Katarakt: sümptomid, põhjused, ravi

Lühiülevaade

  • Sümptomid: suurenev nägemise halvenemine, tundlikkus pimestamise suhtes, nägemine "nagu läbi loori/udu".
  • Põhjused: enamasti silma vananemisprotsessid, mõnikord ka muud haigused (nt suhkurtõbi, silmapõletikud), silmavigastused, kaasasündinud silma väärarengud, kiiritus, tugev suitsetamine, ravimid
  • Diagnostika: muuhulgas patsiendi küsitlus, mitmesugused silmauuringud (nt pilulambi abil), vajadusel täiendavad uuringud põhihaiguse kahtluse korral (nt diabeet)
  • Ravi: operatsioon
  • Prognoos: üldiselt head võimalused operatsiooni õnnestumiseks

Katarakt: sümptomid

Kui teie nägemine muutub häguseks ja maailm näib loori taha kaduvat, võib see olla silmahaiguse katarakti märk. "Hall", kuna lääts muutub haiguse edenedes hallikaks, muutes selle häguseks. Nimi katarakt tuleneb fikseeritud pilgust, mis haigetel silmahaiguse tõttu (peaaegu) pimestatud on.

Katarakti meditsiiniline termin pärineb kreeka keelest ja tähendab "juga". Varem eeldati, et silmas olev hüübinud vedelik põhjustab läätse hägustumist.

Katarakt: sümptomid haiguse käigus

See udu muutub aja jooksul tihedamaks ja levib haiguse edenedes kogu nägemisväljale. Värvid, kontrastid ja kontuurid tuhmuvad järk-järgult ja näivad sulanduvat. Ruumitaju ja seega ka orienteerumisvõime halveneb.

Nägemisvälja üksikuid ja täielikke häireid, nagu need esinevad glaukoomi korral, katarakti korral ei esine.

Haiguse progresseerumisel ilmnevad kae sümptomid, mis võivad haigeid igapäevaelus oluliselt koormata. Need sisaldavad:

  • märkimisväärne tundlikkus pimestamise suhtes (nt eredas päikesevalguses või taskulambis)
  • ebaselge optiline taju
  • kehvem valguse-pimeduse kohanemine
  • pinge lugedes või televiisorit vaadates
  • piiratud ruumiline nägemine
  • ebakindlus maanteeliikluses

Need sümptomid võivad patsienditi olla erineva raskusastmega. Samuti ei pea need ilmtingimata esinema (kõik).

Lõpuks muudab hilises staadiumis katarakt normaalse igapäevaelu peaaegu võimatuks: visuaalne jõudlus võib lühikese aja jooksul nii dramaatiliselt halveneda, et see võrdub pimedaks jäämisega.

Katarakt: sümptomeid sageli ei tuvastata või neid ei tõlgendata pikka aega valesti

Teine probleem on see, et paljud katarakti põdevad inimesed eiravad alguses sümptomeid, mängivad neid üle või omistavad need muudele põhjustele, näiteks väsimusele. Eriti seniilse katarakti puhul, mis tekib loomuliku vananemisprotsessi tulemusena, on sümptomid sageli tingitud silmade vanusest tingitud halvenemisest, mitte aga ilmsest silmahaigusest nagu katarakt.

Katarakt: sugulased peaksid jälgima märke

Just seetõttu, et kannatanud hindavad nägemise halvenemist sageli valesti või eitavad seda, on oluline, et sugulased teaksid katarakti sümptomeid ja tõlgendaksid neid õigesti. Haiguse varases staadiumis muutuvad haiged oma tavapärastes tegevustes ebakindlamaks, näiteks autojuhtimisel või lugemisel. See on märgatav näiteks selles, et patsiendid näitavad nende tegevuste ajal sageli pingelist näoilmet.

