Elsbergi sündroom on lülisamba nimmepiirkonna põletikuline haigus ja see on samaväärne polüradikuliidiga. Põletik mõjutab sageli nii sakraalseid närvijuure kui ka alumise osa conus medullaris ja cauda equina selgroog. Sündroomil peetakse soodsat prognoosi.
Mis on Elsbergi sündroom?
Polüradikuliidi haiguste rühmas mõjutavad mitut närvijuurt põletik. Närvikoe patohistoloogilised muutused toimuvad põletik. Polüradikuliit on ka Elsbergi sündroom. Sümptomikompleks on nimetatud USA neurokirurgi Charles Elsbergi järgi, kes kirjeldas seda haigust esmakordselt 20. sajandil. Haiguse korral madalam selgroog, sealhulgas sakraalsed närvijuured, muutuvad põletikuliseks. Need on ristluu kondise vaagna tagaosas. Põletikust mõjutavad ka konus medullaris ja cauda equina alumises osas selgroog. Meditsiinilisi termineid polyradiculitis sacralis ja radiculitis sacralis kasutatakse sünonüümselt Elsbergi sündroomiga. Siiani pole Elsbergi sündroomi lõplikult uuritud. Samuti on muudetud Elsbergi algset kirjeldust. Näiteks ei viita see enam krooniliselt progresseeruvale haigusele, vaid enamasti regressiivsele haigusele.
Põhjustab
Elsbergi sündroomi täpset põhjust pole veel kindlaks tehtud. Tõenäoliselt on see Guillain-Barré sündroomi variant. See on äge kliiniline pilt, mis on seotud perifeersete põletikuliste muutustega närvisüsteem. Teadmata on ka Guillain-Barré sündroomi põhjus. Kuid neuroloogiline haigus tuleneb tõenäoliselt autoimmuunsest patoloogilisest mehhanismist, mis põhjustab keha tootmist autoantikehade gangliosiidide ja müeliini vastu. Elsbergi sündroomi korral on seos teatud viirusnakkustega, näiteks herpes simplex tüüp 2, tsütomegaloviirus, HIV ja Epsteini-Barri viirus. Kuid Elsbergi sündroom võib võrdselt esineda ka neuroborrelioosi laiemas kontekstis. Teised allikad räägivad järgnevast haiguspuhangust vereringehäired, veresoonte põletiku taustal või usside infektsioonide korral.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Elsbergi sündroomiga patsientide kliiniline pilt vastab nn koonusekaudse sündroomile. L3 seljaaju segmendi distaalse tundlikkuse kaotusega kaasneb radikulaarne valu, sageli tõsine ja võib põhjustada jalgade lõtvat halvatust. Tavaliselt põis tekib ka tühjendus või seksuaalne düsfunktsioon. Pärasoole düsfunktsioon võib tuleneda ka Elsbergi sündroomist. Sensoorsed häired on sageli struktureeritud nimme- ja ristluu dermatoomideks. Kõige sagedamini on need paresteesiad, mis on seotud ebameeldiva, valuliku kehatunnetusega ja millega kaasnevad kipitus, tuimus või uinumine, samuti külm ja kuumuse tajumise häired. Enamasti ilmnevad sümptomid suhteliselt lühikese aja jooksul ja äkilisusega. Reflektiivsed häired, näiteks nn püramiidtrakti tunnused, on Elsbergi sündroomi suhtes pigem ebatüüpilised. Püramiidtraktide kahjustuse asemel on seljaaju kaudaalsete osade müeliit.
Diagnoos ja kulg
Diagnoosimiseks, kui kahtlustatakse Elsbergi sündroomi, viib neuroloog läbi tserebrospinaalvedeliku (CSF) uuringu ja torgib seljaaju, et anda tserebrospinaalvedelik välisest vatsakesest laboratoorseks diagnostiliseks testimiseks. Elsbergi sündroomi korral näitab CSF laboratoorsed diagnostilised analüüsid tsütoalbumiini dissotsiatsiooni, pleotsütoosi ja IgG tõusu. Magnetresonantstomograafia võib olla vajalik ruumi hõivavate kahjustuste välistamiseks. Diferentsiaalne diagnoos tuleks kaaluda ka conus cauda sündroomi puhul, mis on sageli seotud nimmelülide herniated ketastega või kasvaja ruumi kaasamisega. Elsbergi sündroomi korral on meditsiiniline arvamus haiguse kulgu kohta pärast selle esimest kirjeldamist muutunud. Elsberg kirjeldas haigust krooniliselt progresseeruvana ja viitas üsna ebasoodsale käigule. Kuid minevik on tõestanud, et see pole tavaliselt progresseeruv haigus. Sümptomid on paljudel täheldatud juhtumitel täielikult taandunud.
