Kohene implantatsioon on siis, kui hambaimplantaat (kunstlik hambajuur) pannakse alveooli (hambapesasse), mis pole luu veel taastunud, kuni kaheksa nädala jooksul pärast hammaste kaotust. Eristatakse esmast kohest implantaadi paigaldamist (kohe pärast hammaste kaotust) ja sekundaarset implantaadi paigaldamist, mis viiakse läbi alles pärast asjaomaste pehmete kudede paranemist. Implantaadi esmase kohese paigaldamise suurim eelis, lühenenud raviaeg, mis on tingitud taastamisest kohe pärast hammaste kaotust, kaasnevad mitmete puudustega:
- Kondise implantaadi ja implantaadi vahelise sobivuse puudumine.
- Gingiva (igemed), mis peab ümbritsema implantaadi kaela, ei pruugi olla piisavalt kättesaadav
- Suurem kalduvus põletikule paranemisfaasis.
Need puudused vähenevad märkimisväärselt implantaadi viivitatud viivitamatu paigaldamise korral, tavaliselt nelja kuni kaheksa nädala pärast:
- Asendatava hamba kondine alveool (hambaruum) on täielikult kaetud pehmete kudedega, millest saab nüüd implantaadi tulevase igemepiirkonna esteetiliselt kujundada; sel põhjusel on implantaadi esmane paigaldamine sekundaarselt koheselt ülemisse eesmisse piirkonda eelistatav
- Endine haav on nüüd ohutult põletikuvaba
Koheseks implanteerimiseks kasutatakse tavaliselt kruvikujulisi või silindrilisi süsteeme. Mitmete alloplastiliste implantaatmaterjalide seas näib praegu kõige sobivam titaan, mida iseloomustab kõrge mehaaniline stabiilsus, kiirgusläbipaistvus ja steriliseeritavus. Titaanile järgneb tihedalt ütriumiga tugevdatud tsirkooniumoksiid. Mõlemal materjalil on ühine see, et luuimplantaadi sait ei näita koereaktsioone; seetõttu on nad bioinertsed (st implantaadi ja koe vahel puudub keemiline või bioloogiline vastasmõju). See võimaldab implantaadi kehadel paraneda, olles ümbritsetud luu otsesel kokkupuutel pinnaga ilma a sidekoe liides (kontakt osteogenees). Tsirkooniumoksiid on oma hambavärvi tõttu muutunud igemepiirkonna kohal asuva nn tugipunkti jaoks valitud materjaliks, kuna see ei paista keraamiliste kroonide kaudu ebaesteetiliselt läbi, erinevalt metallvärvilistest tugipunktidest.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
Implantaadi viivitamatu paigaldamise näidustus peaks olema kitsas ja seda tuleks teha ainult järgmistel tingimustel:
- Nii kondine implantaadi koht kui ka pehmed koed ei tohi olla põletikud; see tähendab näiteks seda, et pärast apikaalse parodontiidiga (juuretipu keskkonna põletik) hamba ekstraheerimist (eemaldamist) ei tohiks viivitamatult implantaati panna.
- Luuvaru peab olema kvantitatiivselt piisav, st implantaat peab olema ümbritsetud luu ümberringi ja olema seega luudes fikseeritav. Alles siis lisaks piisavale primaarsele stabiilsusele (mõõdetav tugevus väärtus vahetult pärast implanteerimist) keskmises perspektiivis igeme vastuvõetav esteetika igemed) võib eeldada.
- Ka luude kvaliteet peab olema selline, et võib eeldada piisavaid tugevusnäitajaid
- Ka edasine hambavaru ja periodontium ei tohiks olla põletikuvabad, sest muidu on põletikuvaba implantaadi paranemine ohus
- Tavaliselt atroofeerib (moodustab) alveolaarluu (selg) pärast seda, kui hammas on juhuslik või tuli see välja tõmmata (tõmmata). Mida kiiremini implanteeritakse kunstlik hambajuure, seda tõhusamalt saab seda alveolaarse harja atroofiat ära hoida
Kuid kohene implantatsioon ei tähenda tingimata, et implantaati saab operatsioonijärgselt koheselt koormata. Selleks peavad omakorda olema ka eriti soodsad tingimused, kuna tervenemisfaasis on lubatud ainult piiratud ja ettevaatlik koormus:
- . oklusioon tingimused (oklusioonitingimused) peavad võimaldama ühe ajutise võraga implantaadi hoolikat laadimist (ajutine võra taastamine)
- Tuhutu lõualuu taastamisel peavad implantaadid olema staatiliselt paigutatud nii, et tekiks soodne hammustuskoormuse jaotumine; alles siis saab varraste või sillasarnaste fikseeritud proteeside abil stabiliseeritud implantaate kohe laadida
Vastunäidustused
- Lapsed
- Noorukid, kes on alles kasvufaasis
- Haavaparanemine häired üldhaiguste korral, näiteks diabeet suhkruhaigus (diabeet).
