Lühiülevaade
- Sümptomid: tavaliselt puuduvad varajased sümptomid, hiljem ka vedelikupeetus vähenenud uriinierituse, kõrge vererõhu ja seedetrakti kaebuste tõttu
- Põhjused ja riskitegurid: mitmesugused haigused, eriti suhkurtõbi ja hüpertensioon, aga ka teatud ravimid
- Diagnoos: erinevate vere- ja uriiniväärtuste põhjal, mõnel juhul pildistamisprotseduurid nagu ultraheli või koebiopsia
- Ravi: põhirõhk on neerukahjustust põhjustava põhihaiguse ravimisel
- Kulg ja prognoos: haigus areneb tavaliselt aeglaselt aastate või isegi aastakümnete jooksul. Paljud haiged vajavad mingil hetkel dialüüsi või neerusiirdamist.
- Ennetamine: Kroonilist neerupuudulikkust saab kõige paremini ennetada potentsiaalselt vallandavate haiguste, näiteks diabeedi optimaalse raviga.
Mis on krooniline neerupuudulikkus?
Euroopas tekib krooniline neerupuudulikkus umbes 13–14 inimesel 100,000 XNUMX-st aastas. Risk haigestuda haigusesse suureneb koos vanusega. Krooniline neerupuudulikkus avaldab kehale mitmesuguseid, võib-olla ohtlikke tagajärgi. Kui haigust ei ravita, võib see äärmuslikel juhtudel põhjustada neerupuudulikkust ja lõpuks surma.
Tagajärjed kehale
Iga neer koosneb enam kui ühest miljonist neerukerkest (glomerulitest). Need väikesed sfäärilised struktuurid sisaldavad sasipundar pisikesi veene, mille seintel on filtreeriv struktuur. Nende filtrisoonte kaudu vabastavad neerud verd erinevatest ainevahetusproduktidest, mida keha enam ei vaja. Arstid nimetavad selliseid aineid kuseteede aineteks.
Krooniline neerupuudulikkus muudab vere piisava filtreerimise ja puhastamise võimatuks, sest erinevate haiguste tõttu hävib osa neerukehi. Kui haiguse edenedes kahjustub liiga palju neerukesi, ei suuda neerud enam mürgiseid ainevahetusprodukte täielikult eemaldada – need kogunevad verre ja põhjustavad uriinimürgitust (ureemia).
Lisaks eritusfunktsioonile on neerudel ka muid ülesandeid. See aitab kontrollida vererõhku, luude ainevahetust, veresooli (elektrolüüte) ja happe-aluse tasakaalu. Samuti toodab see erinevaid hormoone, mis on muu hulgas olulised vereloomeks. Seega mõjutab krooniline neerupuudulikkus teisi olulisi keha funktsioone.
Kroonilise neerupuudulikkuse raskusaste
Sõltuvalt kroonilise neerupuudulikkuse raskusastmest eristavad arstid viit erinevat haigusetappi. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) on otsustav tegur. See mõõdab vere hulka, mida neerud teatud aja jooksul filtreerivad. Kroonilise neeruhaiguse korral väheneb GFR sõltuvalt haiguse tõsidusest erineval määral.
Lisateavet selle kohta saate lugeda artiklist Neerupuudulikkuse etapid.
Millised on kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid?
Krooniline neerupuudulikkus põhjustab sageli selgeid sümptomeid alles haiguse hilisemates staadiumides, mil neerufunktsioon on juba tõsiselt häiritud.
Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomite kohta saate lugeda artiklist Neerupuudulikkuse sümptomid.
Kroonilise neerupuudulikkuse korral on neerurakkude kahjustuse kõige levinumad põhjused:
- Suhkurtõbi: umbes 35 protsendil juhtudest on kroonilise neerupuudulikkuse põhjuseks diabeet.
- Kõrge vererõhk (hüpertensioon): ühelt poolt on see kroonilise neerupuudulikkuse oluline põhjus, kuna see kahjustab neerukesi. Teisest küljest on see ka tagajärg, kuna neerufunktsiooni halvenedes toodetakse sagedamini vererõhku tõstvaid hormoone.
- Neerupõletik: nii neerukeste põletik (glomerulonefriit) kui ka kuseteede ja neid ümbritseva ruumi põletik (interstitsiaalne nefriit) põhjustavad mõnel juhul kroonilist neerupuudulikkust.
