Koorionkartsinoom on nimi, mis antakse pahaloomulisele kasvajale trofoblasti koes. See viib kiiresti edasi metastaasid.
Mis on koorionkartsinoom?
Meditsiinis käib koorionkartsinoom ka nimede järgi.
Koorionepiteelioom, trofoblastiline kasvaja või villus vähk. See viitab infiltratiivsele pahaloomulisele kasvajale platsenta mis koosneb anaplastilistest trofoblasti rakkudest. See esineb valdavalt fertiilses eas naistel ja on sageli a põis mutt (mola hydatiosa). Ladinakeelne mõiste mole tähistab analduse väärarengut embrüo. Mõnel juhul esineb kasvaja ka pärast emakavälist rasedust, tavalist rasedust või raseduse katkemist. Kuna koorionkartsinoomi peetakse äärmiselt agressiivseks kasvajaks, kasvavad kiiresti kasvavad tütarkasvajad (metastaasid) varsti areneda. Haruldane variant on munasarja raseduseta koorionkartsinoom. See sugurakkude kasvaja avaldub sageli lapsepõlv või noorukieas. Euroopas ja USA-s on sündide ja koorionkartsinoomi suhe ligikaudu 1: 45,000 XNUMX. Pole haruldane, kui koorionepitelioom esineb pärast esimest rasedus vanematel kui 30-aastastel naistel. Mõnikord täheldatakse koorionkartsinoomi ka meessoost, kus see esineb munandites.
Põhjustab
Sageli on koorionkartsinoom a põis sünnimärk. Näiteks a põis mool esines umbes 50 protsendil kõigist haigestunud naistest enne kasvajat. Veel 25 protsenti kannatas a nurisünnitus. Ülejäänud 25 protsendis on rasedus kulges normaalselt. Kusepõie mool esineb harva. Enamasti on selle põhjuseks defektne munaraku viljastamine, mille järel pole enam geneetilist materjali. Selle tulemuseks on platsenta villi degeneratsioon sadadeks vesiikuliteks, mis selgitab põie mooli nime. Sest väike amnionikott ei saa enam piisavalt toita, see sureb. Kusepõie mool on healoomuline trofoblastiline haigus, mille põhjustab rasedus. See hõlmab DNA-d sisaldamata ootsüüdi viljastamist kahe spermatosoidiga, mille tulemuseks ei ole siiski embrüonaalne kude, vaid ainult trofoblasti kude. Samamoodi on võimalik areng embrüonaalsest koest ja trofoblasti koest, mida nimetatakse mittetäielikuks põie mooliks. Ligikaudu kaks kuni kolm protsenti kõigist põie moolidest põhjustab pahaloomulist proliferatsiooni, millest areneb koorionkartsinoom. Degeneratsiooni tõenäosus varieerub vahemikus 2–17 protsenti. Teine villoosse kartsinoomi mõeldav põhjus on suurenenud immuunsustaluvus isa antigeenide suhtes. Koorionkartsinoomi tüüpiline tunnus on liigne peptiidhormooni tootmine beeta-hCG (inimese kooriongonadotropiin). Sel põhjusel pärast kasvaja edukat ravi on beeta-hCG sisalduvad tasemed veri kontrollitakse regulaarselt.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Kusepõie mooli korral kasvab kõht kiiresti. Seega enam kui kahel kolmandikul kõigist mõjutatud naistest emakas osutub suuremaks kui see vastab rasedusajale. Verejooks toimub ka alates 11. rasedusnädalast. Lisaks märgitakse sünnitusetaolisi valusid ning vahutava ja mullise vedeliku väljavoolu. Koorionkartsinoomi peamisteks sümptomiteks on tupeverejooks, mis toimub menstruaaltsüklist sõltumatult. Kui metastaasid juba tekivad, toob see kaasa ka erinevaid kaebusi. Sõltuvalt kasvaja kasvu astmest kui ka tütarkasvajate esinemisest on vaja eristada mitut etappi. Nende hulka kuuluvad mittemetastaatiline koorionkartsinoom, põie hävitav mool, madala riskiga metastaatiline koorionepitelioom ja kõrge riskiga metastaatiline koorionepiteelioom. Suur risk on siis, kui metastaasid tekivad keskosas närvisüsteem, maks, kopse või vaagna.
