Lühiülevaade
- Sümptomid: valu, turse, verevalumid, piiratud liikuvus ja kõndimisraskused
- Ravi: immobiliseerimine (lahased, sidemed), jahutamine, kompressioon (surveside), tõstmine, valuvaigistavad ravimid, füsioteraapia, kirurgia
- Prognoos: Varajase ravi korral on paranemise võimalused head. Hoolimata ravist tekivad sageli hilised mõjud, näiteks valu pingutusel.
- Uuringud ja diagnostika: Liigese palpatsioon, liigesefunktsiooni testid, röntgenuuring, magnetresonantstomograafia (MRI).
- Põhjused ja ohutegurid: Spordi- ja liiklusõnnetused, hüppeliigese ühekülgsus ja ülekoormus; varasemad jalavigastused, teatud spordialad suurendavad hüppeliigese väänamise ohtu.
- Ennetamine: Stabiilsed ja sobivad jalatsid, lihas- ja tasakaalutreening, soojendus enne sportimist, toetavad sidemed või teibid
Mis on jala sideme rebend?
Rebenenud sidemed jalal esinevad üsna sageli, eriti spordi ajal. Kui pahkluule rakendatakse liiga palju jõudu, rebeneb üks või mitu sidet osaliselt või täielikult. Kõige sagedamini on kahjustatud hüppeliigese sidemed, mis on hüppeliigese funktsiooni jaoks väga olulised.
Hüppeliigesed ja nende sidemed
Eristatakse alumist hüppeliigese (USG) ja ülemist hüppeliigest (OSG).
Hüppeliigese alumise liigese ehituses osalevad lisaks hüppeliigese luule ka teised tarsaalluud, aga ka calcaneus.
Erinevad sidemed stabiliseerivad mõlemat liigest ja piiravad nende liikumist. Nii saab nihestusi vältida.
Sidemed on kolmeosaline välisside (ligamentum collaterale laterale), neljaosaline sisemine side (ligamentum deltoideum või deltalihas) ja syndesmoosside. Kui jalas on sideme rebend, vigastatakse üks või mitu neist sidemetest.
Välise sideme rebend
Välise sideme rebend hõlmab ühe või mitme külgmise sideme vigastust, mis kinnitavad hüppeliigese välisküljel. See juhtub sageli spordiõnnetuste korral või väga kõrgete kontsadega kingade kandmisel.
Välimise pahkluu valu viitab välissideme rebendile. Lisateavet selle kohta saate lugeda artiklist Välise sideme rebend.
Sisemine sideme rebend
Kui valu on rohkem lokaliseeritud mediaalses malleolusis, võib teil olla mediaalse sideme (deltalihase) rebend. See koosneb neljast erinevast osast, mis kulgevad sääreluust kuni tarsaali luudeni.
Palju sagedasem on põlveliigese mediaalse kollateraalse sideme rebend, mis hõlmab mediaalset kollateraalset sidet.
Põlve külgmise mediaalse sideme rebendi kohta saate lisateavet artiklist Sisemise sideme rebend.
Sündesmoosi sidemete rebend
Hüppeliigese alumise liigese ehituses osalevad lisaks hüppeliigese luule ka teised tarsaalluud, aga ka calcaneus.
Erinevad sidemed stabiliseerivad mõlemat liigest ja piiravad nende liikumist. Nii saab nihestusi vältida.
Sidemed on kolmeosaline välisside (ligamentum collaterale laterale), neljaosaline sisemine side (ligamentum deltoideum või deltalihas) ja syndesmoosside. Kui jalas on sideme rebend, vigastatakse üks või mitu neist sidemetest.
Välise sideme rebend
Välise sideme rebend hõlmab ühe või mitme külgmise sideme vigastust, mis kinnitavad hüppeliigese välisküljel. See juhtub sageli spordiõnnetuste korral või väga kõrgete kontsadega kingade kandmisel.
Välimise pahkluu valu viitab välissideme rebendile. Lisateavet selle kohta saate lugeda artiklist Välise sideme rebend.
Sisemine sideme rebend
Kui valu on rohkem lokaliseeritud mediaalses malleolusis, võib teil olla mediaalse sideme (deltalihase) rebend. See koosneb neljast erinevast osast, mis kulgevad sääreluust kuni tarsaali luudeni.
- Palju sagedasem on põlveliigese mediaalse kollateraalse sideme rebend, mis hõlmab mediaalset kollateraalset sidet.
- Põlve külgmise mediaalse sideme rebendi kohta saate lisateavet artiklist Sisemise sideme rebend.
- Sündesmoosi sidemete rebend
- Tõstke: asetage vigastatud jalg südame tasemest kõrgemale.
Vajadusel aitavad valu leevendada valuvaigistid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) rühmast, näiteks ibuprofeen.
Neid meetmeid tuleks jätkata umbes kolm päeva, et peatada võimalik põletik ja turse. Vigastatud jala puhkamiseks aitavad sageli kargud, kuni normaalne kõndimine on taas võimalik.
Arstid soovitavad jalalaba täielikku immobiliseerimist tavaliselt ainult labajala sideme kolmanda astme rebenemise korral. Teise astme vigastuse korral on aga stabiliseerimiseks kasulik lahas (ortoos) või elastsusside (side).
Füsioteraapia / füsioteraapia
Eksperdid soovitavad alustada füsioteraapiat esimese nädala jooksul. Kui äge valu on taandunud, võib teha lihtsaid harjutusi ilma raskust kandmata. Seejärel suurendage koormust aeglaselt.
Ortoosi kandmine hoiab ära ekstreemsed liigutused treeningu ajal ja annab lisatuge. Treenige nii tasakaalu kui ka lihaseid.
