetõttu, et bakteriaalne vaginoos ei ole automaatselt bakteriaalne vaginiit.

Mõnikord teatavad haiged naised valust seksuaalvahekorra ajal (düspareunia) või urineerimisel (düsuuria). Kubeme lümfisõlmed on paistes ainult bakteriaalse vaginoosi erandjuhtudel.

Bakteriaalne vaginoos: põhjused ja riskitegurid

Tervislik tupefloora

Mõiste "tupefloora" viitab kõikidele mikroorganismidele (peamiselt bakteritele), mis koloniseerivad tervete naiste tupe limaskesta. Terve tupefloora koosneb peamiselt laktobatsillidest (Döderleini pulgad). Nad toodavad piimhapet ja tagavad seega happelise keskkonna tupes (pH väärtus umbes 3.8–4.4). See raskendab teiste mikroobide paljunemist või isegi ellujäämist.

Tupefloora funktsioon

Tupefloora loomulik koostis kaitseb tuppe patogeensete infektsioonide eest. Eeldatakse, et patogeensed mikroobid ei saa levida laktobatsillidega tiheda kolonisatsiooni tõttu.

Laktobatsillid toodavad ka teatud aineid (biopindaktiivseid aineid), mis takistavad teiste mikroobide kleepumist tupe limaskestale. Lisaks toodavad mõned piimhappebakterid ka muid aineid, näiteks vesinikperoksiidi või bakteriotsiine – need pärsivad ka ebasoodsate mikroobide kasvu.

Bakteriaalse vaginoosi areng

Bakteriaalse vaginoosi korral paljunevad erinevat tüüpi bakterid. Seetõttu on tavaliselt tegemist segabakteriaalse infektsiooniga. Gardnerella vaginalis on peaaegu alati kaasatud. Selle avastajad Gardner ja Duke andsid 1955. aastal bakterile nimeks Haemophilus vaginalis, mistõttu võib seda terminit mõnes töös siiani kohata.

Laktobatsillide hulk aga väheneb. Washingtoni ülikooli uuringus uuriti naisi vesinikperoksiidi tootvate laktobatsillide suhtes. Tervetel naistel avastati neist 96 protsenti. Bakteriaalse vaginoosiga naistel leiti ainult kuus protsenti.

Bakteriaalse vaginoosi riskifaktorid

Täpseid protsesse, mis põhjustavad bakteriaalset vaginoosi, ei ole veel selgelt mõistetud. Siiski kahtlustatakse, et mõned riskitegurid soodustavad kaitsvate laktobatsillide vähenemist:

Siiski on ka teisi tegureid, mis võivad loomulikku tupefloorat tasakaalust välja viia. Bakteriaalset vaginoosi soodustab näiteks halb või liigne intiimhügieen (nt sagedane tupe dušš) ja tupekeskkonnaga mittekohandatud toodete (kosmeetika, lõhnaspreid jne) kasutamine. Rasedus või verejooks raseduse ajal võib samuti häirida tupefloora tasakaalu. D-vitamiini puudus võib samuti kaasa aidata bakteriaalse vaginoosi tekkele, eriti rasedatel (aga ka teistel naistel).

Psühhosotsiaalset stressi peetakse samuti oluliseks riskiteguriks. Sõltumata muudest teguritest võib see oluliselt suurendada bakteriaalse vaginaalse infektsiooni tõenäosust.

Bakteriaalse vaginoosi esinemist mõjutab oluliselt ka etniline päritolu: näiteks USA uuringud on näidanud, et bakteriaalse vaginoosi all kannatavad kõige sagedamini afroameeriklased, neile järgnevad hispaanlannad. Valgeid Ameerika naisi seevastu mõjutab see palju harvemini.

Need etnilised erinevused loomuliku tupefloora koostises toovad kaasa oluliselt erineva normaalse pH väärtuse – see varieerub olenevalt rahvusest 3.8 ja 5.2 vahel. Kõrgemad väärtused on tavaliselt afroameerika ja hispaanlaste päritolu naistel, mistõttu neid mõjutab sagedamini bakteriaalne vaginoos (kõrgem pH väärtus = vähem happeline ja seega soodsam patogeensetele bakteritele).

