Achalasia ravis kasutatakse järgmisi kirurgilisi protseduure:
- Söögitoru alumise sulgurlihase (UES) ekstramukosaalne müotoomia (lihasjagamine) (Gottstein-Helleri operatsioon) - saab teha kirurgiliselt või laparoskoopiliselt (laparoskoopiline müotoomia, LHM).
- Näidustus: alternatiiv õhupalli dilatatsioonile või pärast seda, kui mitu dilatatsiooni on läbi viidud ainult lühiajalise eduga.
- Edu määr: kuni 90%
- Suremus (suremus, mis on seotud haiguse all kannatavate inimeste koguarvuga): <0.3%.
- Tüsistus: umbes 10% juhtudest võib operatsioonile järgneda UES oklusiivne puudulikkus koos järgnevaga tagasijooksutemperatuur haigus (happelise maomahla ja muu maosisu tagasijooks (tagasivool) söögitorusse (söögitorusse)) .Märkus: LHM-is kombineeritakse sulgurlihase lõikamine antirefluksoperatsiooniga.
- Peroraalne endoskoopiline müotoomia (POEM) - ümmarguste lihaskiudude endoskoopiline transektsioon nii torukujulises söögitorus kui ka söögitoru alumise sulgurlihase (LES) kõrgsurvevööndis.
- Kõrge kliiniline efektiivsus ja madal protseduuriliste komplikatsioonide määr (komplikatsioon protseduuri ajal).
- Tüsistused: Uuring näitab gastroösofageaalset sagedust tagasijooksutemperatuur (POEMI GERD; happelise maomahla ja muu maosisu tagasijooks (ladina keeles refluere = tagasivool) söögitorusse (söögitorusse)); vt ka jaotisest „Lisamärkused”.
- Süstimine botuliinitoksiin (BTX) söögitoru alumises sulgurlihases (UES) - teostatakse endoskoopiliselt gastroskoopia (gastroskoopia).
- Söögitoru sulgurlihase halvatus avardab kõht.
- Näidustus: kõrge kaasuva haigusega (kaasnevad haigused) patsiendid.
- Puudus: lühike toimeaeg (umbes 6 kuud).
- Söögitoru eemaldamine (söögitoru eemaldamine) - harva vajalik.
Muud märkused
- Laparoskoopiline Helleri müotoomia (LHM) hõlmab tavaliselt Dori fundoplicatio't (= maopõhi on mähitud söögitoru (söögitoru) alumise osa ümber ja õmmeldud). Armistumise riski vähendamiseks lõigatakse sulgurlihas (sulgurlihas) söögitoru seest. Protseduuri nimetatakse peroraalseks endoskoopiliseks müotoomiaks (POEM). Selle protseduuri puuduseks on see, et fundoplicatio pole võimalik, seega gastroösofageaalne tagasijooksutemperatuur (vt eespool) tuleb eeldada: 24 kuu pärast refluksösofagiit (refluksist põhjustatud söögitorupõletik) esines pärast POEM-i sagedamini (44 versus 29%, koefitsiendi suhe 2.00; 95% usaldusvahemik 1.03 kuni 3.85); patsiendid pidid ka võtma prootonpumba inhibiitorid (prootonpumba inhibiitorid, PPI, happe blokaatorid) sagedamini (52.8% 27.2%).
