Sissejuhatus
Astma raviks kasutatakse mitmeid erinevaid ravimeid. Need määratakse astma raskusastme järgi, tuginedes astmelisele skeemile. Eristada saab neid, mis sisaldavad kortisoon, põletikuvastased ravimid ja need, mis toimivad hingamisteede laiendamise kaudu.
Ravigrupid bronhiaalastma korral
Glükokortikoidid on üks olulisemaid astma raviks kasutatavaid ravimite rühmi. Kortisoon kuulub glükokortikoidid. Neil on tugev põletikuvastane toime ja seetõttu on need väga tõhusad.
Ühest küljest, glükokortikoidid saab võtta sissehingamine ja seega aidata ägedate rünnakute korral. Teiselt poolt võib neid võtta ka tablettidena ja seeläbi rünnakuid ära hoida. Teine oluline ravimite rühm astma ravis on bronhodilataatorid.
Nad laiendavad bronhide torusid ja seetõttu kasutavad neid peamiselt sissehingamine. Bronhodilataatorid hõlmavad veel kolme rühma: eelistatud inhaleeritavaid glükokortikoide ja LABA-d kasutatakse astma ravis ja SABA-d ägedate rünnakute korral. Leukotrieeni retseptori antagoniste kasutatakse alternatiivina, kui standardravi ei toimi või seda ei taluta.
- Kõigepealt on beeta2 sümpatomimeetikumid, mis omakorda jagunevad kiiretoimelisteks ja pikema toimega beeta2 sümpatomimeetikumideks (SABA ja LABA). SABA-d kasutatakse ägedate rünnakute koheseks raviks, samas kui LABA-d kasutatakse ainult astma kaugelearenenud staadiumis. - Bronhilõõgastid sisaldavad ka antikolinergilised ained ja teofülliin derivaadid.
Saksamaal ei kasutata neid siiski nii sageli. - Kolmas kasutatud ravimite rühm on leukotrieeniretseptorite antagonistid. Nagu glükokortikoidid, on neil ka põletikuvastane toime. Kuid neid ei saa kasutada krampide ägedaks raviks, vaid ainult profülaktiliselt.
Tüüpilised astmaravimid
Erinevad ravimid, mis sisaldavad kortisoon kasutatakse raviks bronhiaalastma. Peamised toimeained on:
- Beklometasoon
- Budesoniid
- Tsiklesoniid
- Flutikasoon
- Mometasoon
Raviks võib kasutada beklometasoondipropionaati bronhiaalastma igasuguse raskusastmega kui ka KOK. Seda inhaleeritakse pulbri või lahusena.
Annus täiskasvanutele on vahemikus 0.2 kuni 0.8 mg päevas, sõltuvalt haiguse tõsidusest. Päevase annuse võib võtta korraga hommikul või õhtul või jagada kaheks annuseks. Täiskasvanud ei tohiks pikemas perspektiivis ületada maksimaalset päevaannust 2 mg.
Lastele on maksimaalne ööpäevane annus 0.2 mg. Uuringud on näidanud, et sissehingatavad kogused 1.6 - 2.0 mg beklometasoonpropionaati kahjustavad neerupealise koore funktsiooni ja vähendavad seeläbi keha enda kortisooni tootmist. Vajadusel tuleb pöörduda patsiendi raviarsti poole. Budesoniid on ette nähtud ka bronhiaalastma igasuguse raskusastmega ja KOK.
Budesoniidi preparaadid on saadaval sissehingamine pulbrite, suspensioonide (lahuses olevate toimeaine osakesed) või lahuste kujul. Inhaleeritav pulber võib põhjustada seeninfektsiooni suuõõne, nii et see ravimvorm ei ole ette nähtud pikaajaliseks raviks. Astma pikaajaliseks raviks ei tohi budesoniidi ööpäevane annus täiskasvanutele ületada 0.8 mg. Ravi alguses, kuni sümptomid on vähenenud, on lubatud maksimaalsed päevased annused kuni 1.6 mg.
Lastel ei tohi maksimaalne ööpäevane annus ületada 0.8 mg. Mõju võib tekkida 1-2 päeva jooksul, kuid on optimaalne alles umbes 2 nädala pärast. Võrreldes teiste siin loetletud toimeainetega on budesoniidil madalam depooefekt.
Tüüpiline ravim, mis kombineerib budesoniidi beeta-agonistiga, on nt Symbicort. Tsiklesoniid on Saksamaa turul heaks kiidetud alates 2006. aastast kerge kuni raske bronhiaalastma põhiraviks. Seda manustatakse doseeritud inhalaatoriga (inhalaatorist pumpamine) üks kord päevas, kas hommikul või õhtul.
Soovitatav ööpäevane annus on 80-160 μg. Esmane paranemine toimub 24 tunni jooksul. Seetõttu pole see erakorraline ravim.
Esialgu on Ciclesoniidi preparaadid lubatud ainult vanematele kui 18-aastastele patsientidele, kuna laste astma ravimiseks pole veel piisavalt kogemusi. Flutikasoonpropionaati inhaleeritakse pulbri või suspensioonina. See on saadaval ainult koos salmeterooliga.
See on pika toimega ß2-sümpatomimeetikum; ravimite klass, mida kasutatakse ka astmaravis. Raske astma korral ei piisa mõnikord ainult kortisooni manustamisest. Sel põhjusel manustatakse täiendavalt pika toimega ß2-sümpatomimeetikume, mida on kõige parem võtta samaaegselt kortisoonpreparaadiga.
Varem vajas patsient iga preparaadi jaoks inhalaatorit. Rakendamist hõlbustavad glükokortikoidide ja ß2-sümpatomimeetikumide kombineeritud preparaadid, mida nimetatakse ka fikseeritud preparaatideks. Mometasoonfuroaat on olnud turul alates 2003. aastast raske astma ja KOK.
Seda võetakse pulbrina sissehingamiseks. Seda kasutatakse ka salvina erinevate nahahaiguste korral. Maksimaalne ööpäevane annus on 800 μg ja soovitatav ainult raske astma korral.
Pikemas perspektiivis on soovitatav päevane annus 400 μg, kas korraga või jagatuna kaheks 2 μg sissehingamiseks hommikul ja õhtul. Mometasoonfuroroati ei soovitata kasutada laste raviks. Uuringud on näidanud, et suured annused suurendavad seenhaiguste esinemist suu ja kurgus.
Seetõttu, eriti astma teraapia korral, peate kindlasti loputama suu pärast sissehingamist. Lisaks võivad pikaajalised suured annused> 800 μg kahjustada neerupealise koore tööd. Ravimi toimeaine Spiriva® on tiotroopium.
Spiriva® kasutatakse nn KOK (kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse) taustal. Selle haiguse peamised sümptomid on kroonilised köha ja üha raskemad aastal hingamine. Seetõttu ei ole see astma ravim, vaid seda kasutatakse KOK-i kaasuva astmakomponendi jaoks. Spiriva® laiendab bronhide torusid ja leevendab õhupuudust ning vähendab regulaarsel tarvitamisel ka haiguse ägedate ägenemiste esinemist.
