BNP ja NT-proBNP

Mis on BNP?

BNP on hormoon ja mängib olulist rolli vee-soola tasakaalu ja vererõhu reguleerimisel. BNP-d või selle prekursorit toodavad peamiselt südame vatsakeste lihasrakud. Lisaks toodavad BNP-d ka neerupealised ja aju, kuid ainult väikestes kogustes.

Lühend BNP tähistab "Brain Natriuretic Peptide". Ingliskeelne sõna aju viitab tõsiasjale, et teadlased avastasid esmakordselt sigade ajus hormonaalselt aktiivse valgu. "Natriureetikum" tähendab, et BNP suurendab naatriumi eritumist uriiniga.

BNP on nüüd tuntud ka sobivama nimetuse "B-tüüpi natriureetiline peptiid" all.

NT-proBNP

Nagu BNP ise, sobib see ka südamepuudulikkuse (südamepuudulikkuse) hindamiseks. Tegelikult eelistavad arstid tavaliselt NT-proBNP-d, kuna sellel on praktilised eelised: see on stabiilsem ja püsib seega veres kauem kui aktiivne BNP. See muudab NT-proBNP tuvastamise lihtsamaks. Siiski sõltub see rohkem vanusest ja neerufunktsioonist kui BNP.

BNP väärtus ja NT-proBNP väärtus ei ole otseselt võrreldavad! Tegelikult mõjutavad mõned tegurid NT-proBNP-d rohkem kui BNP-d. See kehtib näiteks neerukahjustuse korral.

Natriureetilised peptiidid

Lisaks BNP-le on ka teisi natriureetilisi peptiide (peptiid = väike valk). ANP (kodade natriureetiline peptiid) on eriti oluline. Sarnaselt BNP-ga toodavad seda peamiselt südamelihase rakud ja algselt prekursori kujul. Ja see on seotud ka vee-soola tasakaalu reguleerimisega.

Millal määrata BNP ja NT-proBNP?

  • Südamepuudulikkus: BNP ja NT-proBNP aitavad diagnoosida või välistada südamepuudulikkust, jälgida haiguse kulgu ja ravi ning hinnata prognoosi.
  • Valu rinnus ja õhupuudus: siin annavad BNP ja NT-proBNP (ja muud parameetrid) vihjeid selle kohta, kas põhjus on südames või kopsudes (normaalsed mõõdetud väärtused = pigem puudub südamega seotud põhjus).
  • Stenokardia ja müokardiinfarkt: arstid kasutavad BNP ja NT-proBNP mõõdetud väärtusi muu hulgas stenokardia, ägeda müokardiinfarkti ja müokardiinfarkti järgse prognoosi hindamiseks.
  • Südamepuudulikkuse riski hindamine: südame-veresoonkonna haiguste (nt diabeet) riskiga patsientidel aitab BNP või NT-proBNP mõõtmine tuvastada südame väljundi langust varajases staadiumis.
  • Kopsuemboolia: see võib põhjustada parema südamepuudulikkuse. Sellised parameetrid nagu BNP või NT-proBNP võimaldavad paremini hinnata sellise tüsistuse riski ja prognoosi.
  • potentsiaalselt südant kahjustavad ravimid: ravi jälgimiseks kasutatakse BNP või NT-proBNP mõõtmist. Potentsiaalselt südant kahjustavate ravimite hulka kuuluvad antratsükliinid ja trastuzumab (kasutatakse vähiravis).

BNP ja NT-proBNP: normaalväärtused

BNP-d alla 35 pg/ml ja NT-proBNP-d alla 125 pg/ml peetakse üldiselt normaalseks järgmises tähenduses: Südamepuudulikkust tõenäoliselt ei esine.

Arstid kahtlustavad südamepuudulikkust, kui patsiendil ilmnevad tüüpilised hingelduse (düspnoe), väsimuse ja veepeetuse (turse) sümptomid, näiteks jalgades. Kui need sümptomid ilmnevad lühikese aja jooksul, võib põhjuseks olla äge südamepuudulikkus. Arst saab hinnata, kas see on tegelikult nii, mõõtes BNP ja/või NT-proBNP:

Mõõdetud väärtused

Tähendus

BNP < 100 pg/ml või

NT-proBNP < 300 pg/ml

äge südamepuudulikkus väga ebatõenäoline

BNP ≥ 100 pg/ml või

NT-proBNP ≥ 300 pg/ml

Tõenäoliselt äge südamepuudulikkus

Mõõdetud väärtused

Tähendus

BNP < 35 pg/ml või

NT-proBNP < 125 pg/ml

krooniline südamepuudulikkus väga ebatõenäoline

BNP ≥ 35 pg/ml või

NT-proBNP ≥ 125 pg/ml

Võimalik krooniline südamepuudulikkus

Südamepuudulikkust ei saa diagnoosida ainult BNP/NT-proBNP näitude põhjal! Selleks on vajalikud täiendavad uuringud (eelkõige südame ultraheli). Ülaltoodud väärtused on ka Euroopa Kardioloogide Seltsi soovituslikud väärtused. Erinevad tegurid (nt sugu) mõjutavad vastava patsiendi piirväärtusi (vt allpool).

Mõõdetud väärtuste tõlgendamisel peavad arstid arvestama, et lisaks südamelihase nõrgenemisele mõjutavad BNP ja NT-proBNP taset veres ka paljud muud tegurid. Näiteks BNP ja NT-proBNP standardväärtused sõltuvad muu hulgas patsiendi vanusest ja soost: need suurenevad koos eluaastatega ja on naistel üldiselt kõrgemad kui meestel.