Hilisemates staadiumides võib nägemise halvenemine muutuda nii tõsiseks, et patsiendid jätavad sageli midagi käest, kui see neile kätte antakse või kui nad tahavad ise midagi kätte võtta. Lisaks võtab neil palju aega, et orienteeruda keskkonnas, kus nad on neile võõras. Seetõttu väldivad nad sageli võõraid kohti.

Kaasasündinud katarakt: sümptomid

Lastel võib tekkida ka katarakt. Seejärel räägivad arstid infantiilsest või kaasasündinud kataraktist. Läätse hägustumine võib esineda juba sündides või tekkida esimestel eluaastatel. Esimene märk on sageli see, et lapsed hakkavad silmi kissitama (strabismus).

Vanemad ei tohiks seda ignoreerida, vaid peaksid seda kindlasti tõsiselt võtma. Ravimata jätmise korral võib nägemisteravuse kaotus kahjustada nägemissüsteemi arengut, mis on esimestel elukuudel häirete suhtes eriti tundlik: kui lapse kae ei tuvastata ega ravita, võib see areneda nn amblüoopiaks. .

Seda amblüoopiat ei saa enam parandada hiljemalt selleks ajaks, kui laps jõuab puberteediikka. Seetõttu pöörduge koheselt arsti poole, kui teie lapsel ilmnevad katarakti nähud!

Katarakt: põhjused ja riskitegurid

Enamikul juhtudel on katarakt seotud vanusega. Sellel võib aga olla ka muid põhjuseid, nagu ainevahetushäired, muud silmahaigused või silmavigastused. Loe lähemalt allpool:

Looduslik vananemisprotsess

Vananedes silmaläätse painduvus loomulikult väheneb, mis võib lõppeda läätse hägustumisega. Seetõttu on umbes 90 protsenti kõigist katarakti juhtudest seniilne katarakt. See seniilne katarakt tekib umbes 60. eluaastal. Statistika järgi on peaaegu pooltel 52–64-aastastel katarakt seda teadmata. Seda seetõttu, et haiguse alguses ei ole sageli nägemishäireid märgata. Alates 65. eluaastast on peaaegu kõigil silmalääts hägune.

suhkurtõbi

Diabeedi korral suureneb suhkru hulk silmavedelikus (ja veres). Liigne suhkur (glükoos) ladestub läätsesse, põhjustades selle paisumist. Selle tulemusena nihkub läätsekiudude paigutus ja lääts muutub häguseks. Arstid nimetavad seda katarakta diabeetiliseks.

Rasedatel, kellel on suhkurtõbi, võib lapsel kae tekkida juba emakas.

Muud ainevahetushäired

Lisaks diabeedile võivad kae teket soodustada ka muud ainevahetushäired. Nende hulka kuuluvad näiteks:

  • Kaltsiumipuudus (hüpokaltseemia)
  • Hüperparatüreoidism (kõrvalkilpnäärme ületalitlus)
  • Liigne ferritiin veres (ferritiin on raua säilitav valk)
  • galaktoseemia (kaasasündinud häire rinnapiimas sisalduva galaktoosi suhkru kasutamises)

Silmahaigused

Silmavigastused

Löögist või tennisepallist tekkinud sinikas silmamunale võib põhjustada katarakti, nagu ka näiteks torkevigastus või sügavale silma tunginud võõrkeha. Sellised vigastustega seotud katarakti juhtumid on rühmitatud tehnilise termini cataracta traumatica alla.

Kaasasündinud silma väärarengud

Kui katarakt on kaasasündinud (cataracta congenita), võib sellel olla kaks põhjust:

  • Geneetiline defekt: umbes 25 protsenti kõigist kaasasündinud kataraktihaigustest on tingitud geneetilisest defektist, mis põhjustab silma väärarenguid ja seega läätse hägustumist.
  • Nakkushaigused raseduse ajal: teatud infektsioonid rasedatel (punetised, toksoplasmoos, herpes) võivad põhjustada lapse sündimise kataraktiga.