Bakteriaalne vaginoos: diagnoosimine ja uurimine

Haiguslugu ja günekoloogiline läbivaatus

Esiteks kogub arst teie haiguslugu (anamneesi), esitades teile näiteks erinevaid küsimusi

  • Kas olete märganud suurenenud tupevoolust? Kui jah, siis kuidas see välja näeb?
  • Kas olete märganud ebameeldivat või isegi "kala" suguelundite lõhna?
  • Kas tunnete suguelundite piirkonnas valu, sügelust või põletust?
  • Kas teil on varem olnud bakteriaalseid tupepõletikke?
  • Kas vahetate sageli seksuaalpartnereid? Kui jah, siis kas pöörate tähelepanu turvalisemale seksile (nt kasutades kondoome)?

Diagnoos Amseli kriteeriumide alusel

Arst paneb diagnoosi nn Amseli kriteeriumidele:

  • õhuke, valge-hallikas, ühtlane (homogeenne) tupest väljumine
  • tupe pH väärtus üle 4.5 (umbes 90 protsendil bakteriaalsest vaginoosist)
  • Tupe seina pinnal olevate rakkude (epiteelirakud) mikroskoopilisel uurimisel on vähemalt 20 protsenti „vihjerakke“: need rakud on nii tihedalt kaetud erinevate bakterite vaibaga (biokile), et rakkude piire ei ole enam võimalik ära tunda.

Arst peab bakteriaalse vaginoosi diagnoosimiseks olema täidetud neljast kriteeriumist vähemalt kolm.

Nugent skoor

Alternatiivina või lisaks Amseli kriteeriumidele võib arst kasutada Nugenti skoori bakteriaalse vaginoosi tuvastamiseks. See hõlmab tupesekreedi proovis olevate bakterite allutamist spetsiifilisele värvimismeetodile (Grami värvimine), et eristada “head” ja “halbad” mikroobid ning seejärel need kokku lugeda.

Grami värvimine

  • suured grampositiivsed pulgad (Lactobacillus liigid)
  • väikesed grammi varieeruvad vardad (Gardnerella vaginalis tüüpi)
  • väikesed gramnegatiivsed vardad (Bacteroides liigid / Prevotella tüüp)
  • sirbikujulised või kumerad grammi varieeruvad vardad (Mobiluncus liigid)

Terves tupeflooras moodustavad suurima osa sinise värvi (grampositiivsed) laktobatsillid. Bakteriaalsele vaginoosile on tüüpiline potentsiaalsete patogeenide arvu tohutu suurenemine nende punase või ebaühtlase värvusega ning samaaegne sinise värvi laktobatsillide vähenemine.

Kvantitatiivne hindamine

  • Koguskoor vahemikus 0 kuni 3: normaalne tupefloora
  • Koguskoor vahemikus 4–6: ebaselge tulemus
  • Koguskoor vahemikus 7 kuni 10: bakteriaalne vaginoos

Mõnes Euroopa riigis, näiteks Saksamaal, kasutatakse Nugenti skoori harva, osaliselt seetõttu, et vajalikud etapid (Gram-värvimine, mikrobioloogiline analüüs mikroskoobi all) on üsna keerukad.

Bakterite kasvatamine

Sel põhjusel mängivad kultuurilised tõendid rolli vaid erijuhtudel – näiteks kui kahtlustatakse väga spetsiifilisi mikroobe (nt B-streptokokk raseduse ajal) või kui bakteriaalse vaginoosi ravi ebaõnnestub, st normaalne tupefloora ei taastu vaatamata ravile.