- Vähendatud üldine seisund
- Nõrgenenud immuunsuse kaitse
- Ümbritseva luu aine puudumine
Enne operatsiooni
Põhimõtteliselt mitte iga lõualuu ja mitte iga patsient ei sobi implantaadi taastamiseks. Seetõttu tuleb enne implantoloogilist uuringut läbi viia põhjalik diagnostika:
- Üldanamnees: üldiste meditsiiniliste vastunäidustuste välistamiseks.
- Limaskesta leiud
- Luu leiud
- Röntgendiagnostika
- Luude hulga ja kvaliteedi hindamine
- Implantaadi suuruse valik
Lisaks diagnostikale on vaja anda patsiendile põhjalikku teavet alternatiivsete implantatsioonimeetodite, implantatsiooni enda alternatiivide, riskide ja vastunäidustuste ning edasiste operatsioonijärgsete protseduuride kohta. Riskide hulka kuuluvad näiteks:
- Külgnevate alade ja närvide vigastus
- Materiaalsed vastuolud
- Kirurgilise piirkonna nakatumine
- Hilinenud haavade paranemine
- Implantaadi kaotus
- Kehv suuhügieen
Kirurgiline protseduur
Kohese implantatsiooni saab põhimõtteliselt läbi viia lokaalselt anesteesia (kohalik tuimestus). Operatsioonikoha ettevalmistamine steriilse protseduuri abil on hädavajalik. Operatsioonisiseselt:
- Sisselõige
- Implantaadi asendit saab mõjutada ainult piiratud ulatuses, kuna selle määrab suuresti välja vahetatava hamba alveool (hamba pesa).
- Kondise implantaadi koha ettevalmistamine spetsiaalsete instrumentide abil, mis sobivad täpselt implantaadi suurusega.
- Esmase stabiilsuse kontroll (tugevus implantaadi vahetult pärast paigaldamist).
- Sulgemiskruvi asetamine paranemise faasiks ja haava sulgemine õmblustega või
- Alternatiivina varusta kohese laadimise korral tugi ja nt ajutise proteesina kroon.
- Röntgenkiirte abil implantaadi asend
Pärast operatsiooni
Operatsioonijärgselt eemaldatakse õmblused kõige varem ühe nädala pärast ja regulaarselt kontrollitakse tervenemisfaasis, mis kestab kolm kuni neli kuud. Kui protseduur on kaheastmeline, paljastatakse implantaat teise operatsiooni käigus. Implantaadipostis asuv kattekruvi asendatakse siin nn igeme tekitajaga, mis jääb implantaati kuni proteesi lõpliku taastamiseni.
Võimalikud tüsistused
Võimalikud tüsistused võivad tekkida intraoperatiivselt (operatsiooni ajal), postoperatiivselt või isegi hiljem, kui implantaat puutub kokku tavaliste närimispingetega:
- Intraoperatiivselt: nt ebaproportsionaalne verejooks, närvikahjustused, lõualuu- või ninaõõne avanemine, külgnevate hammaste vigastused, implantaadi ja implantaadi vahelise sobitamise tõsised ebatäpsused
- Paranemise faasis: nt ebaproportsionaalne valu, hematoom (verevalumid), kirurgilise piirkonna infektsioon (põletik), postoperatiivne verejooks
- Laadimisfaasis: nt implantaat luumurd (purunemine), proteesi pealisehituse probleemid, periimplantiit (kondise implantaadi keskkonna põletik) kuni implantaadi kadumiseni.