Muud põhjused

Läätsede ainevahetushäired, alatoitumus, tugev suitsetamine, radioaktiivne kiirgus ja ultraviolettvalgus (UV-valgus) võivad samuti olla katarakti vallandajad. Väga harva on läätse hägunemise põhjuseks ravimid või mürgistus.

Katarakt: uuringud ja diagnoosimine

Katarakti diagnoosimiseks on vajalik täpne silmaarsti läbivaatus.

Meditsiiniline ajalugu

Silmauuringud

Sellele järgnevad mitmesugused silmauuringud. Sel eesmärgil laiendatakse mõnikord esmalt pupilli spetsiaalsete silmatilkade abil. Katarakti diagnoosimisel aitavad järgmised uuringud:

  • Brückneri test: selle uuringu käigus valgustab arst valgust läbi silma. Kuna võrkkest peegeldab osa valgusest, muutuvad läätse hägusused nähtavaks tumedate laikudena.
  • Pilulambi uurimine: Pilulamp on mikroskoop, mille valgusallikas saab pöörata kummalegi poole. Fokuseeritud, pilukujuline valgusvihk tungib läbi silma läbipaistvatesse osadesse. See võimaldab arstil uurida ka silma tagaosas asuvat võrkkesta, et näha, mis tüüpi katarakt on olemas ja mis võib seda põhjustada.
  • Sarvkesta uuringud: arst saab mõõta sarvkesta paksust (pahhümeetria) ja pildistada selle ülemist ja tagumist pinda, kasutades arvutitehnikaid. Viimasest selgub, kas sarvkest on ühtlaselt kaardus ning kas sarvkesta varustav ja selle läbipaistvust tagav rakukiht on korras (endoteelirakkude tiheduse määramine).
  • Üldnägemise test: Silmaarst kontrollib rutiinselt ka üldist nägemist, näiteks nägemistabelite abil, ja teiste silmahaiguste esinemist.

Kui katarakt on juba kaugele arenenud, on läätse hägustumine juba palja silmaga näha.

Muud uuringud

Katarakt: ravi

Katarakti saab tõhusalt ravida ainult operatsiooniga (katarakti operatsioon). See hõlmab häguse läätse eemaldamist ja selle asendamist kunstläätsega. Tänapäeval ei eemalda kirurg tavaliselt tervet läätse, vaid jätab silma külgmise ja tagumise kapsli.

Katarakti operatsioon on kõige levinum silmaoperatsioon. Kogu maailmas tehakse operatsiooni rohkem kui 100 miljonit korda aastas.

Operatsioon on nn mikrokirurgiline operatsioon ehk seda tehakse operatsioonimikroskoobiga. See on võimalik nii haiglas kui ka silmaarsti kabinetis. Sisestatud kunstlääts jääb silma kogu eluks, seega ei pea seda mõne aja möödudes välja vahetama.

Katarakti operatsioon: millal see on vajalik?

Katarakti operatsioon sõltub erinevatest teguritest. Arst ja patsient määravad ühiselt operatsiooni aja.

Otsuse tegemisel mängib rolli eelkõige nägemispuude subjektiivne tajumine. Kui haige isik tunneb end katarakti tõttu igapäevaelus ja tööelus tugevalt häirituna, räägib see operatsioonist.

Mõnel erialal on teatud visuaalne sooritus lausa kohustuslik, näiteks pilootidele ja elukutselistele autojuhtidele. Sellistel juhtudel on katarakti operatsioon sageli vajalik haiguse varases staadiumis. Visuaalse esituse subjektiivne tajumine siin rolli ei mängi.

Võimalusel võetakse operatsiooni poolt või vastu otsustamisel arvesse patsiendi hirme silmaoperatsiooni suhtes. Kui aga katarakt ähvardab pimedaksjäämist, tuleks operatsioon ette võtta isegi sellistest hirmudest hoolimata.

