Lühiülevaade
- Sümptomid: survevalu, turse ja verevalumid (kui veresooned on kahjustatud), kõndimisraskused.
- Ravi: Äge ravi PECH reegli järgi (puhkus, jää, kompressioon, tõus), konservatiivne ravi füsioteraapiaga, operatsioon.
- Kursus ja prognoos: Varajase ravi ja hoolika väljaõppe korral on tavaliselt hea, ravi puudumisel ja rasketel juhtudel sageli hilised tagajärjed, nagu liigese ebastabiilsus.
- Uurimine ja diagnoosimine: palpatsioon ja liigeste funktsiooniuuringud, röntgen- ja ultraheliuuring, magnetresonantstomograafia (MRI) või kompuutertomograafia (CT).
- Põhjused ja riskitegurid: jalalaba sissepoole väänamine spordi- või liiklusõnnetuste korral; riskifaktoriteks on teatud spordialad, millega kaasneb suur koormus hüppeliigesele ja järsud suunamuutused, samuti ebapiisav treenitus ja varasemad vigastused
- Ennetamine: Soojenda piisavalt enne sporti, lihastreeningut, toetavad sidemed või teibid, sobivad ja lamedad jalatsid (kõrge varrega spordijalatsitele).
Mis on külgmise sideme rebend?
Külgsideme rebenemise (külgsideme rebend) korral on liigese välisküljel lebav side kas osaliselt (sidemerebend) või täielikult rebenenud. See sidemerebendi vorm esineb enamasti ülemises hüppeliigeses ja on siin üks levinumaid spordivigastusi. Külgmised sidemed on seotud umbes 85 protsendi hüppeliigese või hüppeliigese vigastustega.
Näiteks põlvel on ka väline side, mis mõnikord vigastuste või kukkumiste korral rebeneb, kuid seda juhtub palju harvemini.
Naisi mõjutab labajala välissideme rebend sagedamini kui mehi. Kui noortel inimestel esineb välissideme rebend sageli isoleeritult, siis vanematel inimestel kaasneb sellega sageli välimise pahkluu (pindluu väljaveninud alumine ots) murd. Lastel on vigastused peamiselt luu kasvuplaadi piirkonnas.
Anatoomia – pahkluu väline side
Ülemise hüppeliigese (OSG) põhiülesanne on tõsta ja langetada esiosa. Mitmed sidemed stabiliseerivad liigest, sealhulgas väline side (ligamentum collaterale laterale). See koosneb kolmest erinevast sidemeosast:
- Ligamentum talofibulare anterius: ühendab külgmise malleolu eesmise serva talus (üks tarsaalluudest)
- Ligamentum talofibulare posterius: ühendab külgmise malleolu sisekülje taluluuga
- Ligamentum calcaneofibulare: ühendab välise pahkluu calcaneusega
Välise sideme rebendi korral on kõige sagedamini kahjustatud talofibulare anterius nõrk side. Umbes 20 protsendil juhtudest rebeneb see side, nagu ka calcaneofibulare side. Kolmest sidemest tugevaim, ligamentum talofibulare posterius, rebeneb harva. Kõik kolm sidet rebenevad ainult tugeva jõu korral.
Kuidas ära tunda külgmise sideme rebend?
Mõjutatud inimesed tajuvad mõnikord pahkluu ülaosa külgmise sideme rebenemist palpeeritava praguna. Tihti pole vigastatud jalaga astumine enam võimalik, mis tähendab vastavaid kõnniraskusi. Mõnikord kõnnib haigestunud inimene ainult lonkades. Hüppeliigeses tekib tugev turse. Rebenenud sideme piirkond on survest valus. Kui vigastada saavad ka väiksemad veresooned, muutub piirkond sinakaks ja tekib hematoom.
Milline on külgmise sideme rebenemise ravi?
Enamasti pole välimise sideme rebenemist vaja opereerida. On näidatud, et isegi paljude raskemate välissidemete aparatuuri vigastuste korral on võimalik funktsionaalselt hea tulemus saavutada ilma operatsioonita.
Kohene tegutsemine
Akuutsed meetmed külgmise sideme rebenemise korral põhinevad PECH reeglil (puhkus, jää, kokkusurumine, tõus): kõige parem on katkestada sportlik tegevus, tõsta pahkluu üles, jahutada (näiteks jää või külma veega) ja rakendada. surveside (turse tekke vastu). Vajadusel on valu vastu abi valuvaigistitest nagu ibuprofeen.
Konservatiivne teraapia
Reeglina teostatakse funktsionaalset ravi spetsiaalse ortoosiga (pahkluu lahas), mida kannatanu kannab ideaalis kuni kuus nädalat. See hoiab ära pahkluu uue väänamise. Esimesel nädalal on soovitatav jalg täielikult vabastada (käsivarre karkude abil); sellele järgneb – olenevalt valust – koormuse järkjärguline tõus. Kui sideme rebend ei ole väga tõsine, piisab sageli stabiliseerimisest lahase asemel tugeva sidemega.
