Sümptomid
Aktiiniline keratoos on nahk haigus, mis avaldub erinevates vormides. Roosad või pruunid, ketendavad, väga keratiniseerunud laigud või papulid moodustuvad sageli punetaval alusel, mille suurused jäävad millimeetritest sentimeetriteks. Kahjustused võivad esineda kogu kehas, kuid mõjutavad tavaliselt päikese käes viibivaid piirkondi, näiteks juhataja, kiilas pea, kõrvad, kaelus, kael, jäsemed ja käetagused. Alumisel huule, sellele viidatakse kui aktiinilisele heiliidile. An aktiinne keratoos on initsiaal lamerakuline kartsinoom mis aja jooksul võib areneda ohtlikuks, levivaks ja metastaatiliseks kartsinoomiks. Tänapäeval peetakse seda haigust kasvajaks ja mitte ainult vähieelseks seisund. Seetõttu on tehniliselt korrektsem viidata sellele kui "esialgsele spinotsellulaarsele kartsinoomile".
Põhjustab
Aluseks on ebatüüpiliste keratinotsüütide paljunemine epidermis. Peamiseks põhjuseks peetakse kroonilist või kumulatiivset kiiritust UV-valgusega, eriti päikesevalgusega (aktiiniline tähendab kiirguse põhjustatud). See viib mutatsiooni nahk rakkudes, näiteks telomeraasi geenis ja kasvaja supressor geenis, ning nõrgestab lisaks immuunsüsteemi kohapeal. Riskitegurite hulka kuuluvad:
- Ametitegevus välitingimustes, nt talupidajad, kalurid, ehitusplatsil töötavad töötajad
- Sagedane päikesepõletus
- Suurenenud vanus
- Immuunsupressioon
- valgus nahk tüüp (hele nahk, sinised silmad).
- Vähendatud pigmentatsioon, nt albinismi, pärilikkus.
- Meessugu
- Kemikaalid ja ravimid: arseen, immunosupressandid, fotosensibiliseerivad ained ja ravimid, tõrva.
- Geograafiline lokaliseerimine, nt Austraalia, ekvaatori lähedus.
- Inimese papilloomiviirus (vaieldav).
Diagnoos
Diagnoos pannakse dermatoloogilises ravis, mis põhineb füüsiline läbivaatus ja koeproovide võtmisega. Selle käigus tuleb sarnased nahahaigused välistada.
Ennetamine
Ennetamiseks on soovitatav kasutada head päikesekaitset koos asjakohaste meetmetega. Eelkõige peavad kõrge riskiga rühmad end hästi kaitsma, näiteks immunosupressiooniga isikud või inimesed, kes veedavad regulaarselt pikka aega õues:
- Vältige otsest päikesevalgust, eriti kella 11–3.
- Kandke kaitseriietust: peakatted koos kael kaitse, pikad varrukad ja püksid, UV-kaitsega eririietus.
- Sunscreen (UV-filter) koos nahatüübile kohandatud kaitseteguriga. Riskirühmade jaoks on näiteks saadaval spetsiaalselt välja töötatud meditsiinitoode Daylong actinica.
- Alates solaariumi külastamine pole igal juhul soovitatav.
Ravi
Teraapia on vajalik, kuna pole veel võimalik täpselt ennustada, millised kahjustused arenevad edasi. Vastavad nahakohad eemaldatakse või hävitatakse meditsiinilise ravi käigus mitmesuguste protseduuridega. Nende hulka kuulub jäätumine vedelikuga lämmastik (krüoteraapia), curettage, ekstsisioon, dermabrasioon, laser, raadio või fototeraapia (nt 5-aminolevuliinhape) ja cauterization, näiteks koos trikloroäädikhape. Narkootikumide kasutatud: 5-fluorouratsiil (Efudix 5%, Actikerall 0.5%) on tsütostaatiline ravim, mis häirib DNA ja RNA sünteesi. Seda kasutatakse kohapeal salvi või lahusena ja see põhjustab tugevat põletikulist reaktsiooni, haavandumist ning rakkude surma ja paranemist. Ravi kestab umbes 2-8 nädalat, sõltuvalt raviskeemist. Puuduseks on ebameeldivad lokaalsed kõrvaltoimed. On soovitusi, kuidas neid vähendada, nt madalamaga kontsentratsioon 0.5%. Vastav ravim kiideti paljudes riikides heaks 2011. aasta aprillis (Actikerall). Imikvimod (Aldara, Zyclara) on immunomodulaator, mis on heaks kiidetud raviks kreemi kujul. See aktiveerib immuunsüsteemi ja soodustab kasvajavastase toimega tsütokiinide sünteesi. See viib põletikulise reaktsiooni ja lõpuks paranemiseni. Diklofenak geel 3% (Solaraze, geneeriline) kiideti paljudes riikides heaks 2010. aastal. Tsüklooksügenaasi pärssimine pärsib tõenäoliselt vaskularisatsiooni (angiogeneesi). Geel on üldiselt erinevalt teisest hästi talutav ravimid, kuid nõuab pikemat, rohkem kui 2 kuni 3 kuud kestvat raviperioodi. Metüülaminolevulinaat (Metvix) kasutatakse osana fotodünaamiline teraapia. See akumuleerub kasvajarakkudes ja reageerib kaasasoleva punase valgusega, moodustades reaktiivseid radikaale, mis viivad rakkude lokaalse hävitamiseni. 5-aminolevuliinhape kasutatakse ka. Suukaudsed retinoidid nagu isotretinoiin (Roaccutane, geneerilised ravimid) või atsitretiin kasutatakse ka koos aktuaalsetega 5-fluorouratsiil, kuid paljude riikide ametiasutused pole seda näidustust heaks kiitnud. Ingenoolmebutaat (Picato, märgistamata) on tsütotoksiline koostisosa, mis saadakse aed-piima piimjasest mahlast. See kinnitati 2013. aastal paljudes riikides ravigeelina. 2020. aastal tühistati heakskiit.