Kaasasündinud katarakt tuleb kohe pärast diagnoosimist opereerida. Alles siis on lapsel võimalus õppida õigesti nägema.

Kasutatud objektiivid

Katarakti operatsioonis kasutatav silmasisene lääts on valmistatud plastikust. Sellel peab olema täpselt sama murdumisvõime kui eemaldatud endogeensel läätsel. Arst arvutab enne operatsiooni sobiva läätse võimsuse, mõõtes ultraheliaparaadiga patsiendi silma pikkuse ja määrates sarvkesta murdumisvõime.

Kasutatavad kunstläätsed erinevad nii implanteerimiskoha, materjali kui ka nende optiliste põhimõtete poolest.

Erinevused implanteerimiskohas

Olenevalt implanteerimiskohast eristatakse eesmise kambri läätsi, tagumise kambri läätsi ja vikerkesta toega läätsi.

  • Tagumise kambri läätsed (PCL) sisestatakse nende enda kapslikotti, mis asub iirise taga. Kui kapslikotti ei jää, nagu kapslisisese katarakti ekstraheerimisel, kinnitatakse lääts kahe õmblusega silma vikerkesta või sklera külge.
  • Iirise toega läätsed (iirise klambriga läätsed) kinnitatakse vikerkesta külge väikeste oimutega. Kuna see vigastab sageli sarvkesta, siis selliseid läätsi enam ei kasutata. Juba implanteeritud vikerkesta toega läätsed asendatakse paljudel juhtudel tagumise kambri läätsedega.

Erinevused objektiivi materjalis

Silikoonist või akrüülist valmistatud silmasiseseid läätsi kasutatakse väikese sisselõikega katarakti operatsioonides, kuna need läätsematerjalid on kokkuvolditavad. Need kunstläätsed sisestatakse volditud olekus kapslisse, kus nad seejärel end lahti rulluvad. Neid kasutatakse eranditult tagumise kambri läätsedena.

Akrüülläätsel on suurem murdumisnäitaja kui silikoonläätsel ja seetõttu veidi õhem.

Polümetüülmetakrülaadist (PMMA, pleksiklaasist) valmistatud mõõtmetekindlaid läätsi saab kasutada nii eesmise kambri kui ka tagumise kambri läätsedena. Sellisel juhul on implanteerimiseks vajalik mõnevõrra suurem sisselõige.

Erinevused optilistes põhimõtetes

  • Monofokaalne lääts: nagu tavalistel prillidel, on sellel ainult üks fookuspunkt. See võimaldab teravat nägemist nii kaugele kui ka lähedale. Patsient peab enne operatsiooni otsustama, kas ta eelistab elada ilma “distantsprillideta”, vaid pärast operatsiooni lugemisprillidega või vastupidi. Vastavalt sellele valitakse kunstläätsede sobiv võimsus.
  • Multifokaalne lääts: see tagab hea nägemisteravuse nii kaugele kui ka lähedale. Seejärel ei vaja patsiendid enam kui 80 protsendi igapäevaste toimingute jaoks prille. Multifokaalsetel läätsedel on aga kaks puudust: kontrastid on vähem teravad ja silm muutub pimestamise suhtes tundlikumaks.

Kirurgilised meetodid

Läätsede läbipaistmatuse kõrvaldamiseks on erinevaid läätsede implanteerimise meetodeid. Millist neist igal konkreetsel juhul kasutatakse, sõltub konkreetsest seisundist ja haiguse staadiumist.

Intrakapsulaarne katarakti ekstraheerimine (ICCE)

Selles katarakti operatsiooni vormis eemaldatakse silmast lääts koos kapsliga. Selleks on vaja teha sarvkesta kaheksa- kuni kümnemillimeetrine sisselõige. Seejärel lääts külmutatakse spetsiaalse külmapliiatsiga ja eemaldatakse silmast.

Intrakapsulaarne katarakti ekstraheerimine on tavaliselt vajalik ainult haiguse kaugelearenenud staadiumis.

