Flegmoon: põhjused, sümptomid, ravi

Flegmon: lühike ülevaade

• Definitsioon: bakteriaalne nahapõletik, mis levib sageli sidekoesse ja lihastesse
• Põhjused ja riskid: bakterid, mis sisenevad tavaliselt haava kaudu. Eriti ohustatud on nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed.
• Patogeen: enamasti Staphylococcus aureus, ka Streptococcus pyogenes ja teised bakterid
• Sümptomid: tume või sinakas punetus, turse, ülekuumenemine, vedeliku kogunemine (turse), valu, mäda, palavik
• Ravi: Kõikidel juhtudel antibiootikumid, raskematel juhtudel täiendav kirurgiline ravi
• Prognoos: õigeaegse ravi puudumisel võib põletik edasi levida ja tõsistel juhtudel muutuda eluohtlikuks.

Flegmon: Kirjeldus

Flegmon on naha alumiste kihtide ähmane bakteriaalne põletik. Rasketel juhtudel on kahjustatud ka sügavam sidekude ja lihased. Tavaliselt areneb see haava või haavandi ümber. Kuna kahjustatud on pehme sidekude, nimetavad arstid seda ka pehmete kudede infektsiooniks või pehmete kudede infektsiooniks.

Flegmoon võib esineda muu hulgas järgmistes kehapiirkondades:

• Käte ja kõõluste ümbrised (nt käte flegmoon, V-flegmoon)
• Sääred ja jalad
• Keel, suu (nt suupõhja flegmoon)
• Silm, silmalaud ja silmakoopad (orbitaflegmoonid)
• kael

Arstid eristavad üldiselt piiratud flegmooni ja rasket flegmooni. Piiratud flegmooni korral ulatub põletik maksimaalselt kõige alumise nahakihini (subcutis). Raskekujuline flegmoon on seevastu väga mädane ja mõjutab lisaks nahale ka sidekude ja/või lihaseid. Erinevalt piiratud flegmonist tuleb seda ravida nii kirurgiliselt kui ka antibiootikumidega.

Mõiste tselluliit (mitte segi ajada tselluliidiga – “apelsinikoorenahk”) tuleb võrdsustada flegmoniga.

Flegmon: sümptomid

Flegmoni puhul muutub nakatunud nahapiirkond märgatavalt. Seda iseloomustavad järgmised sümptomid

• Ulatuslik, ähmane, tume või sinakas punetus
• Taignane paistetus
• Tuntavalt soe nahk
• Vedeliku kogunemine (turse)
• Surve või spontaanne valu
• Mäda kogunemine (eriti raske flegmoni korral)
• Võimalik musta ja kollase värvuse muutus surnud rakkude tõttu (raske flegmoni korral)

Eriti tugeva flegmoni korral reageerib organism ka üldiste sümptomitega nagu

• palavik
• Tugev haigustunne, väsimus
• Kõrge südame löögisagedus (tahhükardia)
• Võimalik õhupuudus ja vereringe kollaps (šokk), kui infektsioon levib kogu kehasse

Täiendavad sümptomid sõltuvad flegmoni asukohast:

• Keeleflegmoon (glossitis phlegmonosa): patsientidel on tugev valu rääkimisel ja tavaliselt ka neelamisel; põletikuline turse, mis levib peamiselt kurgu suunas, võib hingamisteid kitsendada ja põhjustada õhupuudust.
• Orbitaalne flegmon (orbitaalne flegmon): patsiendid on silmatorkavad silma väljaulatuva silma (exophthalmos), paistes silmalau, nägemishäirete, sidekesta turse (kemoos) ja piiratud silmade liigutustega.
• Silmalaugude flegmoon: erinevalt orbitaalsest flegmonist jääb põletik silmalau piiresse. Silmalaug on väga paistes ja punetav ning silma avamine ei pruugi enam olla võimalik.

Flegmoonid: põhjused ja riskitegurid

Flegmoone põhjustavad bakterid, tavaliselt Staphylococcus aureus. Teised bakterid, nagu A-rühma streptokokid (Streptococcus pyogenes), võivad samuti põhjustada flegmoonset põletikku.