Teipimisest ei piisa tavaliselt ravi alguses, kuid on ravikuuri jooksul üsna toetav. Soovitatav on teipe paigaldada võimalikult kogenud kasutajatel. Mõnedel inimestel tekib teipidest nahaärritus, mistõttu sobivad need sageli vaid piiratud raviperioodiks.
Järjepidev immobiliseerimine on vajalik peaaegu ainult tugeva valu korral. Kipsist lahast kasutatakse harva ja paar päeva. Pärast seda piisab tavaliselt kirjeldatud kaitsest lahastega uuesti väänamise eest.
töö
Vaid üksikutel juhtudel tuleb külgmise sideme rebend kirurgiliselt ravida. Järgmistel juhtudel kaalub arst operatsiooni:
- Kõigi kolme sideme välissidemete rebend
- Täiendav kõhre/luu kahjustus
- Liigese täielik ebastabiilsus
- Liigese telje kõrvalekalle
- Kroonilise ebastabiilsuse rasked juhud
- Konservatiivse ravi ebaõnnestumine
- Välise sideme rebend professionaalsetel sportlastel
Sõltuvalt sideme rebendi raskusastmest kasutatakse sideme (rebenenud) raviks erinevaid kirurgilisi protseduure. Kas sideme saab õmmelda (keskse rebendi korral) või arst asendab sideme, sisestades kehast osa kõõlusest. Kui side rebeneb luu lähedalt, püüab arst seda tavaliselt luu külge tagasi kinnitada (reinsertion).
Kirurgilise sekkumise eelisteks on välissidemerebendi väiksem kordumise määr ja liigese ebastabiilsuse vähenemine. Kuid isegi selle näiliselt väikese protseduuriga kaasneb teatav kirurgiline risk.
Pärast operatsiooni immobiliseerib arst hüppeliigese tavaliselt üheks kuni kaheks nädalaks lahasena. Sellele järgneb funktsionaalne järelhooldus, ka ortoosi või nn stabiliseeriva jalatsi abil. Taastusravi kestab kokku umbes kolm kuni neli kuud.
Füsioteraapia
Olenemata ravi tüübist soovitavad eksperdid alustada füsioteraapiat varakult pärast külgmise sideme rebendit. Eesmärk on tugevdada pahkluu piirkonna lihaseid, et liigest paremini stabiliseerida. Kasuks tuleb ka tasakaalutreening (näiteks võnklaual). Treeningu käigus tõstetakse koormust kuni valutu täiskoormuse saavutamiseni. Toestavad sidemed hõlbustavad tavaliselt treenimist ja hiljem spordi juurde naasmist.
Kui kaua võtab aega külgmise sideme rebend paranemine?
Pärast sideme välist rebendit esineb harva tüsistusi. Prognoos on tavaliselt väga hea. Reeglina määrab arst pärast välissidemete rebenemist paranemise soodustamiseks füsioteraapiaravi. Taastusravi periood on umbes neli kuni kaksteist nädalat, olenevalt rebenemise raskusest ja ravi tüübist. Kudede loomulikud paranemisprotsessid kestavad mõnikord kuni aasta.
Paranemise kestus sõltub nii inimese üldisest tervislikust seisundist kui ka pingelise tegevuse tüübist ning seetõttu ei ole seda täpselt võimalik määrata. Eksperdid soovitavad haigetel hoiduda spordist umbes esimese kahe kuu jooksul pärast külgmise sideme rebenemist, eriti neid, mis avaldavad erilist rõhku külgmistele sidemetele. Jääknähud, nagu kalduvus tursele, võivad mõnel juhul kesta mitu kuud, kuid tavaliselt kaovad täielikult.
Harva järgneb külgmise sideme rebend liigese jäikus või pikaajaline liigeste kulumine (osteoartriit). Kui esialgne valu ei taandu, tuleks kaaluda pahkluu kokkupõrget või (tähelepanuta jäetud) nihkemurdu. Kokkupõrge hõlmab pehmete kudede, näiteks sidemete kinnijäämist.
Ühe aasta jooksul pärast vigastust on keskmise elanikkonnaga võrreldes ligikaudu kaks korda suurem risk külgmise sideme rebenemiseks. Ebastabiilsust saab mõnikord parandada järjepideva füsioteraapiaga. Kuni 40 protsendil juhtudest jääb mehaaniline ebastabiilsus alles, mistõttu on vajalik operatsioon.
Kuidas diagnoosida külgmise sideme rebend?
Külgmise külgsideme rebenemise kahtluse korral on kontaktisikuteks ortopeedid, traumakirurgid või spordiarstid. Esiteks vestleb arst patsiendiga, et saada olulist teavet sümptomite ja vigastuse käigu kohta. Selleks esitab ta muuhulgas järgmised küsimused:
- Kuidas vigastus tekkis?
- Kus on valu lokaliseeritud?
- Kas saate ikka veel haige jala peal seista?
- Kas pidite enne vigastust lõpetama tegevuse, millega tegelesite?