Ekstrakapsulaarne katarakti ekstraheerimine (ECCE)

Ekstrakapsulaarse katarakti ekstraheerimisel avab kirurg umbes seitsme millimeetri pikkuse sisselõikega läätse eesmise kapsli ja eemaldab läätse tuuma ilma seda purustamata. Kunstlääts sisestatakse nüüd tervesse kapslisse.

See kirurgiline meetod on sarvkesta suhtes õrn. Seetõttu kasutatakse seda peamiselt siis, kui kaugelearenenud katarakt on juba kahjustanud sarvkesta õhukest sisemist kihti (sarvkesta endoteeli).

Fakoemulsifikatsioon (Phaco)

Fakoemulsifikatsioonis avatakse sarvkest umbes 3.5 millimeetri laiuse sisselõikega. Seejärel lahustab ja aspireerib arst ultraheli või laseriga läätse tuuma. Kunstlik asenduslääts sisestatakse nüüd läätse tervesse kesta (kapselkotti): see surutakse kokkuvoldituna läbi tillukese ava ja volditakse lahti kapslikotis endas. Kaks poolringikujulist elastset klambrit objektiivi serval tagavad kindla hoidmise kapslikotis.

Katarakti operatsiooni protseduur

Katarakt esineb tavaliselt mõlemal küljel. Korraga opereeritakse aga ainult ühte silma. Niipea kui see silm on paranenud, opereeritakse teine ​​silm.

Protseduur kestab tavaliselt vähem kui 30 minutit.

Ambulatoorne kirurgia, lokaalanesteesia

Katarakti operatsioon tehakse tavaliselt ambulatoorselt kohaliku tuimestuse all. Enamasti piisab anesteesiaks sobivate silmatilkade manustamisest. Teise võimalusena võib opereeritava silma kõrvale nahasse süstida lokaalanesteetikumi. Sel viisil muutub kogu silmamuna valutuks ja seda ei saa liigutada. Arst võib teile enne operatsiooni anda ka kerge rahusti.

Kogu operatsiooni vältel jälgitakse teie vereringet vererõhuaparaadi, hapnikuküllastuse mõõtmise või EKG abil.

Pärast operatsiooni kaetakse opereeritud silm salvi sidemega. Peate jälgimiseks mõnda aega haiglas või arsti juures viibima. Kui tüsistusi pole, lubatakse mõne tunni pärast koju. Järgmisel perioodil on vajalik raviarsti regulaarne kontroll.

Mida peaksite pärast protseduuri meeles pidama

Operatsioonipäeval võib siiski süüa kergeid sööke ja jooke. Tavaliselt võite võtta tavapäraseid ravimeid nagu tavaliselt, kuid te peaksite seda eelnevalt oma arstiga arutama. See on eriti soovitatav, kui vajate diabeediravimeid või verd vedeldavaid ravimeid.

Kuni opereeritud silm on sidemega kaetud ja operatsioonihaav pole veel paranenud, tuleb duši all käies ja pesemisel jälgida, et silm ei puutuks kokku seebiga.

Esimesel perioodil pärast katarakti operatsiooni tuleks vältida füüsilist pingutust, ujumist, sukeldumist, jalgrattasõitu ja saunaskäimist. Sama kehtib ka tegevuste kohta, millega kaasneb palju mustust või tolmu. Tavaliselt saate nädala pärast uuesti lugeda ja televiisorit vaadata.

Tavaliselt saab uued prillid lasta paigaldada neli kuni kuus nädalat pärast katarakti operatsiooni. Varasemas etapis ei tasu seda teha, kuna silm peab esmalt uue läätsega harjuma.

