Kirurgiline epilepsiaravi
Näidustused
- Fokaalne epilepsia koos samaaegse farmakoresistentsusega:
- Fokaalse algse päritoluga ja pärast kahe ebaõnnestumist epilepsiavastased ravimid (ravimitõrjuv epilepsia). Kui krambihoogude kordumise vabadust ei saa saavutada temporaalsagaras kasutatavate ravimitega epilepsia, konkreetse resektsioon aju piirkonda (anteromediaalne ajutine sagar või hipokampuse piirkond) võib proovida vältida krampide levikut; varajane operatsioon näib olevat kasulik.
- Krampide kordumise vältimiseks, kui põhjus on toimiv, näiteks a aju kasvaja või koljusisene verejooks.
Enne operatsiooni
Epileptogeense piirkonna (krampide päritolu) lokaliseerimine kliiniliste, pildistamis- ja elektrofüsioloogiliste meetodite abil.
Kirurgiline protseduur
Klassikaline protseduur on kaks kolmandikku resektsioon (kirurgiline eemaldamine) temporaalsagara piirkonnas. Tänapäeval võimaldab epileptoloogilise piirkonna täpne lokaliseerimine piiritletud resektsioone a piires aju lobe (topektoomia). See viib 60-80% patsientidest püsiva krambivabaduseni, säilitades samal ajal aju füsioloogilised funktsioonid.
Muud märkused
- Fokaalse kortikaalse düsplaasia (FCD) korral jäid umbes kaks kolmandikku patsientidest krambivabad 12 aastat pärast operatsiooni.
- Refraktaarse epilepsia korral opereeritud patsientide järelkontroll (909 fokaalse epilepsiaga patsienti: subpiaalse krambihoo eemaldamine; 97 generaliseerunud epilepsiaga patsienti: kollase keha täielik või osaline transektsioon) näitas suremust 1,000 patsiendiaasta kohta:
- 25.3 surma operatsioonita patsientidel.
- 8.6 surma operatsiooniga patsientidel
- 5.2 Surmad OP-ga patsientidel ja krambivabadus (age vanusega kohandatud üldpopulatsiooni määr).
- 10.4. Krampivabadusega operatsiooniga patsientide surm (suremuse määr on endiselt 2.5 korda madalam kui ilma operatsioonita rühmas)
- Operatsiooni käigus võetud biopsiate (koeproovi) neuropatoloogiline uuring näitas kahjustatud kude 92.3% -l. Hippokampuse skleroos oli kõige levinum leid - 36.4%. Teised levinud diagnoosid olid madala astme kasvajad (23.6%) ja ajukoore väärarendid (19.8%).