Järgmine tabel annab orientatsiooni NT-proBNP standardväärtustele (normaalväärtustele) pg/ml:

vanus

naine

mees

kuni 2 päeva

321–11.987 pg/ml

3 et 11 päeva

263–5.918 pg/ml

12 päeva kuni 12 kuud

37–646 pg/ml

1 kuni 3 aastat

< 320 pg/ml

4 kuni 6 aastat

< 190 pg/ml

7 kuni 9 aastat

< 145 pg/ml

10 aastat

< 112 pg/ml

11 aastat

< 317 pg/ml

12 aastat

< 186 pg/ml

13 aastat

< 370 pg/ml

14 aastat

< 363 pg/ml

15 aastat

< 217 pg/ml

16 aastat

< 206 pg/ml

17 aastat

< 135 pg/ml

18 kuni 44 aastat

< 130 pg/ml

< 86 pg/ml

45 kuni 54 aastat

< 249 pg/ml

< 121 pg/ml

55 kuni 64 aastat

< 287 pg/ml

< 210 pg/ml

65 kuni 74 aastat

< 301 pg/ml

< 376 pg/ml

alates 75 aastast

< 738 pg/ml

< 486 pg/ml

BNP ja NT-proBNP mõõdetud väärtust saab väljendada ka ühikutes nanogrammi liitri kohta (ng/l), mitte pikogrammi milliliitri kohta (pg/ml). Väärtused vastavad üksteisele, see tähendab 1 ng/l = 1 pg/ml.

Südamepuudulikkuse raskusaste ja prognoos

Need laboratoorsed väärtused on kasulikud ka patsiendi prognoosi hindamisel. Kui NT-proBNP südamepuudulikkusega patsientidel aja jooksul väheneb, näitab see kardiovaskulaarsete tüsistuste riski vähenemist.

Millal on BNP ja NT-proBNP tõusud?

Kui BNP ja NT-proBNP sisaldus veres on suurenenud, on paljudel juhtudel põhjuseks südamepuudulikkus. Pilk hormooni vabanemisele ja toimele selgitab, miks:

Vabastage, kui rõhk tõuseb

Kui rõhk südames tõuseb, vabastavad südamelihase rakud natriureetilised hormoonid BNP ja ANP (mõlemad prekursorina, millest tekivad siis aktiivsed hormoonid). Mõlemad hormoonid põhjustavad neerude rohkem naatriumi ja vee väljutamist (natriureetiline ja diureetiline toime). See vähendab vere mahtu – vererõhk langeb, mis leevendab südant.

Rõhu tõus nõrga südamega

Rõhu tõus südames võib olla mitmel põhjusel. Mõnikord on põhjuseks eriti suur hulk verd vereringes või väga kõrge vererõhk. Kuid rõhk südames tõuseb ka siis, kui süda on nõrk:

Nõrgenenud südamelihase tugevus ei ole piisav vere tõhusaks pumpamiseks läbi keha. Selle tulemusena taandub see südamesse. See põhjustab rõhu tõusu, misjärel südamelihase rakud vabastavad BNP ja ANP.

Muud kõrgenenud näitude põhjused

Lisaks südamepuudulikkusele võivad BNP-d ja NT-proBNP-d suurendada ka muud tegurid. Siin on nimekiri muudest olulistest põhjustest:

  • muud südamehaigused, nagu klapi defektid, kodade virvendus, südamelihase paksenemine (haiguse tõttu või sportlastel)
  • Neeru nõrkus (neerupuudulikkus)
  • Kõrge vererõhk (hüpertensioon)
  • Kõrge rõhk kopsudes (pulmonaalne hüpertensioon)
  • Diabeet
  • Insult
  • "Veremürgistus" (sepsis)
  • Kilpnäärme ületalitlus (kilpnäärme ületalitlus)
  • beetablokaatorite võtmine (nt südamepuudulikkuse, kõrge vererõhu korral)

Lisaks võib füüsiline stress vahetult enne vereproovi võtmist või selle ajal olla põhjuseks, miks BNP/NT-proBNP väärtus on liiga kõrge. See tõus on aga vaid lühiajaline.

Millal on BNP või NT-proBNP vähenenud?

BNP ja NT-proBNP ei saa olla liiga madalad (alampiir puudub). Siiski võivad mõned tegurid põhjustada näitude normaalsest madalamaks jäämist.

Seda näiteks siis, kui olete väga ülekaaluline (rasvumine) – samuti ravi ajal AKE inhibiitorite ja diureetikumidega. Arstid määravad mõlemat toimeainerühma muu hulgas kroonilise südamepuudulikkuse ja kõrge vererõhu korral.

ARNI-d kasutavatel patsientidel sobib progresseerumise jälgimiseks NT-proBNP väärtus, kuid mitte BNP väärtus, kuna see suureneb ravimi toimel. Praegu saadaval olev ARNI on sacubitril/valsartaan.

BNP/NT-proBNP väärtus liiga kõrge: mida teha?

Kui südamepuudulikkus on BNP ja/või NT-proBNP tõusu võimalik või tõenäoline põhjus, teeb arst täiendavaid uuringuid. Need on vajalikud südamepuudulikkuse kahtluse kinnitamiseks. Eriti oluline on südame ultraheliuuring (ehhokardiograafia). Kui südamepuudulikkuse diagnoos tehakse kindlaks, alustab arst sobivat ravi.

Ka teisi BNP või NT-proBNP tõusu patoloogilisi põhjuseid (nt neerukahjustus) tuleb kohe pärast diagnoosi kinnitamist asjakohaselt ravida.

Samuti küsige oma tervishoiuteenuse osutajalt, mida saate oma tervise parandamiseks teha, kui teil on kõrgenenud BNP/NT-proBNP tase.