Kui märkate mõnda aega pärast katarakti operatsiooni järgmisi sümptomeid, peaksite pöörduma silmaarsti poole:

  • nägemisteravuse halvenemine
  • suurenenud silma punetus
  • valu silmas

Operatsiooni riskid ja tüsistused

Kapsli pisar

Kui läätse tagumine kapsel operatsiooni ajal rebeneb, võivad tekkida tüsistused. Silmaläätse taga on nn klaaskeha. See koosneb geelitaolisest läbipaistvast massist ja surub võrkkesta, mis asub silma tagaosas, vastu selle alust. Kui klaaskeha väljub läätserebendi kaudu, on võrkkesta irdumise oht.

See risk esineb umbes kuue kuni kaheksa protsendi kapslisiseste operatsioonide puhul; seevastu kapsli rebenemist esineb kapslivälise operatsiooni korral harva.

Bakteriaalne infektsioon

Väga harva sisenevad intrakapsulaarse katarakti operatsiooni ajal bakterid silma sisemusse ja põhjustavad põletikku (endoftalmiit). See võib põhjustada kahjustatud silma pimedaksjäämist.

Verejooks

Katarakti operatsiooni ajal võib silmasisese rõhu tõus, mis võib põhjustada veresoonte lõhkemist. Tulemuseks on verejooks silma sees (silmasisene) või kapslis (intrakapsulaarne). Kuid need on väga haruldased: sellist verejooksu esineb vähem kui ühel protsendil kõigist katarakti operatsioonidest.

Sarvkesta kõverus

Ekstrakapsulaarse kirurgilise meetodi puhul põhjustab sisselõige veidi suurema sarvkesta kõveruse kui enne operatsiooni. Tavaliselt taandub see aga mõne nädala jooksul iseenesest.

"Järelkae

Laseri või mõne muu kirurgilise protseduuriga (sarnaselt katarakti operatsiooniga) saab need hägused läätseosad kiiresti ja minimaalse riskiga eemaldada. Pärast seda paraneb nägemine uuesti.

Katarakt: haiguse kulg ja prognoos

Katarakt progresseerub aeglaselt, kuid püsivalt, kui seda ei ravita – nägemine halveneb, kuni haige inimene haigestub silmast pimedaks. Seda saab peatada ainult operatsiooniga. Operatsiooni õnnestumise võimalused sõltuvad suuresti läätse hägustumise põhjusest:

Seniilse katarakti saab tavaliselt täielikult ravida operatsiooniga – enamik patsiente taastub 50–100 protsenti oma nägemisteravusest.

Kirurgiline tulemus on tavaliselt halvem patsientidel, kelle katarakt on põhjustatud mõnest muust silmahaigusest, nagu glaukoom, vanusega seotud kollatähni degeneratsioon (AMD) või diabeediga seotud võrkkesta haigus (diabeetiline retinopaatia). Mõjutatud isikud peaksid enne protseduuri oma arstiga arutama, milline nägemisteravuse paranemine selle protseduuriga tõenäoliselt saavutatakse.

Ka muudest põhjustest tingitud katarakti puhul on pärast operatsiooni prognoos sageli halvem kui seniilse katarakti puhul.

Katarakt: ennetamine

Silma kaitsmine

Näiteks peaksite alati kandma kaitseprille, kui sooritate tegevusi, mis võivad silma vigastada (nt lihvimine või puurimine).

Päikese käes aega veetes (eriti suusatades) kaitsevad korralikud päikeseprillid su silmi ohtliku UV-kiirguse eest. Samuti peaksite solaariumis viibides kandma kaitseprille.

Külastage ennetava hoolduse kohtumisi

Külastage oma silmaarsti iga 12–24 kuu järel alates 40. eluaastast, et lasta oma nägemist kontrollida. Regulaarne silmatest võib avastada katarakti isegi siis, kui sümptomid on vaevumärgatavad.

Kui soovite rasestuda, peaksite enne oma vaktsineerimisi üle vaatama ja vajadusel laskma neid värskendada. See võib ära hoida nakkusi, mis võivad lapsel põhjustada katarakti (nt punetised).