Koljupõhja murd: Kirjeldus
Koljupõhjamurd (koljupõhjamurd) on üks koljuluumurdudest, nagu ka koljuluumurd (koljukatuse murd) ja näokolju murd. Üldiselt peetakse seda ohtlikuks vigastuseks, kuid tavaliselt mitte luumurru enda tõttu, vaid seetõttu, et aju on sageli samal ajal vigastatud.
Koljupõhja murru tüübid
Kõige olulisemad koljupõhja murru tüübid on
- Luu pikisuunaline luumurd (frontobasaalmurd)
- Luu põikmurd (laterobasaalmurd)
Põiksuunalise oimuluu murru korral algab murruvahe oimuluu püramiidi tagumiselt pinnalt, läbib sisekuulmekäigu katuse ning ulatub ka näonärvi kanali ja/või labürindi (sisekõrva istme) suunas.
Koljupõhja murd: sümptomid
Kolju aluse murru sümptomid sõltuvad sellest, kas tegemist on oimusluu piki- või põiksuunalise murruga. Kuna paljud närvid ja veresooned läbivad kolju põhja ja võivad luumurru tõttu viga saada, ilmnevad erinevat tüüpi sümptomid.
Luu pikisuunalise luumurru sümptomid
Ka ninakõrvalurged on vigastatud ajalise luumurru korral. Sammud võivad tekkida ka väliskuulmekäigus. Mõnel patsiendil rebeneb kuulmekile ja ossikulaarne ahel katkeb, nii et helijuhtivus on häiritud (juhtiv kuulmislangus).
15–25 protsendil kõigist ajalise luumurru juhtudest on näonärv halvatud (näonärvi halvatus). Haistmisnärvide lahtirebimine häirib haistmismeelt. Ninavedelik või veri võib ninast, kõrvast või suust välja voolata.
Põiki ajalise luumurru sümptomid
Kolju põhimurd: põhjused ja riskitegurid
Basilaarkolju murd on põhjustatud tugevast koljulöögist, näiteks liiklusõnnetuste või kakluste taustal. Rohkem kui pooled kannatanutest on teinud liiklusõnnetuse, tavaliselt laupkokkupõrkega.
Ligikaudu 17 protsendil kõigist kolju katuseluumurruga patsientidest ulatub luumurru vahe kolju põhjani.
Koljuluumurd tekib tavaliselt koos traumaatilise ajukahjustusega (TBI). Umbes neljal protsendil raske traumaatilise ajukahjustusega patsientidest leitakse isoleeritud koljupõhja murd. Näopiirkonna turse tõttu ja seetõttu, et tavaliselt on esiplaanil muud traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed, jääb koljupõhja murru sageli märkamata.
Basilaarse koljumurruga patsientidel on sageli hulgitrauma (polütrauma) ja nad paigutatakse esialgu intensiivravisse. Kolju basilaarmurru diagnoosimiseks küsib arst patsiendilt esmalt – nii palju kui tema seisund võimaldab – õnnetuse asjaolusid ja haiguslugu (anamneesi). Mõned arsti küsimused võivad olla
- Kuidas õnnetus juhtus?
- Kas sul on valus?
- Kas olete märganud, et teie kõrvadest, suust või ninast lekib vedelikku?
- Kas teil on probleeme rääkimise, kuulmise või nägemisega?
Füüsilised uuringud
kõrvad
Arst uurib patsiendi väliskuulmekäiku, et näha, kas on tekkinud astme- või kõrvasekreet. Kui kuulmekile on veel terve, koguneb veri tavaliselt keskkõrva (hematotympanum). Võimaluse korral testitakse seejärel kuulmisfunktsiooni. Keskkõrva kuulmislangust saab eristada sisekõrva kuulmislangusest häälekahvli abil.
Tasakaalu saab hinnata nn Frenzeli prillidega. Kui sisekõrvas asuv tasakaaluorgan ebaõnnestub, põhjustab see silma värinaid (nüstagmi).
Kraniaalnärvid ja suured veresooned
Sekretsiooni lekkimine
Kui haigestunud isik kaotab ninast, kõrvast või suust tserebrospinaalvedelikku või verd, võib see viidata ka koljupõhja murrule. Kuna ninast lekkiv tserebrospinaalvedelik näeb välja väga sarnane ninaeritusega, on vajalik laboriuuring. Suhkru kontsentratsiooni (glükoosi kontsentratsiooni) määramiseks kasutatakse spetsiaalseid testribasid: Tserebrospinaalvedelikus on suhkru kontsentratsioon suurem kui nina sekretsioonis.
Diagnostika seadmed
Kui kannatanu on kaotanud kuulmise või tal on näo halvatus, tehakse magnetresonantstomograafia (MRI). Seda saab kasutada hematoomi välistamiseks ajus ja näonärvide visualiseerimiseks.
Basilaarse kolju murd: ravi
Koljupõhja murruga patsiente tuleb esimese 24 tunni jooksul jälgida voodirežiimi ja pea tõstmisega. Lisaks sõltub ravi koljupõhja murru ulatusest.
Koljupõhja murd: konservatiivne ravi
Vigastatud kuulmekäik puhastatakse ja kaetakse steriilse sidemega. Kui koljupõhja murd on kaasa toonud sisekõrva kuulmislanguse, alustatakse nn reoloogilist ravi, nagu äkilise kuulmislanguse korral: Sisekõrva vereringe parandamiseks kasutatakse teatud toimeaineid. . Tekkivat peapööritust saab leevendada spetsiaalsete ravimitega (antivertiginosa).
Kui koljupõhja murru tagajärjel lekib ninast, kõrvast või suust tserebrospinaalvedelikku, tuleb ennetava meetmena manustada antibiootikume, et vältida tõusuteed. Kui defekt paikneb kolju keskmises lohus ja tserebrospinaalvedelik voolab kõrva kaudu, sulgub see vahe tavaliselt spontaanselt ja harva vajab kirurgilist ravi.
Koljupõhja murd: operatsioon
Operatsioon on alati vajalik eesmise koljuõõnde (eriti lamina cribrosa) luumurdude korral, kui neuraalvedelik voolab nina kaudu. Seda seetõttu, et vahe ei kao spontaanselt ja infektsioon võib areneda isegi aastaid hiljem. Operatsiooni käigus suletakse esmalt ajukelme (dura), et need ei oleks tserebrospinaalvedelikku läbilaskvad. Seejärel luu rekonstrueeritakse.
Samuti tuleb kirurgiliselt peatada ajuveresoonte purunemisest põhjustatud verejooks. Kirurg eemaldab nn epiduraalruumis paikneva hematoomi. See hoiab ära rõhu tõusu ajus ja põhjustab ajukahjustusi.
Basilaarse kolju murd: haiguse kulg ja prognoos
Basilaarse kolju murd: tüsistused
Koljupõhja luumurru võimalikud tüsistused on
- Ajupõletik (meningiit)
- Mäda kogunemine (empüeem)
- Aju mädanik
- Unearteri (unearteri) vigastused
- Unearteri sinus cavernosus fistul (veresoonte lühis, mille kaudu veri voolab unearterist kolju venoossesse põimikusse)
- Püsivad kraniaalnärvi kahjustused
Sellised tüsistused võivad halvendada kolju basilaarmurru prognoosi.