Patogeenid tungivad kudedesse eriti kergesti suurte lahtiste haavade kaudu. Seejärel levivad need naha sügavamatesse kihtidesse ja põhjustavad seal põletikku. Nahakahjustusel võivad olla erinevad põhjused, näiteks sisselõige, torke või hammustus. Kuid ka väiksemad haavad (väiksemad vigastused) võivad olla piisavad sisenemiskohad.

Flegmoonid: erinevate flegmoonide areng

Kõõluste ümbrise flegmoonid on tavaliselt põhjustatud kahjututest vigastustest, nagu lõike- või torkehaav. Piirkond paisub ja surub veresoontele, nii et kõõluste ümbris ei ole enam toitainetega varustatud. Selle tulemusena kude sureb ja on bakteritele lihtne sihtmärk.

V flegmoni puhul kulgeb põletik mööda pöidla ja väikese sõrme kõõluste ümbriseid. Need on randmelt üksteisega ühendatud. See tähendab, et põletik võib randme kaudu kiiresti ja lihtsalt ühelt sõrmelt teisele levida. Kui nimetissõrme, keskmise või sõrmusesõrme flegmon on, jääb see ainult kahjustatud sõrmega, kuna nende kõõluste ümbriste vahel puudub seos.

Orbitaalne flegmon mõjutab silmakoopa pehmeid kudesid. Tavaliselt tekib see silmakoopa all asuvate ninakõrvalkoobaste põletikust. Patogeenid levivad orbiidile vahvlipeenikese luulamelli kaudu. Orbitaflegmoonid on harvemini põhjustatud peavigastustest. Bakterid võivad aga vere kaudu sattuda silmakoopasse ka teisest kehaosast.

Silmalaugude flegmoonid on põhjustatud silmalaugude vigastustest või varasematest silmalaugude põletikest, näiteks paistest, ekseemidest või silmalaugudest.

Paljud patsiendid küsivad endalt: "Kas flegmon on nakkav?". Põhimõtteliselt on inimestel nahal palju baktereid (sealhulgas stafülokokid), mis võivad vallandada flegmooni. Need ei ole ohtlikud, kui nahk on terve ja immuunsüsteem stabiilne. Sellegipoolest tuleks kindaid kandes kaitsta end otsese kokkupuute eest flegmoni haavaeritusega.

Flegmon: uuringud ja diagnoosimine

Kui teie nahk on valulik, paistes ja punetav, pöörduge arsti poole. Väiksemate sümptomite korral on perearst esimene kontaktpunkt. Siiski võib osutuda vajalikuks teid haiglasse viia, näiteks kui flegmoon on teie näol, kui teil on palavik või tugev valu või kui teie füüsiline seisund on väga halb.

Esmalt küsib vastutav arst üksikasjalikult teie haiguslugu (anamneesi). Ta esitab teile muu hulgas järgmised küsimused:

• Kui kaua teil sümptomid on olnud?
• Kas olete hiljuti haige olnud?
• Kas teil on vigastusi või teadaolevaid (krooniline) haavu?
• Kas teil on haigus, mis nõrgestab teie immuunsüsteemi?
• Kui kõrge teie palavik on?

Vajadusel ja võimalusel teeb arst haavast tampooni või võtab koeproovi (biopsia, tavaliselt niikuinii vajaliku operatsiooni raames), et laboratoorselt määrata haigusetekitajad. See võimaldab tal kohandada ravi põhjuslike bakteritega. Tavaliselt võtab ta ka vereproove, et määrata põletikunäitajad, nagu C-reaktiivne valk (CRP) või valged verelibled (leukotsüüdid). Kui teil on palavik, võib võtta ka vereproovi bakterite otsimiseks (verekülv).

Kui teil on orbitaalne aflegmoon, korraldab teie arst ka silmakoopa ja ninakõrvalkoobaste pildistamise, näiteks arvutitomograafia (CT). Samuti pöördutakse silmaarsti või kõrva-nina-kurguarsti poole, et kahtluse korral otsida selles piirkonnas infektsiooni põhjust ja jälgida selle edasist kulgu.

