Kombineeritud hormonaalsed rasestumisvastased vahendid (CHC-sid), mis koosnevad östrogeeni-progestiini kombinatsioonist, kasutatakse tavaliselt hormonaalseks rasestumisvastaseid. Niinimetatud mikropillides on östrogeeni komponent 15-35 μg etinüüli östradiool (EE) või östradiovaleraat. Ülimadalannus pillid sisaldavad nii vähe kui 20 ug etinüüli östradiool või östradioolvaleraat. Minipillid on ainult gestageeni sisaldavad preparaadid. Need sisaldavad kas desogestreel or levonorgestreel. Neil on kitsas sisselaskeaken. Lisaks on hormonaalsed spiraalid, implantaadid (rasestumisvastased pulgad), süstid (kolmekuised süstid) on saadaval rasestumisvastaseid. Üksikasju vt: Hormonaalne rasestumisvastaseidRasestumisvastane toime seisneb peamiselt gonadotropiini sekretsiooni pärssimises (pärssimises) hormoonid mis stimuleerivad sugunäärmeid) ovulatsioon- CHD pärssiv toime sõltub peamiselt progestiini komponendist. CHD võtmise perioodil ilmnevad fibrinolüüsi ja hüübimisfaktorite muutused tänu maksa maksale etinüülöstradiool (EE)! “Esmase tableti retsepti” alguses üksikasjalik haiguslugu ja günekoloogiline läbivaatus, sealhulgas tsütoloogiline määrimine (vähk määrimine). Esialgsel esitlusel näitas patsiendi kehakaal, pikkus, menarche (esimese menstruatsiooni aeg) ja tsükli ajalugu (düsmenorröa valu?) küsitakse anamneesi osana. Noortel tüdrukutel hinnatakse füüsilise arengu seisundit ka Tanneri etappide abil veri surve. Noortel tüdrukutel ühefaasilised kombineeritult rasestumisvastased vahendid peetakse esimeseks valikuks. CHD-d ei tohiks välja kirjutada järgmiste haiguste ja terviseriskide (= absoluutsed vastunäidustused) korral:
- Perekonna ajalugu
- Veri hüübimishäired (vaja selgitada, kui patsiendil on ka a verehüübimishäire).
- Perekondlik rinnavähk (rinnavähk).
- Trombemboolia anamneesis: nt süvaveenitromboos (TBVT), kopsuemboolia, müokardi infarkt (südameatakk), mööduv isheemiline atakk (TIA; äkiline aju vereringehäire, mis põhjustab neuroloogilisi häireid, mis taastuvad 24 tunni jooksul), apopleksia (insult) , stenokardia („rindkere pingutus“; äkiline valu südame piirkonnas)
- Vere hüübimishäired?
- Vaskulaarse kahjustusega suhkruhaigus?
- Hüperlipideemia (lipiidide ainevahetushäire; kõrge lipiidide sisaldus veres?
- Hüpertensioon (kõrge vererõhk; süstoolne ≥ 160 või diastoolne ≥ 100 mmHg)?
Ühe järgmise haiguse või püsiravimite esinemisel tuleks kaaluda CHD väljakirjutamist (= suhtelised vastunäidustused).
- Perekonna ajalugu: sugulane noorelt (<50 aastat), kellel on trombemboolia: nt sügav vein tromboos (TBVT), kopsu emboolia, müokardiinfarkt, mööduv isheemiline atakk (TIA), angiin).
- Vanus (> 35 aastat)
- suitsetamine [> 35 aastat + suitsetamine → hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid ei kasutata, st mittehormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine].
- Rasvumine (ülekaaluline; KMI> 30).
- Haavandiline koliit (põletikuline soolehaigus)?
- Hemolüütiline ureemiline sündroom (HUS)?
- Hepatopaatiad (maksahaigus)?
- Südameklapi haigus
- Südame arütmia - kodade virvendus (VHF)
- Hüpertensioon (süstoolne 140-159 või diastoolne 90-99 mmHg).
- Koronaararterite haigus (CAD; pärgarteri haigus)?
- Migreen fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega (aura).
- Crohni tõbi (põletikuline soolehaigus)
- Sirp rakk aneemia geneetiline haigus erütrotsüüdid (punane veri rakud), mis viib aneemia (aneemia)).
- Süsteemne erütematoosluupus (SLE; autoimmuunhaigus)?
- Kasvaja haigus
- Vaskuliit (vaskulaarne põletik)
- Pidev ravim, mis suurendab tromboosiriski:
- Antidepressandid
- Antipsühhootikumid (neuroleptikumid)
- Keemiaravimid
- Kortikoidid
- Diureetikumid
- Jt
Võimalused vastunäidustuste tekkeks östrogeenid.
Östrogeenivabad rasestumisvastased meetodid hõlmavad järgmist:
- Östrogeenivabad tabletid („ainult progestiini sisaldavad tabletid“, POP; „minipillid“).
- Emakasisesed seadmed, mis sisaldavad levonorgestreel.
