Pneumoonia: ravimiteraapia

Terapeutiline sihtmärk

• Haigustekitajate kõrvaldamine
• Tüsistuste vältimine

Kopsupõletikuga patsiente tuleb ravida vastavalt nende määramisele ühele kolmest vormist:

1. Kogukonnast omandatud kopsupõletik (AEP; kogukonnas omandatud kopsupõletik, CAP): väljaspool haiglat, patsiendi immunokompetentne.
2. Haigla-omandatud kopsupõletik (haiglas omandatud kopsupõletik, HAP): haiglas (> 48 tundi pärast haiglasse sattumist või esimese 3 kuu jooksul pärast haiglast väljakirjutamist), patsiendi immunokompetentne.
3. Kopsupõletik omandatud immunosupressiooni all (kopsupõletik immunosupressiooniga peremeesorganismis): väljaspool või haiglas, patsiendi immunosupressioon.

Ravi soovitused

• Kliiniliselt stabiilseid patsiente, kellel on kogukonnas omandatud kopsupõletik, saab ravida kodus.
• Haiglaravi tuleb anda juhul, kui esinevad individuaalsed riskitegurid:
  • Vanus ≥ 65 aastat
  • Kehv üldine seisund
  • Kopsu kaasuv haigus (kaasnev haigus)
  • Haiglaravi viimase kuu jooksul
  • Kaitsev nõrkus
  • Antibiootikumide eeltöötlus
  • Steroidravi ≥ 4 nädalat
  • Esinevad muud haigused (vt ka CRB-65 skoor).
• Kogukonnast saadud kopsupõletik (AEP): antibiootikumravi tuleb alustada kohe!
  • Puuduv riskitegurid: Amoksitsilliin (esimese rea agent).
  • koos riskitegurid kaasuvate haiguste (kaasnevad haigused) osas: amoksitsilliin/klavulaanhape (esimese rea agent).
  • Raske AEP-ga:
    • Sõltumata kehatemperatuurist (korrelatsioon puudub palavik suurenemine ja kõrge bakterite koormus aastal veri) - vähemalt 2 verekultuur (BK) paarid eraldi punktsioon saidid enne haldamine of antibiootikumid.
    • Kombinatsioon ravi laia toimespektriga β-laktaamantibiootikumipiperatsilliin/tasobaktaam, tsefotaksiim or tseftriaksoon) ja makroliid.
    • Makroliidi kasutamine tuleb lõpetada 3 päeva pärast, kui ei ole tuvastatud „ebatüüpilisi” bakteriaalseid patogeene
  • Üksikutel juhtudel kaaluge süsteemsete steroidide kasutamist (glükokortikoidid; deksametasoon: 5 mg iv 4 päeva jooksul; see viib haiglas viibimise kestuse olulise vähenemiseni) Tähelepanu! Kõrgem esinemissagedus Hüperglükeemia nõudes insuliin.
• Haiglas omandatud hospitaliseeritud kopsupõletik:
  • Ilma Pseudomonas-nakkuse riskita: piperatsilliin + tasobaktaam esimese rea esindaja).
  • Pseudomonase nakkuse riskiga: piperatsilliin + tasobaktaam.
• Immunosupressiooni all omandatud kopsupõletik:
  • Notice:
    • Idude spekter hõlmab määratletud “oportunistlikke patogeene”.
    • Siin lisaks bakteriaalsetele patogeenidele ka seeninfektsioonid (peamiselt Aspergillus; üha enam ka niitjad seened nagu Mucor või Zygomycetes) ja viirusnakkused (nt tsütomegaalia) mängivad suurt rolli.
• Kliiniline ülevaade programmi edukusest ravi on vajalik 48-72 tunni pärast.
• Aasta kestus. \ T ravi seitsme päeva jooksul ravi ravi ei paranda.
• Kahe kuni kolme nädala pärast peaks haigus paranema ilma püsivate tagajärgedeta. Tugev ja noor inimene peaks saama naasta oma tavapärasesse ellu umbes nädal pärast haiguse lõppu.
• Vt ka jaotist “Edasine ravi”.

Kas kopsupõletikuga patsienti saab kodus ravida, saab prognoosiskoori CRB-65 skoori nelja punktiga hinnata. CRB-65-s antakse 1 punkt järgmiste võimalike sümptomite eest:

• Segadus.
• Hingamissagedus (hingamine kiirus)> 30 / min. [vt ka hingamissagedust tagajärgede / prognostiliste tegurite all].
• Veri rõhk (vererõhk) alla 90 mmHg süstoolne või alla 60 mmHg diastoolne ja.
• Vanus (vanus)> 65 aastat

Prognoosiskoor CRB-65 skoor

Muud märkused

• Diabeetikutel, kellel on kogukonnas omandatud kopsupõletik (AEP), võib kasu olla lühiajalisest kortikosteroidraviprednisooni: 50 mg / d): aeg kliinilise stabiilsuseni (TTCS), mis on määratletud kui stabiilsed elulised tunnused kahel järjestikusel mõõtmisel vähemalt 12-tunnise vahega, oli ravi diabeedi- ja diabeedita patsientidel oluliselt ja võrdselt lühenenud (6.8-lt 4.5-le ja 5.8-ni vastavalt 4.6 päevani). See tõi kaasa keskmise keskmise glükoos ja tõusnud Hüperglükeemia diabeetikutel - nagu arvata võis. Kuid täiendav insuliin ravitud diabeetikute tarbimine ei olnud suurem kui platseebo grupp.
• Raske kopsupõletikuga statsionaarsed patsiendid said kasu kortikosteroidide lisaravist: suremuse risk vähenes 33%, ägeda respiratoorse distressi sündroomi (ARDS) sagedus langes 76% ja patsiendid said ühe päeva varem välja saata.
• Märkus. Kui avastatakse Klebsiella pneumoniae, mõelge ka „Klebsiella pneumoniae seotud invasiivse maks mädanik sündroom ”, mis on Euroopas haruldane ja esineb seni ainult Aasias.

Sümptomite leevendamiseks kasutatavate ravimite hulka kuuluvad:

• Köhavastased ravimid (köhavastased ravimid).
• Sekretolüütikumid (rögalahtistid).
• Palavikualandajad (palavikuvastased ained, näiteks atsetaminofeen).