Lühiülevaade
- Mis on kooma? Pikaajaline sügav teadvusetus ja teadvuse kahjustuse kõige raskem vorm. Kooma on erineva tasemega kergest (patsient reageerib teatud stiimulitele) kuni sügavani (enam ei reageeri).
- Vormid: Lisaks klassikalisele koomale on ärkveloleku kooma, minimaalselt teadvuse seisund, kunstlik kooma ja lukustatud sündroom.
- Põhjused: nt ajuhaigused (nagu insult, kraniotserebraalne trauma), ainevahetushäired (nagu hapnikupuudus, hüper/hüpoglükeemia), mürgistus (nt ravimite, mürkide, anesteetikumide poolt)
- Millal pöörduda arsti poole? Alati! Helistage kohe kiirabiarstile, kui keegi langeb koomasse.
- Teraapia: Põhjuse ravi, intensiivne arstiabi, vajadusel kunstlik toitumine/ventilatsioon, aju stimuleerimine läbi massaaži, valguse, muusika, kõne jne.
Kooma: Kirjeldus
Mõiste "kooma" pärineb kreeka keelest. See tähendab midagi sellist nagu "sügav uni". Koomas inimest ei saa enam äratada ja ta reageerib välistele stiimulitele nagu valgus või valu ainult väga piiratud määral või üldse mitte. Sügavas koomas jäävad silmad peaaegu alati suletuks. Kooma on teadvuse kahjustuse kõige raskem vorm.
Sõltuvalt kooma sügavusest eristatakse nelja kooma staadiumi:
- Kerge kooma, I staadium: patsiendid reageerivad endiselt valusatele stiimulitele suunatud kaitseliigutustega. Nende pupillid tõmbuvad valguse käes kokku.
- Kerge kooma, II staadium: patsiendid kaitsevad end valustiimulite eest ainult sihipäraselt. Pupillide refleks töötab.
- Sügav kooma, III staadium: Patsient ei näita enam valukaitsereaktsiooni, vaid ainult sihipäraseid liigutusi. Pupillide reaktsioon on ainult nõrk.
- Sügav kooma, IV staadium: Patsiendil ei ilmne enam üldse valureaktsiooni, pupillid on laienenud ega reageeri valgusele.
Kooma võib kesta mõnest päevast kuni maksimaalselt mitme nädalani. Siis patsiendi seisund tavaliselt kas kiiresti paraneb või saabub ajusurm.
Sujuvad üleminekud
Tänapäeval ei nähta koomast üha enam staatilise seisundi, vaid muutuva protsessina. Kooma, vegetatiivne seisund (apalliline sündroom) ja minimaalselt teadlik seisund (MCS) võivad sujuvalt üksteiseks sulada. Mõned patsiendid saavad täisteadvuse, kuid on peaaegu täielikult halvatud. Seejärel räägivad eksperdid lukustatud sündroomist (LiS).
Kooma kui kaitsereaktsioon
Mõned neuropsühholoogid usuvad nüüd, et kooma ei ole passiivne seisund, vaid aktiivne kaitsereaktsioon. Eeldatakse, et mõjutatud isikud on pärast ajukahjustust taandunud väga sügavale teadvuse tasemele. Teraapia abil võivad nad aga saada tagasi juurdepääsu maailmale.
Kooma: põhjused ja võimalikud haigused
Kooma võib otseselt vallandada aju vigastus või haigus. Mõnikord aga viib tõsine ainevahetuse tasakaalustamatus ka koomani. Sügava teadvusetuse põhjuseks võib olla ka mürgistus ravimite või muude toksiinidega.
Aju haigused
- Insult
- Kraniotserebraalne trauma
- Meningiit (ajukelme põletik)
- Aju põletik (entsefaliit)
- Aju verejooks
- Epilepsiahoog
- Aju kasvaja
Ainevahetushäire (ainevahetuslik kooma)
- Vereringe puudulikkus
- Hapniku puudus
- Madal veresuhkur (hüpoglükeemia)
- Hüperglükeemia (hüperglükeemia, hüperosmolaarne kooma, diabeetiline kooma)
- Neerupuudulikkus (ureemiline kooma)
- Maksapuudulikkus (maksa kooma)
mürgitus
- Narkootikumid (nt alkohol, narkootikumid)
- mürgid
- Narkootikumid
Kooma: kõige olulisemad vormid
Lisaks klassikalisele koomale on kooma vorme, mille puhul teadvus näib teatud määral endiselt olevat.
Ärkamiskooma (apalliline sündroom)
Avatud silmade ja liikumisvõime tõttu näivad haiged ärkvel, hoolimata sellest, et nad on teadvuseta. Nende pilk on aga kas paigal või uitab ebakindlalt. Kuigi vegetatiivses seisundis patsiente tuleb kunstlikult toita, võivad nad näiteks haarata, naeratada või nutta. Päris vegetatiivses seisundis on need liigutused aga teadvustamata refleksid. Mõiste "püsiv vegetatiivne seisund" (PVS) viitab sellele, et vegetatiivse närvisüsteemi funktsioonid, nagu hingamine, südamelöögid ja unerütm, toimivad endiselt, samas kui kõrgemad kognitiivsed funktsioonid on halvatud.
