Funktsionaalsus
Üldiselt kehaväline dialüüs väljaspool keha toimuvat saab eristada kehasisest dialüüsist, mis toimub keha sees. Enamik juhtumeid hõlmab kehavälist ravi. Siin on patsient ühendatud välisega dialüüs masin, mis seejärel täidab veri pesemine.
Konteineri pesemisel on mitu tehnilist põhimõtet veri. Kõigile meetoditele on ühine juurdepääs patsiendile veri tuleb kõigepealt luua. Seda tehakse kateetri (mingi õhuke toru) kaudu (äge) või dialüüs šundid (kroonilised).
Ägeda dialüüsi korral sageli kasutatav kateeter on Shaldoni kateeter, mis tagab juurdepääsu suurtele perifeersetele veenidele kael või kubemes, võimaldades verel voolata dialüüsiaparaati ja sealt välja. Kui patsient sõltub pikema aja vältel või püsivalt dialüüsist, on soovitatav püsiv juurdepääs arterio-venoosse šundi kujul. Tavaliselt asub küünarvarre, üks kahest käsivarrearterist on ühendatud otse külgneva vein väiksema kirurgilise protseduuri ajal, nii et arteriaalne veri voolab selles veenis (nn Cimino fistul).
Seda tüüpi šundi saab ära tunda selle järgi, et vein kahjustatud piirkonnas on oluliselt laienenud ja seega hõlpsasti kättesaadav punktsioon. Samuti on palja käega tunda šundi verevoolu ja mõnikord on kuulda nurinat. Seejärel pannakse selle šundi juurde kaks juurdepääsu: üks viib verd dialüüsiaparaati, teine kogub puhastatud vere ja juhib selle tagasi kehasse.
Vere puhastamise etapid toimuvad seejärel ühendatud dialüüsiaparaadis. Lisaks on tänapäevases dialüüsiaparaadis mitu filtrit, mis takistavad näiteks gaasimullide teket veres, mis võib põhjustada komplikatsioone. Dialüüsi ajal on võimalik ravimeid manustada ka täiendavate lisapunktide kaudu. The süda seadme suurus, mis on tavaliselt umbes väikese suurusega rind kummut, on alati poolläbilaskev membraan.
See tähendab, et sisse on ehitatud membraan, millel on palju mikroskoopilisi poore ja mis on seetõttu poolläbilaskev: membraani võivad läbida vesi, ioonid ja väiksemad osakesed, nagu soovimatud saasteained. Poorid on veres lahustunud suuremate osakeste jaoks liiga väikesed ja need jäävad verre. Nende hulka kuuluvad eelkõige vererakud (punased, valged verelibled ja vereliistakute) või isegi eluliselt tähtis valgud mida pole välja filtreeritud.
Membraani enda juures on kaks mehhanismi, mida kasutatakse vere puhastamiseks ja seeläbi dialüüsi võimalike variantide määramiseks: hemodialüüs ja hemofiltratsioon (kreeka keeles haima = veri). Hemodialüüsi aluseks on osmoosi põhimõte. See kirjeldab vees lahustunud osakeste, antud juhul vere käitumist, et nad jaotuksid ühtlaselt mööda poolläbilaskvat membraani mööda kontsentratsiooni erinevusi membraani mõlemal küljel.
Selle efekti kasutamiseks praktikas on edukaks dialüüsiks vaja konkreetset lahendust - membraani ühel küljel paiknevat dialüsaati. Teisel küljel juhitakse patsiendi veri ära. Dialüsaadi koostis on täpselt kohandatud patsiendi vajadustele, võimaldades seeläbi kergesti kontrollitavat ainevahetust vere ja dialüsaadi vahel piki membraani.
Üks näide: kui seda on liiga palju kaalium patsiendi veres valitakse madala kaaliumikontsentratsiooniga dialüsaat nii, et dialüüsi käigus migreeruvad liigsed kaaliumioonid läbi membraani verest välja, kuni saavutatakse soovitud tase. Sel viisil on võimalik reguleerida kõiki aineid, mis võivad membraani läbida üles või alla. Sel viisil saab kehast eemaldada ka liigse vee, mis viib turseni.
Vastupidiselt sellele on hemofiltratsioon seadme sees põhimõtteliselt sama struktuur, kuid siin ei vastuta kontsentratsiooni erinevus massiülekande eest. Selle asemel tekitab pump poolläbilaskvale membraanile kerge alarõhu, nii et vesi ja lahustunud ained eemaldatakse pidevalt. Mõlemad meetodid pakuvad võimalust dialüüsi tulemuse optimeerimiseks, lisades verre dialüüsiaparaadist soovitud aineid või vedelikku.
Mõlema põhimõtte kombinatsiooni kasutatakse ka praktikas ja see on tuntud kui hemodiafiltratsioon. Siiani on kirjeldatud kehavälise dialüüsi tüüpilist, palju sagedamini kasutatavat põhimõtet. Korporisisese dialüüsi üsna harva rakendamisel implanteeritakse toru kõhu seina alla ja loputatakse lahustega. Sel juhul aga keha oma kõhukelme, mis asub vastu kõhuseina sisemust, toimib membraanina. Seda nimetatakse peritoneaaldialüüsiks.