- Tsüstilised neerud: selle kaasasündinud väärarengu korral tekib neerudes arvukalt vedelikuga täidetud õõnsusi, mis piiravad tõsiselt nende funktsiooni.
- Ravimid: Neere kahjustavate ravimite hulka kuuluvad käsimüügis olevad valuvaigistid, nagu paratsetamool, ibuprofeen või diklofenak. Eriti pikaajalisel kasutamisel võivad need põhjustada kroonilist neerupuudulikkust.
Lisaks nendele põhjustele on palju riskitegureid. Kuigi need ei käivita haigust otseselt, suurendavad nad kroonilise neerupuudulikkuse tõenäosust. Nende hulka kuuluvad näiteks
- vanem
- meessugu
- Valkude tuvastamine uriinis
- ülekaalulisus
- nikotiini tarbimine
Uuringud ja diagnoosimine
Üksikasjalikul arutelul patsiendiga võtab arst kõigepealt patsiendi haigusloo. Muuhulgas küsib ta olemasolevate neerukahjustuste, krooniliste haiguste, ravimite kasutamise ja neeruhaiguste kohta perekonnas. Sellele järgneb füüsiline läbivaatus vererõhu ja südame löögisageduse mõõtmisega.
Vere ja uriinianalüüs
Kui patsient eritab uriiniga ka valku, kinnitab see neerude nõrkuse kahtlust. Teise laboratoorse väärtuse, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) abil määrab arst haiguse raskusastme.
Edasised uuringud
Kui "kroonilise neerupuudulikkuse" diagnoos on kindlaks tehtud, alustatakse põhjuste otsimist. Sõltuvalt kahtlustatavast diagnoosist teevad arstid täiendavaid uriini- ja vereanalüüse ning pildiuuringuid, nagu ultraheli (sonograafia). Mõnikord on vaja võtta neerust koeproov (neeru biopsia). Samuti otsitakse uuringutel võimalikke neerunõrkuse sekundaarseid haigusi, näiteks aneemiat (neeruaneemia).
Ravi
Kroonilise neerupuudulikkuse ravi sõltub selle põhjustest ja raskusastmest. Eesmärk on võimalusel põhjus kõrvaldada või vähemalt võimalikult hästi kontrolli all hoida, et krooniline neerunõrkus edasi ei edeneks. Juba hävinud neerukudet aga taastada ei saa.
- Rohke vedeliku tarbimine (kaks kuni kaks ja pool liitrit) ja diureetikumide kasutamine.
- Regulaarne veresoolade (elektrolüütide) ja kehakaalu kontroll
- Hüpertensiooni ravi ravimitega (eriti AKE inhibiitorid ja AT1 blokaatorid)
- Ravim proteinuuria ehk valkude uriiniga eritumise vähendamiseks
- Vere lipiidide taset langetavate ravimite (lipiidide taset alandavad ravimid) võtmine
- Neerude nõrkusest põhjustatud aneemia (neeruaneemia) ravi
- Luuhaiguse (neerupuudulikkusest tingitud D-vitamiini vaegus) ravi
- Neere kahjustavate ravimite vältimine
- Õige toitumine
Hoolimata ravist areneb krooniline neerupuudulikkus paljudel juhtudel edasi, nõudes lõpuks kunstlikku verepesu (dialüüsi) või viimases etapis neerusiirdamist.
Toitumine kroonilise neerupuudulikkuse korral
Toitumine mõjutab ka kroonilise neerupuudulikkuse kulgu. Lisateavet selle kohta saate lugeda artiklist Toitumine neerupuudulikkuse korral.
Haiguse kulg ja prognoos
Krooniline neerupuudulikkus areneb meestel ja eakatel tavaliselt kiiremini kui naistel ja noorematel inimestel. Haiguse kulgu mõjutavad negatiivselt ka kõrge veresuhkru ja vererõhu tase ning ülekaalulisus ja suitsetamine.
Krooniline neerupuudulikkus võib haigestunute oodatavat eluiga lühendada. See kehtib eriti juhul, kui suhkurtõbi on neerupuudulikkuse põhjus. Mõned haiged surevad haigete neerude põhjustatud kahjustuste, näiteks südame-veresoonkonna haiguste tõttu.
Ennetamine
Kroonilise neerupuudulikkuse levinumad põhjused on suhkurtõbi ja kõrge vererõhk. Veresuhkru ja vererõhu hea kontroll võib seega ära hoida kroonilist neerupuudulikkust.