- Kas teil on see jalg juba viga saanud?
Seejärel uurib arst kahjustatud jalga üksikasjalikult. Nagu iga vigastuse puhul, kontrollib ta esmalt, kas verevool, motoorne funktsioon ja jalalaba tundlikkus on terved. Külgmise külgsideme rebenemise korral on tavaliselt märgata juba läbivaatuse käigus selget turset ja hematoom hüppeliigeses.
Jala ebaõige asetus viitab sageli luuvigastusele. Samas on liigeseasendi kõrvalekalded võimalikud ka talla välissideme rebendiga.
Kui kannatanu tunneb jalalaba palpeerimisel välimise pahkluu all survevalu, viitab see välissideme rebendile. Luupunktide survevalu seevastu viitab luumurrule.
Juba survevalu ja hematoomi kombinatsioon muudab välissideme vigastuse väga tõenäoliseks.
Spetsiaalsete testidega kontrollitakse välissideme talitlust. Ülemise hüppeliigese stabiilsuse testimiseks kasutatakse nn sahtlitesti. Selleks püüab arst kõverdatud põlve ja fikseeritud sääreluuga jalga ettepoole lükata. Sel viisil saab ebastabiilsust määrata külg-külje võrdluses (taluse edenemine). Teine test on inversiooni stressitest, mida kasutatakse kaltsineofibulaarse sideme rebendi tuvastamiseks.
Külgsideme rebenemise korral võib hüppeliigest sageli avada külgsuunas, kusjuures O-asend on suurenenud võrreldes teise jala vigastamata hüppeliigesega.
Kuna jalas on mitmesuguseid lihaseid, kõõluseid ja sidemeid, arvestatakse välissidemete uurimisel ka alternatiivseid diagnoose, näiteks Achilleuse kõõluse rebendit.
Imaging
Pildistamine pole alati vajalik. Näiteks röntgenuuring selgitab välja, kas lisaks välissidemerebendile on ka luuvigastusi (näiteks luusideme rebend). Vahel teeb arst nn peetavaid pilte. Sel juhul fikseerib ta jalalaba kindlasse asendisse, et uurida ülemise hüppeliigese avanemist ja tuvastada kaudselt külgmise sideme rebend.
Hüppeliigese stabiilsuse kontrollimiseks sobib eriti hästi ultraheliuuring (sonograafia). Arstid kasutavad seda tehnikat tavaliselt ainult üksikjuhtudel.
Edasiseks diagnoosimiseks kasutatakse mõnikord arvutitomograafiat (CT) või magnetresonantstomograafiat (MRI), kuigi neid protseduure kasutatakse ainult teatud juhtudel ja harvemini. MRI-uuring on aga eriti hea külgmise sidemerebendi ja muude, eriti sidekoe vigastuste tuvastamiseks.
Mis põhjustab välimise sideme rebendi?
Külgmine sideme rebend tekib siis, kui jalg väändub väljapoole, näiteks kõndides või joostes. Igapäevaelus suurendab ebatasane või libe pinnas, trepid või äärekivid jala väänamise ja enda vigastamise ohtu.
Tavaliselt väänavad sportlased pahkluud välja kontrollimatute liigutuste tagajärjel, vastasega kokkupõrkel või pärast hüpet maandudes. Külgmiste sidemete rebenemise oht on eriti suur sagedaste suunamuutuste, lühikeste spurtide ja kiirete peatusliigutustega spordialadel, näiteks jalgpallis, tennises ja võrkpallis. Samuti suureneb rula või balletitantsu ajal jalg nii tugevalt välja nikastamiseks, et side rebeneb.
Välise sidemerebendi riskitegurid on halb treeningseisund, nõrgad lihased, kontraktuurid või lihaste, kõõluste või liigesekapsli lühenemine. Närvikahjustus, mis põhjustab labajala ja liigeste asendi halba tajumist, suurendab ka välise sideme rebenemise riski. Spordialade harrastamise kogemuse puudumine kujutab endast ohtu, kuid samal ajal on eriti ohus kõrgetasemelised sportlased. Liigne kaal ja kõrged kontsad soodustavad ka välimise sideme rebendit.
Harvadel juhtudel tekivad lisaks sidemerebendile ka luu või kõhre vigastused.
Kas külgmise sideme rebenemist saab vältida?
Arstid soovitavad sportlastel enne treeningut piisavalt soojeneda, et vältida külgmise sideme rebenemist. Vältige ühepoolset stressi. Kompenseeriv võimlemine või tasakaalusport aitab üles ehitada toetavaid lihaseid (eriti pahkluu ümber). Neil, kellel on kalduvus sidemete keerdumisele ja rebenemisele, võivad spordisidemed või teibid aidata pahkluid toetada. Tugeva kõrge säärega kingad kaitsevad ka välissideme rebenemise eest.
Vältige väga kõrgete kontsadega kingi või ärge kandke neid pikka aega. Vastasel juhul lühenevad sidemed pikemas perspektiivis ja rebenevad stressi korral kiiremini.
