Kaasava kehahaigus, süljenäärme viirushaigus Tsütomegaalia on nakkushaigus, mille põhjustab konkreetne viirus, nimelt inimese herpesviirus 5 (ka Tsütomegaloviiruse“). Tsütomegaalia esineb kogu maailmas ainult inimestel. Lääne tööstusriikides võib viirust (tsütomegaalia) leida umbes 40% täiskasvanutest, arengumaades on nakkus veelgi suurem, peaaegu 100%.
Enamik inimesi nakatub selle ajal lapsepõlv ja seejärel kandke märkamatult viirust (tsütomegaalia). Inimene herpes viirus 5 (tsütomegaalia), mis avastati 1950. aastatel, kuulub herpesviridae arvukasse perekonda. Kokku 8 erinevat viirused siin eristatakse, millest igaüks põhjustab konkreetseid kliinilisi pilte.
Kõigile Herpesviridae-le on ühine see, et nad võivad pärast nakatumist jääda haige patsiendi kehasse passiivseks kogu elu. Sõltuvalt keharakkudest, milles viirus elab, eristatakse 3 alamperekonda herpes viirused, nimelt alfa, beeta ja gamma herpesviirused. The tsütomegaloviirus kuulub beeta-alamperekonda, mis tähendab, et see jääb ellu nn lümfotsüütides ja granulotsüütides, mis on immuunkaitse spetsiaalsed rakud.
Viirus (tsütomegaalia) paljuneb ainult väga aeglaselt ja kahjustatud organismi mõjutatud rakud hävitatakse samuti väga aeglaselt. Inimene herpes viirus 5 (tsütomegaalia) levib läbi sülg ja muud kehavedelikud tihedas füüsilises kontaktis, näiteks suudlemise või seksuaalvahekorra ajal. Lisaks võib sündimata laps nakatuda ka platsenta kui emal on suur arv viirused tema veri.
Viirused võivad emalt lapsele kanduda ka sünnituse või rinnaga toitmise ajal. Transfusioon nakatunud inimestega veri on ka loomulik nakkusallikas (tsütomegaalia). Ligikaudu 90% kõigist infektsioonidest (tsütomegaalia) on asümptomaatilised.
See tähendab, et kuigi nakatunud inimene kannab viirust, ei teki tal mingeid haigusnähte ja ta tunneb end tegelikult tervena immuunsüsteemi hoiab siin viirust kontrolli all. Mõnel (üsna harvadel) juhtudel võivad sümptomid siiski välja kujuneda pärast 2–6-nädalast inkubatsiooniperioodi (st aega viirusega nakatumise ja sümptomite esmakordse ilmnemise vahel). Lisaks üldisele haigus- ja ebamugavustundele palavik ja turse lümf võivad tekkida ka sõlmed peavalu ja valutavad jäsemed.
Üldiselt on muidu tervetel inimestel tsütomegaalia kulg üsna kahjutu, kuid kardetakse, et ühelt poolt on sündimata lapse nakkus emakas ja teiselt poolt patsientide infektsioon, kellel on ebapiisavalt toimiv immuunsüsteemi. Kui rase naine nakatub esimest korda viirusesse (tsütomegaalia) esimesel või teisel kolmandikul rasedus, nakkus kandub sündimata lapsele umbes 40% juhtudest ja võib põhjustada sündimata lapse väärarenguid; halvimal juhul võib selline nakkus põhjustada isegi sündimata surma lootele emakas. Kui naine on aga juba korra elus viirusesse nakatunud ja haigestub nüüd uuesti, on sündimata lapsele nakatumise oht palju väiksem - umbes 1%.
Kokku eeldatakse 5–10 nakatunud last 1000 elussünni kohta ja 10% -l neist nakatunud lastest ilmnevad uuesti sünnituse ajal haigusnähud (tsütomegaalia). Mis tahes väärarendid mõjutavad peamiselt kardiovaskulaarsüsteem ja seedetrakt; mõne nädala või kuu jooksul võivad need väärarendid avalduda kuulmiskahjustuse, krampide, motoorikahäirete, laienemisena maks ja põrnja põletik koroid või silma võrkkesta. Lisaks sellele esineb petehhiad, st väga väikesed veritsused laevad nahale, mis ilmuvad punaste täppidena ega kao nahale survet avaldades.
Need nahaverejooksud on tingitud viiruse põhjustatud patoloogiliselt suurenenud verejooksu tendentsist (tsütomegaalia). Kahtlustatav CMV infektsioonid raseduse ajal See on gripp-taolised haigusnähud emal. Kuid kuna sümptomid on nii sarnased kui mõjutama, tsütomegaalia sageli ei tunnustata.