Vegetatiivse seisundi põhjus on ajukahjustus, mis moodustab inimese aju väliskihi. See ümbritseb sügavamaid aju struktuure nagu mantel, mistõttu nimetatakse seda ka "apalliliseks sündroomiks" (kreeka keeles "ilma mantlita"). Aju töötleb kõiki sensoorseid muljeid: nägemist, kuulmist, tunnetamist, maitsmist ja haistmist. See talletab mälestusi ja on teadvuse asukoht. Vigastus, haigus või hapnikupuudus ajus võib põhjustada selle peaaegu täieliku ebaõnnestumise.
Minimaalselt teadlik seisund (MCS)
Esmapilgul tunduvad minimaalselt teadlik olek ja vegetatiivne seisund olevat segadusse ajavalt sarnased. Patsientidel on une-ärkveloleku rütm, mida kontrollib autonoomne närvisüsteem. Avatud silmade, liigutuste ja näoilmete tõttu näivad nad kohati ärkvel olevat.
Kui vegetatiivses seisundis patsiendid on vähemalt doktriini kohaselt võimelised ainult teadvuseta refleksideks, siis minimaalselt teadvusel olevad patsiendid reageerivad aeg-ajalt sihikindlalt välistele stiimulitele (nagu helid, puudutused) või isegi emotsiooniväljendustele. sugulastest.
Kuna mõned patsiendid libisevad vegetatiivsest seisundist minimaalselt teadlikku olekusse, näevad teadlased ja arstid üha enam piirid kahe seisundi vahel hägustena.
Tõenäosus, et keegi ärkab minimaalselt teadlikust seisundist, on palju suurem kui vegetatiivsest seisundist ärgates. Kui seisund esimese XNUMX kuu jooksul ei parane, väheneb patsiendi paranemise võimalus tunduvalt. Kuid isegi ärganud patsiendid jäävad oma raske ajukahjustuse tõttu tavaliselt raske puudega.
Kunstlik kooma
Lukustatud sündroom
Lukustatud sündroom ei ole tegelikult kooma vorm. Kuid ilma põhjalikuma uurimiseta võib seda kergesti segi ajada vegetatiivse seisundiga, mis on seotud parapleegiaga. Lukustatud sündroomiga patsiendid on ärkvel ja täielikult teadvusel, kuid täielikult halvatud. Mõnedel on vähemalt endiselt kontroll oma silmade üle ja nad saavad suhelda pilgutades.
Kooma: Millal on vaja arsti poole pöörduda?
Teadvuse kaotus on alati meditsiiniline hädaolukord. Seetõttu kutsuge alati kiirabiarst. Esmaabi osutamine kuni arsti saabumiseni. Eelkõige veenduge, et patsient hingaks. Kui see nii ei ole, alustage kohe rinnale surumist.
Kooma: mida arst teeb
Sageli on raske kindlaks teha, kui sügav kooma tegelikult on. Asjaolu, et patsient ei vasta sellistele taotlustele nagu "Vaata mind" või "Pigista mu kätt", ei pruugi öelda midagi tema teadvuse taseme kohta.
Samuti võib olla raske eristada vegetatiivset seisundit minimaalselt teadlikust seisundist. Näiteks on näidatud, et mõned vegetatiivses seisundis patsiendid suudavad siiski verbaalseid ütlusi töödelda.
Kuid isegi sellised ajuskaneeringud ei ole 100% usaldusväärsed. Näiteks võib diagnoos olla võltsitud, kui minimaalselt teadvusel olev patsient on uuringu ajal sügavas teadvuseta seisundis. Sel juhul ei salvestata teadlikke hetki. Eksperdid nõuavad seetõttu, et koomahaigetele saadetakse enne diagnoosi panemist mitu korda ajuuuringut.
Ravi
Koomateraapia keskendub esialgu kooma vallandanud haiguse ravile. Lisaks vajavad koomas olevad inimesed tavaliselt intensiivset arstiabi. Sõltuvalt kooma sügavusest söödetakse neid kunstlikult või isegi ventileeritakse. Mõnikord on vaja ka füsioteraapiat ja tegevusteraapiat.
Vegetatiivses seisundis või minimaalse teadvusega inimeste jaoks nõuavad koomauurijad üha enam püsivaid ravimeetmeid, mis pakuvad ajule sensoorseid stiimuleid. Sel viisil stimuleeritud aju jätkab suurema tõenäosusega oma tööd. Sobivad stiimulid on massaaž, värviline valgus, liikumine vees või muusika, kuid eelkõige armastav puudutus ja otsene kontakt patsiendiga. Sugulased mängivad aktiveerimisel keskset rolli.
Kooma: Mida saate ise teha
Koomas inimene on abist sõltuv. Lisaks füüsilisele hooldusele hõlmab see ka inimabi. See ei ole ainult eetika küsimus, üha rohkem on ka tõendeid selle kohta, et paljude koomas olevate inimeste teadvus ei ole täielikult kustunud. Patsiendi armastav ja lugupidav kohtlemine on seetõttu ülimalt oluline.
Sellel on mõju, isegi kui see pole alati väljastpoolt nähtav. Eriti ärkvel koomahaiged reageerivad sageli armastavale stimulatsioonile südame löögisageduse ja hingamise muutumisega. Samuti muutuvad lihastoonus ja naha vastupanuvõime.
Isegi kui hooldajad ja lähedased ei saa teada, kui palju koomas patsiendid tegelikult tajuvad, peaksid nad alati käituma nii, nagu patsient kõike tajuks ja mõistaks.