Millal peaks arsti juurde minema?
Sensoorsete häirete äkilise ilmnemise korral põis düsfunktsioon või rektaalne düsfunktsioon, tuleb igal juhul pöörduda arsti poole. Kuigi sümptomid ei pruugi viidata Elsbergi sündroomile, põhinevad need peaaegu alati tõsisel aluseks seisund see tuleb meditsiiniliselt selgitada ja vajadusel ravida. Kui lisatakse selliseid sümptomeid nagu kipitus, tuimus või jalgade lõtvumine, on tõenäoline Elsbergi sündroom - hiljemalt on vajalik meditsiiniline selgitus. Kui sümptomid on rasked, tuleb Elsbergi sündroomi ravida, pöördudes erakorralise arsti poole või lähimasse haiglasse. See kehtib eriti inimeste kohta, keda teine haigus on juba füüsiliselt nõrgestanud. Kui nad äkki märkavad Elsbergi sündroomi sümptomeid, on igal juhul vaja viivitamatut meditsiinilist selgitust. Vastasel juhul võivad tekkida tõsised tüsistused, näiteks a herniated ketas või tundlik külm ja võivad tekkida sensoorsed häired. Edasised riskirühmad on patsiendid, kellel on olemasolev neuroborrelioos, vereringehäired, vaskulaarsed põletikud või usside infektsioonid. Nende ja sarnaste seisunditega patsiendid peaksid kiiresti rääkima oma esmatasandi arstist, kui täheldatakse mõnda ülaltoodud sümptomit.
Ravi ja teraapia
Elsbergi sündroomi korral ravi sõltub peamiselt põhihaigusest. haldus of immunoglobuliinid ja kortikosteroidid võivad soodustada sümptomite leevendamist. Guillain-Barré sündroomi teisendina saab Elsbergi sündroomi täielikult ravida. Õigeaegne diagnoosimine soodustab ravi. Nagu Guillain-Barré sündroomi puhul, on ka haiguse kergete vormide puhul peamine probleem ennetamine tromboos ja nakkus. Füsioteraapia aitab patsiendil pärast lihaste kontrolli taastada jalg parees. Seletamatu etioloogiaga haigust tajuvad patsiendid sageli suurena šokk. Psühholoogiline stress võib sekkumist segada füsioteraapia. Seetõttu võib psühhoterapeutiline abi parandada paranemisvõimalusi. Immuunravi on Guillain-Barré sündroomi korral saadaval ägedatel ja rasketel juhtudel. Seda tüüpi ravi võib kaaluda ka Elsbergi sündroomiga patsientidel. Mõlemad immunoglobuliinid manustatakse kahjustatud isikule ravi või kasutatakse plasmafereesi. Ravi koos immunoglobuliinid on palju leebem ja vähem kõrvaltoimeid kui plasmaferees. Kuid see ravi on seotud suurte kuludega ja osutub Guillain-Barré sündroomi korral vähem efektiivseks. Plasmaferees sobib eriti kiiresti arenevate ja kauakestvate kursuste jaoks. Kateeter asetatakse kateetrisse veri süsteemi. Masin pumpab patsienti veri immunoglobuliinide puhastamiseks kehast välja ja tagasi.