Diagnoos ja progresseerumine
Kusepõie mooli kahtluse korral tuleb läbi viia arstlik läbivaatus. Selle uuringu käigus palpeerib arst emakas rasedast naisest. Tüüpiline omadus on see, et elund osutub raseduse konkreetse staadiumi jaoks liiga suureks. Sonograafia ajal (ultraheli uuring), südame löögisageduse asemel embrüo, ilmub lumine pilt. Laboratoorsed testid on olulised ka koorionkartsinoomi diagnoosimisel. Neid saab kasutada kõrgenenud taseme tuvastamiseks beeta-hCG tasemed. Teine võimalik kasvaja näitaja on suurenenud kontsentratsioon alfa-1-fetoproteiini (AFP), mis on ainult raseduse ajal moodustunud glükoproteiin. Liiga suure kombinatsioon emakas, ultraheli lumehelbed ja naise uriinis oluliselt suurenenud beeta-hCG tase veri on trofoblastilise kasvaja olemasolu kindlad näitajad. Koorionkartsinoom on üks agressiivsemaid kasvajaid. Kiire ravita on verejooksu ja hematogeensete metastaaside oht tuppe, maks, neer, kopsja aju. Kuid üldiselt peetakse koorionepitelioomi prognoosi soodsaks, isegi kui metastaasid on juba olemas.
Tüsistused
Koorionkartsinoom võib põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi. Esiteks on oht, et kasvaja metastaseerub tuppe, neer, maks, kopsud ja aju. Seda saab viima eluohtliku verejooksu, närvihäirete, rõhuni valu ja muud tüsistused selle progresseerumisel. Kui a veri anum on kokku surutud, koesurm, ummistus, a sapi varukoopia või kollatõbi võib juhtuda. Vastavate sümptomitega kaasnevad mitmesugused sekundaarsed sümptomid ja võivad mõnikord viima elundi püsiva kahjustuse ja patsiendi surmani. Kui koorionkartsinoom levib aju, võib tekkida pöördumatu ajukahjustus. Üldiselt suurendab pahaloomuline kasvaja trofoblastilises koes vereringeprobleemide riski ja tromboos. Kui kasvaja levib seedetraktile, võivad tekkida ka muud lokaalsed komplikatsioonid. Näiteks on oht, et metastaas murrab läbi sooleseina või põhjustab selle põletik Euroopa kõhukelme. Tüüpiline komplikatsioon on ka fistulid, mis esinevad peamiselt kusepõie ja emaka piirkonnas ning võivad viima nakkuse ja põletik. Ravi ajal on tõsised tüsistused ebatõenäolised. Riskid tekivad siin näiteks keemiaravi iseendast kui ka ravimid kasutatud.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Kuna koorionkartsinoom viib tavaliselt metastaaside moodustumiseni suhteliselt kiiresti, tuleks see kasvaja diagnoosida ja ravida väga varajases staadiumis. See võib märkimisväärselt pikendada kannatanu eeldatavat eluiga. Reeglina tuleb arsti poole pöörduda, kui patsiendi kõht maht suureneb oluliselt ilma eriliste muutusteta igapäevaelus. Verejooks raseduse ajal võib olla ka näidustus koorionkartsinoomile ja seda tuleks igal juhul uurida. Need tekivad ka väljaspool menstruaaltsüklit. Kui koorionkartsinoom avastatakse hilja, võib see metastaaside leviku korral põhjustada sümptomeid ka teistes kehapiirkondades. Sel põhjusel regulaarne uuringud raseduse ajal on tohutult olulised. Selle haiguse diagnoosimist ja ravi viib tavaliselt läbi günekoloog. Kuid kasvaja eemaldamine ja keemiaravi nõuab statsionaarset viibimist haiglas. Kas selle tulemuseks on täielik ravi, ei saa universaalselt ennustada.
Ravi ja teraapia
Koorionkartsinoomi ravitakse esialgu kirurgiliselt emaka välja kaapimisega. Mõnikord tehakse veel üks kraapimine (curettage) võib olla vajalik nelja kuni kuue nädala pärast, et tagada, et haigestunud koejäänuseid ei jääks alles. Järgmine terapeutiline etapp on keemiaravi, mille jooksul metotreksaat manustatakse. Kusepõie mooli korral metotreksaat on võimeline tõrjuma emaka sisu. Koorionepiteelioma korral reageerib kasvaja ravimile hästi. Ravimine on võimalik isegi metastaaside varajases staadiumis. Hilisematel rasedustel peetakse põie moolide edasise tekkimise ohtu väikeseks. Oluline roll on ka järelhooldusel ravi. Seega regulaarne järelevalve vajalik hCG tase.