Erinevus teistest pehmete kudede infektsioonidest

Teisi pehmete kudede infektsioone, nagu erüsiipel, (nekrotiseeriv) fastsiit või abstsess, on sageli raske flegmonist eristada. Need on ka bakteriaalsed nahapõletikud. Õige diagnoos on aga edasise raviplaani jaoks oluline. Seetõttu eristab arst läbivaatuse käigus alati neid haigusi flegmonist.

Erysipelas

Nekrotiseeriv fastsiit

Nekrotiseeriv fastsiit on väga tõsine, eluohtlik bakteriaalne infektsioon, mis tavaliselt mõjutab jäsemeid (käsi ja jalgu). Selle tulemusena muutub nahk, nahaalune kude ja sidekoe ümbrised (fascia) põletikuliseks. Sageli on kahjustatud ka lihased. Tavaliselt on põhjuseks streptokokid. Nende toksiinid põhjustavad pisikesi verehüübeid, mis blokeerivad kudede peened veresooned. Selle tulemusena ei pääse hapnik enam kahjustatud piirkonda ja rakud surevad (nekroos è nekrotiseeriv fastsiit). Patsientidel on palavik ja tugev valu, mida esialgu ei saa seletada nähtavate nahanähtudega.

Abstsess

Abstsess on mädaga täidetud kapseldatud õõnsus naha sügavates kihtides, tavaliselt terve naha ülemise kihi all. Abstsess võib tekkida ka flegmoniga, kuid see pole tüüpiline.

Flegmon: ravi

Flegmoniteraapia koosneb erinevatest etappidest, olenevalt infektsiooni raskusastmest. Kuna tegemist on bakteriaalse infektsiooniga, aitavad antibiootikumid flegmooni vastu. Nad kas tapavad baktereid või takistavad nende paljunemist. Tavaliselt määrab arst välja penitsilliinid (nt flukloksatsilliin) või tsefalosporiinid (nt tsefasoliin või tsefuroksiim). Kasutada võib ka klindamütsiini.

Kui flegmoon on raske, tuleb seda ka kirurgiliselt ravida. Arst eemaldab flegmonaalsest nahapiirkonnast surnud koe ja seejärel loputab seda (debridement). Mõnel juhul tehakse avatud haava ravi. See tähendab, et arst pärast operatsiooni haava ei sulge. Seda loputatakse mitu korda ajavahemike järel, kurnatakse ja hoitakse steriilsena antiseptiliste sidemetega. Orbitaalse flegmooni korral võib osutuda vajalikuks ka ninakõrvalkoobaste kirurgiline ravi.

Mida saate ise teha, kui teil on flegmoon?

Järgige oma arsti soovitusi. Ta arutab teiega, kui kaua peaks antibiootikumravi kestma ja mida peaksite silmas pidama. Samuti on soovitatav hoida kahjustatud kehapiirkonda

• selle liikumatuks muutmiseks,
• tõsta seda,
• selle jahutamiseks.

Põletikuvastased ravimid, nagu ibuprofeen, võivad aidata kaasnevate sümptomitega, nagu valu. Need leevendavad valu, võivad pärssida flegmoonset põletikku ja seega toetada paranemisprotsessi. Arst määrab vajalikud toimeained.

Flegmon: haiguse kulg ja prognoos

Põletik soodustab ka verehüüvete teket (tromboos). Sellel võivad olla eluohtlikud tagajärjed, eriti näopiirkonna flegmoonide korral, kui kolju veenid ummistuvad (siinuse veeni tromboos). Meningiit või nägemisnärvi neuriit võib olla ka flegmoni tagajärg.

Bakterid võivad levida vere- ja lümfisoonte kaudu kogu kehasse, eriti kui seda ei ravita õigeaegselt. On oht saada bakteriaalne veremürgitus (sepsis), mis on alati eluohtlik. Seejärel hoolitsetakse haigete eest intensiivravi osakonnas.

Kui aga haiged saavad kohe tõhusaid antibiootikume, areneb flegmoon tavaliselt hästi ja paraneb mõne päeva jooksul.