- Desogestreel- sisaldavad hormooni implantaati (etonogestreel implantaat).
- Kolmekuine süst
- vaske sisaldav spiraal või kett
Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine suurendab järgmiste haiguste riski:
- Venoosne tromboos (tänu etinüülöstradioolile (EE); vt eespool. Riskifaktorid venoosseks tromboos).
- Müokardiinfarkt (süda rünnak) (marginaalne tõus); selles kontekstis tuleb kaaluda muid riskitegurid näiteks: vanus, suitsetamine, ülekaalulisus (ülekaaluline), hüpertensioon (kõrge vererõhk), diabeet mellitus ja hüperlipideemia (hüperproteineemia / rasvade ainevahetuse häire) [progestiini monopreparaadid ei suurenda ilmselt müokardiinfarkti riski].
- Isheemiline apopleksia millal migreen auraga (nägemis-, somatosensoorsed, haistmis-, motoorika- ja kõnehäired) esineb [naissoost suitsetajate puhul suureneb risk seitsmekordselt!]
- Healoomulised maksakasvajad (äärmiselt haruldased; levimus: 3-4 100,000 XNUMX kohta); näib sõltuvat kasutamise kestusest ja EE annusest; kui CHD korral see diagnoos pannakse, tuleb kasutamine katkestada
- Imetaja kartsinoom (rinnavähk) (CHD-l on piimanäärmekartsinoomi riskile marginaalne mõju).
- Emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia (= emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia) Emakakaelavähi/ vähieelsed kahjustused emakakaela) [kahekordistunud risk viie aasta pärast; neljakordistunud risk 5 aasta pärast].
- Vaata ka peatükki:Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid riskikompleksides ”,“Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid ja kartsinoomirisk“,“ Hormonaalsete rasestumisvastaste vahenditega seotud trombemboolia risk / kardiovaskulaarsed riskid ”).
Koobas! Perekondliku rinnavähi korral ei tohiks hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutada enne 20. eluaastat. Lisaks ei tohiks kasutamise kestus ületada 10 aastat. Tromboosikoormuse korral (trombofiilia), tuleks teha järgmised laborikatsed: APC resistentsus (V faktori Leideni mutatsioon; levimus: umbes 5%) ja II faktori (protrombiin geen mutatsioon) (vt allpool Tromboosi diagnostika (Trombofiilia Sõelumine)).
Osa esimese tableti retseptist peaks olema teave rasestumisvastaste vahendite ohutuse kohta. Tuleb viidata teguritele, mis võivad rasestumisvastaste vahendite ohutust kahjustada:
- Ravimid (vt peatükk:Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid: efektiivsus ravimitega ”), nt:
- Valuvaigistid (valuvaigistid) / reumavastased ravimid (oksüfenbutasoon, fenatsetiin, fenüülbutasoon, pürasolooni derivaadid, salitsüülhape tuletised).
- Epilepsiavastased ravimid (karbamasepiin, okskarbasepiin, felbamaat, lamotrigniin, okskarbasepiin (Trileptal, Timox), fenobarbitaal, fenütoiin, primidoon, topiramaat (Topamax)).
- Antibiootikumid (tsefalosporiinid. Klooramfenikool, nitroimidasoolid, penitsilliinid, rifampitsiin, sulfoonamiidid, tetratsükliin).
- Seenevastased ained/ seenevastased ained (griseofulviin).
- Lahtistid / puhastusained
- Tuberkulostaatikumid nagu rifabutiinJne
- Seedetrakti häired / seedetrakti häired (nt oksendamine, kõhulahtisus/ kõhulahtisus).
- Seedetrakti haigused (gastriit / gastriit, enteriit / peensoolde põletik, tsöliaakia, Crohni tõbi).
- Häired enterohepaatiline vereringe (antibiootikumid).
Muud märkused
- Võtu alguskuupäev:
- Vaikimisi: algab perioodi esimesel päeval. Ohutus on antud nüüdsest.
- Alusta 2. - 5. päeva. Lisaks on vajalik vähemalt seitse päeva rasestumisvastaseid vahendeid.
- Nn. Kiire algus: alustage kombineeritud hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid tsükli igal ajal,
- Eeldus: teatav välistamine rasedus. Vaja on täiendavat hüvitist vähemalt seitse päeva. Kui need tingimused on täidetud, ei erine selle meetodi rasestumisvastaste vahendite ohutuse ja kõrvaltoimete profiil klassikalisest kasutamisest.
- Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid (CHC-d) võivad kahjulikult mõjutada ka teiste ravimite toimet (vt Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid: efektiivsus ravimitega).
- Kuue ja kaheteistkümne kuu jooksul pärast CHD katkestamist, kumulatiivne rasedus määrad (vastavalt 83% ja 94%) on identsed barjäärimeetoditega (nt kondoom).
- Rasestumisvastaste vahendite tulemusnäitaja (= fertiilse elufaasi tulemus) peaks olema keskmine menopausi vanus (52 aastat).