Väljavaade ja prognoos
Kui varakult diagnoositakse ja ravi alustatakse kiiresti, on koorionkartsinoomil hea võimalus paraneda. Ravi toimub curettage emakas naistel ja operatsioon meestel. Sõltuvalt koorionkartsinoomi tüübist ja raskusastmest, samuti järgnevast järelhooldusest on patsiendil tavaliselt sümptomideta ja täielikult ravitud mõne nädala jooksul. Kuid koorionkartsinoomil on nii meestel kui ka meestel väga kiire haigus. naiste kiire kasvu tõttu. Ilma meditsiinilise ravita arenevad organismis lühikese aja jooksul täiendavad metastaasid. Need võivad põhjustada neerude, maksa, kopsu või aju nakatumist. Nendel juhtudel väheneb taastumise võimalus märkimisväärselt ja prognoos halveneb märkimisväärselt. Ravimata jätmise korral kujutab koorionkartsinoom ohtu kahjustatud inimese elule ja haigus kulgeb surmaga. Olemasolevate raseduste korral nurisünnitus esineb 25% juhtudest koorionkartsinoomi tõttu. Koori kartsinoomi kordumise oht teise raseduse ajal on väga väike. Sellegipoolest on sekundaarsete haiguste ilmnemise oht kogenud tõttu suurem nurisünnitus. Sündimata lapse kaotuse tõttu on võimalik psühholoogiline häire. Haavatavus depressioon, ärevus või seksuaalhäire suureneb seetõttu seisund.
Ennetamine
Ennetav meetmed koorionkartsinoomi vastu ei ole teada. Kusepõie mooli korral on tingimata vajalik tervisekontroll.
Järelhooldus
Pärast edukat ravi koorionkartsinoomi korral peab haigestunud isik rangelt järgima kavandatud järelkontrolle. Igal juhul tuleb tähelepanu pöörata rasestumisvastaseid, kuna esimesel aastal on platsenta perforatsiooni oht ja samal ajal suurenenud raseduse katkemise oht. Metastaatiliste kasvajate korral viiakse HCG kontrollid läbi esimese kuu jooksul kord kuus. Lisaks tuleks iga nelja kuu tagant läbi viia tupe uuringud, samuti umbes kuue kuu möödudes rindkere kompuutertomograafia. Viimane aitab välistada mis tahes kops metastaasid, mis võivad esineda. Kui HCG väärtus jääb pärast seda aastat negatiivseks, on täiendavad HCG-kontrollid vajalikud ainult tupe uuringu osana ja seega järgmise nelja aasta jooksul iga nelja kuu tagant. Samamoodi võib patsient kaaluda rasedust, konsulteerides raviarstiga. Kui HCG väärtuste suurenemist selle aja möödudes ei esine, piisab kordumise välistamiseks poolaastasest kontrollist veel kahe aasta jooksul. Patsientidel, kelle väärtused püsivad stabiilsed 5 aastat pärast haiguse algust, soovitatakse igal aastal veel viis aastat kontrollida. Kui esines mittemetastaatiline kasvaja, määrab edasine jälgimine selle asukoha. Üldiselt pole pildistamine sel juhul siiski vajalik ja HCG-kontrolle tehakse pikemate intervallidega. Patsientidel võib lubada rasedust kaaluda ka juba kuus kuud.
Siin on, mida saate ise teha
Koorionkartsinoomi ravitakse kõigepealt kirurgiliselt. Pärast protseduuri peab patsient võtma seda mitme päeva kuni nädala jooksul. Kui sümptomid jätkuvad, on ette nähtud visiit arsti juurde. Arst peab läbi viima tervikliku füüsiline läbivaatus hiljemalt nelja kuni kuue nädala pärast, et tagada tüsistusteta tervenemisprotsess. Kui metastaasid on juba tekkinud, on näidustatud keemiaravi. Kannatanutel on soovitatav pöörduda spetsialisti poole, kuna keemiaravi on alati seotud teatud riskidega. Kaasnev ettevaatusabinõu meetmed tuleb ravi alustamiseks võtta. Sageli dieet tuleb muuta ja vajalik on ka täiendav tervisekontroll. Ajal ravi, keha ja eriti immuunsüsteemi ei tohiks täiendavalt mõjutada stress. Mõjutatud inimesed võivad tegeleda mõõduka spordialaga, kuid peaksid oma igapäevaellu lisama ka piisavalt puhkefaase. Pärast ravi on sageli söögiisu puudumine. Seetõttu on dieet tuleb muuta ja võimalusel täiendada dieediga toidulisandid. Tihti aitavad eeterlikud õlid söögiisu ergutada. Pärast koorionkartsinoomi eemaldamist peaks patsient seda tegema rääkima uuesti günekoloogi juurde. Haiguse tekitamiseks tuleb läbi viia põhjalik uuring viljatus või muu tervis probleemid, mida tuleb ravida.
