Lühiülevaade
- Ravi: vajadusel medikamentoosne või kirurgiline kiiritusravi, mida võib täiendada psühholoogilise abiga
- Sümptomid: välgutaolised, väga lühikesed ja äärmiselt tugevad valuhood näos, sageli isegi kerge puudutusega, rääkimisel, närimisel jne (episoodiline vorm) või püsiv valu (pidev vorm)
- Põhjused ja riskitegurid: sageli arter, mis surub närvi (klassikaline vorm), muud haigused (sekundaarne vorm), teadmata põhjus (idiopaatiline vorm)
- Prognoos: Valu saab raviga kontrolli all hoida, kuid seda ei saa lõplikult kõrvaldada.
Mis on kolmiknärvi neuralgia?
Seisund ei ole üldiselt väga levinud, hinnanguliselt on umbes neli kuni 13 inimest 100,000 60 mõjutatud inimese kohta. Kolmiknärvi neuralgia võib tekkida igas vanuses, kuid kõige sagedamini esineb see üle XNUMX-aastastel inimestel.
Arstid eristavad klassikalist, sekundaarset ja idiopaatilist kolmiknärvi neuralgiat.
Kolmiknärvi neuralgia: ravi
Põhimõtteliselt saab kolmiknärvi neuralgiat ravida kas ravimite või operatsiooniga.
Kolmiknärvi neuralgiat, olenemata selle vormist, ravivad arstid peamiselt ravimitega. Keskendutakse sümptomite kõrvaldamisele.
Asjaolu, et näovalu põhjuseid ei mõisteta täielikult, raskendab kolmiknärvi neuralgia ravi. Kui leitakse õige ravi, saab valu hästi leevendada, kuid mitte kunagi täielikult või igaveseks "peatada".
Kolmiknärvi neuralgia ravimid
Siin kasutatakse selliseid toimeaineid nagu karbamasepiin ja okskarbasepiin. Sageli aitab ka lihaseid lõdvestav aine baklofeen. Võimaluse korral määrab arst kolmiknärvi neuralgia (monoteraapia) korral ainult ühe toimeaine eraldi. Tugeva valu korral võivad aga kasulikud olla kaks ravimit (kombineeritud ravi).
Mõnikord ravivad arstid ägedat valu haiglas statsionaarselt toimeaine fenütoiiniga.
Kolmiknärvi neuralgia operatsioon
Põhimõtteliselt on kolmiknärvi neuralgia jaoks kolm kirurgilist võimalust:
Klassikaline kirurgiline protseduur (mikrovaskulaarne dekompressioon Jannetta järgi).
Seda meetodit kasutatakse madala kirurgilise riskiga tervetel inimestel. Pea tagaosas oleva avause kaudu asetab arst Goretex- või teflonkäsna närvi ja veresoone vahele. Seda tehakse selleks, et kolmiknärv ei satuks uuesti surve alla.
Operatsiooni võimalikud kõrvaltoimed või riskid hõlmavad verejooksu, väikeaju vigastust ning kuulmise kaotust ja näo tuimust kahjustatud poolel.
Perkutaanne termokoagulatsioon (vastavalt Sweetile)
Edukuse määr vahetult pärast operatsiooni on kõrge: umbes 90 protsenti patsientidest on esialgu valutu. See edu kestab aga püsivalt vaid igal teisel.
Võimalik kõrvaltoime on mõnikord valulik tundlikkuse kaotus kahjustatud näopoolel.
Radiokirurgiline protseduur
Kui see protseduur tehakse ilma eelnevate muude operatsioonideta, on pärast protseduuri valuvabad rohkem patsiente kui siis, kui enne on juba mõni muu operatsioon toimunud. Üldiselt ilmneb teraapia mõju tavaliselt alles mõne nädala pärast, st oluliselt hiljem kui teiste protseduuride puhul.
Alternatiivsed ravimeetodid ja kodused abinõud
Mõned inimesed on veendunud, et kolmiknärvi neuralgia ravis aitavad lisaks klassikalistele meditsiinilistele ravimeetoditele ka alternatiivsed meetodid, näiteks homöopaatia. Samuti on olemas mitmesugused taimsed valuvaigistid või kodused abinõud, näiteks infrapunavalguslamp, et ravida eriti valu, mis on tüüpiline neuralgia korral.
Ka Saksa Neuroloogia Seltsi (DGN) eksperdid soovitavad loobuda vitamiinipreparaatidest, mis sisaldavad näiteks vitamiini B1 või E-vitamiini. Vitamiinipreparaate reklaamitakse sageli kui neuropaatiate, mille hulka kuulub kolmiknärvi neuralgia, leevendamine. Siiski puuduvad meditsiinilised uuringud, mis seda toetaksid.
Kolmiknärvi neuralgia: sümptomid
Kolmiknärvi neuralgiale on iseloomulik valu näol, mis on
- alustada ootamatult ja välkkiirelt (rünnakutaoline),
- kestavad lühikest aega (sekundi murdosa kuni kaks minutit).
Kolmiknärvi neuralgia valu on üks tugevamaid valusid üldse. Mõnel juhul korduvad nad kuni sada korda päevas (eriti haiguse klassikalises vormis). Tugevad valud põhjustavad tavaliselt näolihaste refleksiivset tõmblemist, mistõttu arstid nimetavad seda seisundit ka tic douloureux'ks (prantsuse keeles "valulik lihastõmblus").