Väljavaade ja prognoos
Vastuoluline omaette üksusena näitab Elsbergi sündroom tavaliselt soodsat kulgu. New Yorgi neurokirurg Charles Elsberg kirjeldas seda algselt progresseeruva haigusena. Täna on pilt nüansirikkam. Enamasti täheldatakse regressiivset sümptomatoloogiat. Elsbergi sündroomi põhjus pole aga veel selge. Seega pole ka kindel, kas tegemist on ainult mitme võimaliku põhjusega sümptomikompleksiga. Kuid haiguse prognoos sõltub sellest igal konkreetsel juhul. Isegi võimalikud põhihaigused võivad kulgemise ja prognoosi poolest erineda. Seega on Elsbergi sündroomi seos herpes simplex, tsütomegaloviirus või HIV-viirus, samuti neuroborrelioosiga, aga ka usside nakkuste, veresoonte põletike või vereringehäired on kirjeldatud. Igal nimetatud seisundil on oma kulg ja see mõjutab sellest tuleneva Elsbergi sündroomi prognoosi. Kliiniliselt sarnaneb Elsbergi sündroom koonusekaudse sündroomiga, mida iseloomustab herniatsiooniga ketaste halvatus või kasvajate ruumi hõivavad protsessid. Elsbergi sündroomi ravitakse kortikosteroididega sümptomaatiliselt. Kuid sümptomite püsiva taandumise saab saavutada ainult põhihaiguse ravimisel. Kui pöördumatuid muutusi pole veel toimunud, on sümptomite kadumine võimalik ka ilma ravita pärast põhihaiguse paranemist. Harva, nagu Elsbergi kirjeldatud juhul, toimub sümptomite progresseeruv krooniline areng.
Ennetamine
Elsbergi sündroomi peamist põhjust pole veel lõplikult kindlaks tehtud. Sel põhjusel on sümptomite kompleksi raske vältida. Kuna aga kiire diagnoosimine suurendab soodsa kulgu tõenäosust, peaksid mõjutatud isikud aegade saabumisel pöörduma arsti poole ja selgitama välja ka kõige väiksemad sensoorsed häired nimmelülis.
Hooldus
Enamikul juhtudel on järelravi võimalused Elsbergi sündroomi korral tõsiselt piiratud. Sellisel juhul sõltub kahjustatud inimene arsti ravist peamiselt sümptomite leevendamiseks ja edasiste komplikatsioonide vältimiseks. Kuna see ei saa kaasa eneseparanemisele, tuleb alati läbi viia arstlik läbivaatus ja ravi. Elsbergi sündroomi ravi toimub tavaliselt ravimite abil. Sümptomite leevendamiseks peavad patsiendid regulaarselt ravimeid tarvitama. Laste puhul peaksid vanemad kontrollima, kas ravimeid võetakse õigesti, ja kahtluste või ebakindluse korral pöörduma arsti poole. Lisaks tuleks nakkusi üldiselt vältida. Kuna pole haruldane, et kannatanud inimese psühholoogiline ravi on vajalik, võib vanemate ja oma pere abi ja tugi avaldada väga positiivset mõju ka Elsbergi sündroomi edasisele kulgemisele ja ennetada edasisi psühholoogilisi häireid. Üldiselt peaks mõjutatud isik võtma seda rahulikult ja vältima pingutusi või stressi tekitavaid olukordi. Kas sündroomi tagajärjel väheneb patsiendi eeldatav eluiga, ei saa universaalselt ennustada.
Siin on, mida saate ise teha
Põletikuliste sümptomite paremaks paranemiseks või leevendamiseks on eriti kasulik, kui patsiendil on tervislik ja stabiilne seisund immuunsüsteemi. Selleks tasakaalukas dieet, piisav liikumine ja kahjulike ainete, näiteks nikotiin or ravimid on olulised. Hea teadlikkus tervis soodustab sümptomite parandamiseks vajalikke füüsilisi ressursse. Liikumismustrid tuleks optimeerida, et vältida luustiku kahjustamist. Ühepoolne füüsiline stress või valesti joondatud luud tuleks vältida. Positsioone ei tohiks pikka aega samas asendis hoida. See koormab keha tarbetult. Kompenseerimiseks on abiks vastutegevused. Lisaks toetab sportlik tegevus lihaste arengut ja üldist heaolu. Emotsionaalse leevenduse saamiseks on soovitatav pidada vestlusi sõprade, sugulaste või inimestega, kes samuti kannatavad. Ühises vahetuses saab arutada päeva väljakutseid ja anda näpunäiteid kaebuste paremaks lahendamiseks. Kui sellest ei piisa, on patsiendil soovitatav otsida psühholoogilist abi. Lisaks a tasakaal igapäevaelus lõõgastus meetodid aitavad vaimset leevendada stress. Selliste tehnikatega nagu meditatsioon or jooga, saab patsient oma psüühika stabiliseerida ja vähendada stressi igapäevaelust.