Eristumine teistest tupehaigustest (diferentsiaaldiagnostika)

Järgmises tabelis on toodud kõige olulisemad erinevused bakteriaalse vaginoosi, trichomonase infektsiooni ja tupeseene vahel:

bakteriaalne vaginoos

Trichomonas infektsioon

Vaginaalne kandidoos (pärmseente infektsioon)

tüütu tupe lõhn

jah, kalane

võimalik

ei

Tühjendamine

õhuke, valge-hall, ühtlane

rohekaskollakas, osaliselt vahutav

valkjas, murenev

Häbeme ärritus

mõnikord, kuid punetust peaaegu ei esine

jah

jah

Valu seksi ajal

võimalik

jah

jah

tüüpilised rakud (määratud mikroskoopiliselt)

võtmerakud

liikuvad lipukesed (flagellaadid)

Pseudohüüfid ja võrserakud

pH väärtus

> 4,5

> 4,5

normaalne (< 4.5)

Lactobacilli

vähenenud

normaalne

Vaginaalse infektsiooni kliinilised sümptomid on väga mitmekesised ja võivad olenevalt patogeenist ja naise immuun- või hormonaalsest seisundist olla väga erinevad, sarnased või isegi puududa. Täpse põhjuse väljaselgitamiseks on vajalik arstlik läbivaatus.

Bakteriaalne vaginoos: ravi

Bakteriaalset vaginoosi raseduse ajal ravitakse isegi sümptomite puudumisel, kuna bakteriaalse infektsiooni tõttu suureneb raseduse katkemise oht. Lisaks tuleb ravida sümptomiteta BV-d, kui on planeeritud günekoloogiline protseduur (nt spiraali paigaldamine).

Bakteriaalse vaginoosi ravi

Tähtis: võtke antibiootikume ainult siis, kui ja kuidas olete seda oma arstiga arutanud. Ebaõige kasutamine võib kahjustada ravi edukust. Lisaks võivad mikroobid muutuda vastupidavamaks, muutes edasise ravi keerulisemaks.

Mõnikord proovitakse bakteriaalset vaginoosi ravida ka teiste, näiteks piimhappebaktereid sisaldavate preparaatidega. Raske öelda, kui tõhusad need on – piimhappepreparaate on vähem uuritud kui antibiootikume, eriti kuna neid kasutatakse tavaliselt koos nendega (ja mitte üksi).

Bakterite biokile probleem

Bakteriaalne vaginoos – kodused abinõud

Mõned patsiendid kasutavad bakteriaalse vaginoosi sümptomite raviks erinevaid looduslikke tooteid. Nende hulka kuuluvad näiteks piimas, mustas tees, teepuuõlis või naturaalses jogurtis leotatud tampoonid, mis pistetakse tuppe. Väidetavalt aitab aminkolpiidi vastu ka marli sisse mähitud ja torgatud küüslauk. Äädikas või sidrunivesi on ka populaarsed kodused abinõud bakteriaalse vaginoosi raviks, mida kasutatakse kohapeal.

Kodustel abinõudel on oma piirid. Kui sümptomid püsivad pikema aja jooksul, ei leevene või isegi süvenevad, tuleb alati pöörduda arsti poole.

Bakteriaalne vaginoos – rasedus

Bakteriaalset vaginoosi rasedatel ravitakse alati, isegi kui sümptomid puuduvad. Seda seetõttu, et mikroobid (nagu ka teiste tupeinfektsioonide puhul) võivad emakakaela kaudu tõusta ja suurendada muu hulgas enneaegse sünnituse, enneaegse sünnituse ja raseduse katkemise ohtu.

Meditsiinilised juhised soovitavad rasedatele naistele antibiootikumravi. Lokaalne ravi klindamütsiiniga (nt kreemina) on võimalik raseduse mis tahes etapis. Metronidasooli võib manustada ka lokaalselt alates teisest trimestrist (erandjuhtudel ka varem). Süsteemne ravi tablettidega (nt metronidasool, klindamütsiin) on samuti soovitatav alles alates teisest trimestrist (vajadusel varem).

Partneri kaasravi ei toimu

Sama kehtib ka homoseksuaalsete paaride kohta: seksuaalpartneri samaaegne ravi ei ole üldjuhul näidustatud.

Bakteriaalne vaginoos: haiguse kulg ja prognoos

Bakteriaalne vaginoos paraneb iseenesest umbes kolmandikul juhtudest. Kui see aga põhjustab sümptomeid või kui patsient on rase, tuleb seda ravida. Enamikul juhtudel on ravi edukas.