- Näonaha puudutamine (käega või tuulega)
- Rääkimine
- Hambaid pesema
- Närimine ja neelamine
Valuhoo hirmus söövad ja joovad mõned patsiendid nii vähe kui võimalik. Selle tulemusena kaotavad nad sageli (ohtlikult palju) kaalu ja tekib vedelikupuudus.
Mõnikord on kahjustatud kolmiknärvi kolm haru või mõlemad näopooled ja rünnakute vahel ei esine valuvabu faase – teisisõnu esineb pidev kolmiknärvi neuralgia (ICOP järgi: tüüp 2) koos pideva valuga.
Lisaks kogevad mõned patsiendid sensoorseid häireid (nt kipitus, tuimus) kolmiknärvi toitepiirkonnas.
Kolmiknärvi neuralgia: põhjused
Sõltuvalt põhjusest jaotab Rahvusvaheline Peavalu Ühing (IHS) kolmiknärvi neuralgia rahvusvahelise peavalu klassifikatsiooni (ICHD-3) järgi kolmeks vormiks:
Klassikaline kolmiknärvi neuralgia
Lisaks toimub tavaliselt rohkem kui lihtsalt kontakt veresoone ja närvi vahel: klassikalise kolmiknärvi neuralgia korral nihutab kahjustatud arter ka närvi, ärritades seda veelgi ning põhjustades näonärvi põletikku ja talitlushäireid.
Sekundaarne kolmiknärvi neuralgia
- Haigused, mille puhul närvisüsteemi närvikiudude kaitsekestad (müeliinkestad) hävivad (“demüeliniseerivad haigused”): nt. hulgiskleroos (MS).
- Ajukasvajad, eriti nn akustilised neuroomid: need on haruldased healoomulised kuulmis- ja vestibulaarnärvide kasvajad. Need suruvad kolmiknärvile või külgnevale veresoonele nii, et mõlemad surutakse üksteise vastu. See võib lisaks põhjustada kolmiknärvi põletikku ja vallandada valu.
- Vaskulaarsed väärarengud (angioom, aneurüsm) ajutüve piirkonnas
Sekundaarse kolmiknärvi neuralgiaga patsiendid on keskmiselt nooremad kui haiguse klassikalise vormiga inimesed.
Idiopaatiline kolmiknärvi neuralgia.
Idiopaatilise kolmiknärvi neuralgia korral, mida esineb palju harvemini, ei saa sümptomite põhjusena tuvastada ühtegi muud haigust ega kudede muutust kaasatud veresoontes ja närvides (idiopaatiline = teadmata põhjuseta).
Kolmiknärvi neuralgia: uuringud ja diagnoosimine
Mitte iga näopiirkonna valu ei ole kolmiknärvi neuralgia. Näiteks oimuliigese probleemid, hammaste haigused või kobarpeavalu vallandavad näovalu.
Kolmiknärvi neuralgia kahtluse korral tuleb kõigepealt koguda patsiendi haiguslugu: arst küsib patsiendilt üksikasjalikult tema kaebusi. Võimalikud küsimused on järgmised:
- Kus sul täpsemalt valud on?
- Kui kaua valu kestab?
- Kuidas tunnete valu, näiteks teravana, vajutades, nagu hüppeliselt?
- Kas teil on lisaks valule ka muid kaebusi, näiteks sensoorsed häired teistes kehaosades, nägemishäired, iiveldus või oksendamine?
Seejärel viib arst läbi füüsilise läbivaatuse. Ta kontrollib näiteks, kas tunne (tundlikkus) näopiirkonnas on normaalne.
Täiendavad uuringud selgitavad seejärel, kas kolmiknärvi neuralgia aluseks on käivitav haigus või mitte. Sõltuvalt sümptomitest teeb arst ühe või mitu järgmistest uuringutest:
Tserebrospinaalvedeliku ekstraheerimine ja analüüs: õhukese peene õõnsa nõelaga võtab arst seljaajukanalist tserebrospinaalvedeliku (CSF) proovi (CSF punktsioon). Laboris uurivad spetsialistid, kas patsiendil on hulgiskleroos.
Arvutitomograafia (CT): selle abil uurivad arstid peamiselt kolju luustruktuure. Kõik patoloogilised muutused on valuhoogude võimalikuks põhjuseks.
Elektrofüsioloogilised uuringud: Nende hulka kuuluvad näiteks kolmiknärvi SEP (tundlike närviteede toimimise kontrollimine, näiteks puute- ja rõhutundlikkus), näiteks silmalaugude sulgemise refleksi ja mälumisrefleksi kontrollimine.
Muud uuringud: Vajalikud võivad olla täiendavad uuringud, näiteks hambaarsti, ortodondi või kõrva-nina-kurguarsti juures.
Kolmiknärvi neuralgia: kulg ja prognoos
Umbes kolmandikul haigestunutest jääb see isegi ühe kolmiknärvi neuralgiahooga. Enamikul inimestel esinevad rünnakud alguses vaid aeg-ajalt, kuid aja jooksul kogunevad. Kui rünnakud sagenevad või esinevad sageli järjest, on oodata, et need haiged on haiged vastavalt pikemat aega ja ei saa selle aja jooksul töötada.
Õige raviplaaniga saab kolmiknärvi neuralgiast tingitud valu vähemalt mõneks ajaks vähendada või kõrvaldada. Siiski ei saa haigust praegu täielikult ravida. Samuti pole veel teada, kas ja kuidas on võimalik kolmiknärvi neuralgiat ära hoida.