Kirurgiline ravi
Vaid harvadel juhtudel tehakse jalalaba sideme rebenenud operatsioon. Operatsioon on sageli vajalik raskemate vigastustega inimestele või erivajadustega professionaalsetele sportlastele.
Kui kaua kulub jalalaba sideme rebenenud paranemiseks?
Kui kaua võtab paranemisprotsess jalalaba sideme rebenemise või võimaliku töövõimetuse korral, sõltub suuresti vigastuse raskusastmest. Samuti on oluline, millal ja kas ravi antakse. Enamikul juhtudel kulub täielikuks paranemiseks kuni kuus nädalat või rohkem.
Rebenenud sideme esialgne tugev valu väheneb tavaliselt kahe nädala jooksul oluliselt. Umbes kolmandik haigetest teatab siiski valust ka aasta pärast. Arstid nimetavad seda stressivaluks, kuna see tekib tavaliselt teatud liigutustega seoses.
Jalalaia sideme rebenemise – eriti sündesmoosilise sidemerebendi – võimalik tagajärg on kahjustatud sideme (osaline) luustumine (heterotoopne luustumine). See põhjustab mõnikord püsivaid liikumispiiranguid.
Seetõttu soovitavad arstid pärast jala sideme rebendit sportimist jätkata alles siis, kui survevalu on taandunud ja liikuvus taastunud. See tähendab, et kõik tüüpilised spordiliigutused peaksid olema taas võimalikud ja liiges stabiilne.
Kuidas diagnoositakse jalas sideme rebend?
- Kuidas õnnetus juhtus?
- Kas sa said pärast vigastust kõndida?
- Kas teil on valu? Alati või ainult teatud olukordades?
- Kus see täpselt valutab?
- Kas olete juba sarnaseid vigastusi kogenud?
- Kas teil on kroonilisi haigusi nagu suhkurtõbi?
Sellele järgneb füüsiline läbivaatus. Arst vaatab vigastatud jala üle ja otsib muuhulgas rühti leevendavat, turset, verevalumeid ja muid leide vigastatud piirkonnast.
Seejärel kontrollib ta kahjustatud piirkonna verevoolu, liikumist ja tundlikkust (verevool, motoorne funktsioon ja tundlikkus, DMS). Ta palpeerib jalga ja sääreosa, püüdes tuvastada valupunkte.
Jalg liigutatakse, et kontrollida, millised liigutused on haige inimese jaoks võimalikud ja kui palju funktsioon on teise jalaga võrreldes piiratud. Võrreldakse jala liigutust arsti poolt (passiivne) ja patsiendi enda lihasjõu liigutust (aktiivne).
Kui jala väljapoole või sissepoole painutamine põhjustab valu, viitab see sideme rebendile hüppeliigese piirkonnas.
Võimaluse korral jälgib arst haige inimese kõnnakut. Kõnnaku tüüp annab olulist teavet valede asendite ja liikumismustrite kohta ning annab seega täiendavaid tõendeid jala sidemete võimalikust rebendist.
Imaging
Kui liiges ei ole paistes, verevalumeid ei esine ja uuringud valu ei põhjusta, pole pildistamine enamasti vajalik. Vaid väga harva tehakse ikka veel nn stressiröntgeni sideme rebend jalal. Sellisel juhul teeb arst pingeasendis jala röntgeni.
Magnetresonantstomograafiast (MRI) on kasu, kui jalasideme rebend põhjustab ravist hoolimata valu pikka aega (kuus nädalat või kauem).
Rebenenud sidemed jalalabal: klassifikatsioon
Uuringu tulemuste põhjal eristab arst rebenenud sideme erinevat raskusastet.
- I aste: kerge sideme venitus, millel on ainult mikroskoopiliselt nähtavad rebendid. Kerge turse, väike valu. Liiges on stabiilne ja kõndimine on võimalik vähese valuga.
- II aste: Vähemalt üks side on oluliselt rebenenud. Sümptomid on raskemad kui I astmel. Liikumisulatus on piiratud.
- III aste: jalalaba sidemete täielik rebend koos mitme sidemega. Rasked sümptomid; kõndimine on tavaliselt võimatu. Jala funktsioon on oluliselt häiritud.
Kuidas tekib jala sideme rebend?
Mediaalse sideme rebend on kõige sagedamini põhjustatud traumast hüppeliigese väänamisel. Hüppeliigese väändub eriti sportides ning konarlikul või libedal pinnal kõndides või joostes.
Sündesmoosi sideme rebend tekib tavaliselt spordiõnnetuse osana kokkupuutel või kokkupõrkel teiste mängijatega. Selle tulemuseks on tavaliselt ülespoole painutatud (dorsoflekseeritud) jala välisrotatsioon. Dorsoflexion on termin, mida kasutatakse jala ülespoole liikumise kirjeldamiseks.
Sündesmoosi sidemete rebendi kõige olulisem riskitegur on agressiivsete võistlusspordialade mängimine, nagu Ameerika jalgpall, lakross ja jalgpall. Meestel esineb sündesmoosi sidemete rebend kolm korda sagedamini kui naistel.
Kuidas saab ära hoida jalas sideme rebenemist?
Kõigil, kes on kunagi jalas sideme rebenenud, on sama piirkonna uuesti vigastamise oht peaaegu viis korda suurem. Regulaarne treenimine ja lihaste venitamine (ka jalgades) on ennetava toimega.
Abiks on ka tasakaalutreening võnklaual: treenib jalalihaste koordinatsiooni. Ortopeedilised vahendid, sidemed või teibid hüppeliigeses võivad samuti aidata ära hoida jala sidemete uuesti rebenemist.