Bakteriaalne vaginoos võib põhjustada ka mitmesuguseid tüsistusi:

  • Edasiste infektsioonide oht
  • Tüsistused raseduse ajal

Bakteriaalne vaginoos: edasiste infektsioonide oht

Bakteriaalse vaginoosiga naistel on suurem risk edasiste günekoloogiliste infektsioonide tekkeks. BV mikroobid võivad levida, põhjustades naiste välissuguelundite (häbeme) või paaritupe eesnäärme (Bartholini näärme) põletikku.

Bakteriaalne vaginoos võib seetõttu põhjustada mikroobide leviku või tõusmise tõttu järgmisi kliinilisi pilte:

  • Vulviit (naise välissuguelundite põletik)
  • Bartholiniit (Bartholini näärmete põletik)
  • Emakakaelapõletik (emakakaela põletik)
  • Endometriit (emaka limaskesta põletik)
  • Salpingiit (munajuhade põletik)
  • Adnexiit (munajuhade ja munasarjade kombineeritud põletik)
  • Tuboovariaalne abstsess (mäda kogunemine munajuhade või munasarjade piirkonda)

Suurenenud risk meditsiiniliste protseduuride ajal

Kasvavate infektsioonide oht suureneb ka meditsiinilise protseduuri läbiviimisel. Seda seetõttu, et limaskestarakud on kahjustatud, mis soodustab mikroobide nakatumist. Näiteks võib emakasisese vahendi (IUD) paigaldamine rasestumisvastaseks vahendiks või aborti põhjustada bakteriaalse vaginoosi tekke.

Sugulisel teel levivate haiguste oht

Bakteriaalne vaginoos mitte ainult ei suurenda teie "oma" mikroobide põhjustatud edasiste infektsioonide riski, vaid soodustab ka teiste mikroobide koloniseerimist. BV-ga naised on seetõttu vastuvõtlikumad sugulisel teel levivatele haigustele (STD), nagu klamüüdia, trihhomonas või gonorröa.

Bakteriaalne vaginoos ja rasedus: tüsistused

Prostaglandiinid tagavad ka emaka lihaste kokkutõmbumise (oluline sünnitusprotsessi ajal). Samuti suurendavad nad metalloproteaaside (valkudest valmistatud ensüümid) arvu. Need valgud võivad näiteks põhjustada membraanide enneaegset rebenemist.

Lisaks võivad bakteriaalse vaginoosi patogeenid nakatada lootevett või munamembraani (amnion, sisemise lootekoti osa) ja põhjustada tõsiseid infektsioone emale (bakteriaalne veremürgitus sünnitusjärgsel perioodil = sünnitusjärgne sepsis) ja lapsel.

  • enneaegne sünnitus
  • membraanide enneaegne rebend
  • enneaegne sünnitus või raseduse katkemine
  • Amnioniit, amniootilise infektsiooni sündroom
  • Vastsündinu infektsioonid
  • Põletikulised haavade paranemishäired emal pärast perineaalset või keisrilõiget (nt kõhuseina abstsess)

Bakteriaalne vaginoos: ennetamine

Ennetamiseks pole kindlat näpunäidet. Põhimõtteliselt soovitatakse turvaseksi profülaktikaks kõigi sugulisel teel levivate haiguste puhul, näiteks kondoomi kasutamine. See on eriti soovitatav sageli vahetuvate seksuaalpartnerite puhul.

Samuti peaksite vältima liigset intiimhügieeni. See tähendab näiteks tupe došeerimiseta ja intiimpiirkonna puhastamata jätmist muude abivahendite või ainetega.

Laktobatsillide, piimhappe või muude happepreparaatide lokaalne manustamine pärast bakteriaalse vaginoosi professionaalset ravi võib aidata säilitada tupefloora normaliseerumist ja vältida haiguse ägenemist.

Spetsiaalsed näpunäited rasedatele

Erfurti ja Tüüringi enneaegse sünnituse ennetamise kampaania 2000 saavutas paljulubavaid tulemusi. Osalenud rasedad mõõtsid ise kaks korda nädalas pH väärtust tupes. Kui mõõdetud väärtus oli üle 4.4, viidi läbi arstlik läbivaatus bakteriaalse vaginoosi suhtes. Kui diagnoos kinnitati, alustati antibiootikumravi. See tegelikult vähendas enneaegset sündimist kogu uuringu vältel.