Teine riskirühma kuuluvate patsientide rühm lisaks rasedatele koosneb - nagu eespool kirjeldatud - nõrgenenud inimestest immuunsüsteemi. Need võivad olla patsiendid, kellel on äsja elund siirdatud ja kelle immuunsüsteem on teatud ravimitega spetsiaalselt alla surutud, nii et keha ei tõrjuks võõrast elundit. AIDS patsientidel on ka immuunsüsteem, mis ei toimi hästi.
Sellisel juhul ründab HI-viirus otse organismi enda immuunrakke, muutes patsiendid väga vastuvõtlikuks tegelikult kahjututele haigustele. Kui immuunsüsteem ei funktsioneeri piisavalt, nakatub tsütomegaloviirus põhjustab sageli kogu keha põletikku, väga sageli rasket kopsupõletik. Kui patsiendi kliiniline pilt tekitab kahtlusi tsütomegaloviirusega nakatumise suhtes, saab diagnoosi panna erinevate laboratoorsete uuringute ja uuringute abil.
Selles kontekstis tuleb otseselt tuvastada antikehade patsiendi viiruse vastu veri on eriti oluline. Antikehad on erilised valgud mida viiruse inaktiveerimiseks toodavad mõjutatud organismi kaitserakud. Lisaks antikehade, otsene viirusisolatsioon mängib rolli ka diagnostikas (tsütomegaalia). Tsütomegaloviirusega nakatumise korral on tüüpilised nn öökulli silmarakud, st endogeensed rakud, mis viirusega nakatumisel muutuvad nii, et näevad välja nagu suur öökull silmad mikroskoobi all.
Seda viirusele iseloomulikku omadust kirjeldatakse ka selle nimega: kreekakeelsed terminid “kytos” = rakk ja “megalo” = suured moodustavad termini tsütomegaalia. Muidu terve inimese kerge tsütomegaalia vormis on tavaliselt piisav sümptomaatiliste meetmete võtmine haiguse tunnuste vastu (nt palavik) ja mitte rünnata viirust ennast. Kuid immuunpuudulikkusega inimestel on sageli soovitatav kasutada ravimit atsükloviir.
Atsikloviir on ravim, mida võib manustada lokaalselt salvi, tableti või intravenoosselt ja mis peatab viiruse paljunemise kehas. See töötab, kuna atsükloviir sarnaneb väga viirusliku DNA teatud komponendiga (nukleiinne alus guaniin). See DNA ehitusplokk, guaniin, aktiveeritakse tavaliselt spetsiifilise viirusensüümi abil ja viiakse seejärel viiruse DNA-sse, et see saaks paljuneda.
Kui atsükloviir on ka kehas, aktiveerib see viirusensüüm selle suure sarnasuse tõttu guaniiniga. Aktiveerimata guaniini ei saa kasutada ja viirused ei saa paljuneda. Atsikloviir ajal ei tohiks kasutada rasedus, kuid tervikuna pole sellel palju kõrvaltoimeid.
Kahjuks muutuvad viirused atsükloviiri suhtes üha resistentsemaks, mistõttu mõnel juhul kasutatakse toimeainet gantsükloviiri ka tsütomegaalia raviks. Gantsükloviir on struktuurselt seotud atsükloviiriga ja sarnaneb ka DNA ehitusploki guaniiniga; toimemehhanism on sama. Gantsükloviiril on kahjuks suurem kõrvaltoimete esinemissagedus kui atsükloviiril.
Muu hulgas võib see kaasa tuua vereanalüüs vähenenud trombotsüütide arvuga, lisaks kaebused seedetrakti piirkonnas ja kesknärvisüsteemi häired nagu peavalu, pearinglus ja hallutsinatsioonid on võimalikud kõrvaltoimed. Kahjuks pole tsütomegaloviiruse vastu veel tõhusat vaktsineerimist saada, kuigi praegu töötatakse välja erinevaid vaktsiine. Naistel, kes plaanivad rasestuda, võib testida viirusevastaste antikehade olemasolu organismis, kuid see ei ole veel sünnieelse ravi lahutamatu osa ja seda ei hõlma tervis kindlustus (maksumus on umbes 13 eurot).
Kui viiruse vastaseid antikehi pole, on selle ajal alati oht nakatuda viirusega rasedus. Sellisel juhul soovitatakse kontrolluuringut raseduse 20. kuni 24. nädalal. Kui on viirusega kokkupuude (tsütomegaalia), võib viiruse vastaseid antikehi manustada passiivselt, kuigi pole kindel, kas ka sündimata laps on sel viisil täielikult kaitstud. Enne planeeritud rasedust on alati soovitav kontrollida partnerit tsütomegaloviiruse suhtes, kuna ülekanne rasedale võib toimuda eriti kiiresti.
