Vaskulaarne protees on implantaat, mis asendab looduslikku veri laevad. Seda kasutatakse peamiselt kroonilise vasokonstriktsiooni, möödaviiguoperatsioonide või tõsise vasodilatatsiooni korral.
Mis on vaskulaarne protees?
Vaskulaarne protees on implantaat, mis asendab looduslikku veri laevad. Seda kasutatakse peamiselt kroonilise vasokonstriktsiooni (vt joonist), ümbersõiduoperatsiooni või raske vasodilatatsiooni korral. Vaskulaarne protees asendab looduslikku veri laevad ja seda kasutatakse tugeva kahjustuse korral tuiksoon. Sellisel juhul ei saa verevoolu a abil taastada stent. Operatsiooni käigus asendatakse kitsenenud veresooned või laienenud veresooned. Kuid proteesi kasutatakse ka vaskulaarse vigastuse korral, näiteks pärast õnnetusi. 19. sajandi keskel tehti esimesed proovid arterite asendamiseks kummist torude implanteerimisega, hõbe või klaasist. Kuid need katsed ebaõnnestusid, kuna implantaadid sai tromboosi. 19. sajandi teisel poolel viisid Guthrie ja Carrell selles valdkonnas läbi uuringuid ning tegid katseid alloplastiliste, autoloogsete ja heteroloogiliste asendajatega. Carrell sai selle eest Nobeli preemia ka aastal 1912. Läbimurre saabus lõpuks ameeriklaste Jaretzki, Blakemere ja Voorheesiga, kes implanteerisid esmakordselt plastikust torusid.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Vaskulaarseid proteese kasutatakse mitmesuguste veresoonte haiguste korral. Need sisaldavad:
- Arterioskleroos oklusioonide ja kitsenduste moodustumisega.
- Südame-veresoonkonna haigus
- Jala ja vaagnaarterite arteriaalne oklusioonhaigus
- Unearteri kitsendamine
- Siseorganite ja neeruarterite ahenemine
Tavaliselt on vaskulaarsed proteesid valmistatud plastikust nagu polütetrafluoroetüleen (PTFE) või polüetüleentereftalaat (PET). PET-proteese kasutatakse peamiselt aordis, reiearterites ja niude sisemistes või välistes arterites. Nendel proteesidel on volditud struktuur, mis tagab suure paindlikkuse. PTFE proteese kasutatakse seevastu nii möödaviikoperatsioonides kui ka väiksemate anumate jaoks. Proteesid kaetakse proteiinikihiga kollageen, želatiin or albumiinja seest vooderdatakse fibriini ja vereliistakute verevoolu tõttu. Vaskulaarsete proteeside valmistamiseks sulatatakse plast ja töödeldakse seda lõngaks. Sellest kootakse või kootakse hiljem torud. Nendel kahel proteesil on see eelis, et neid saab implanteerida otse, ilma et neid oleks vaja eelnevalt märkida. Eelkirjutamiseks võetakse veri ja protees küllastatakse seest ja väljast verega. Et tagada ka õõnsuste niisutamine, peab kirurg proteesi mitu korda sirutama. On ka autoloogseid siirdamisi, st vaskulaarsete asendajatena kasutatakse keha enda artereid või veene. Bioproteesid valmistatakse heteroloogsetest või homoloogsetest anumatest, kusjuures sageli kasutatakse homoloogiliste veresoontena cadaveric veene või artereid. See hõlmab ka Dardiku proteesi Nabanöör veenid. Heteroloogsed anumad on loomade, näiteks sigade või veiste anumad. Vaskulaarseid proteese kasutatakse kas ümbritseva või sillava siirikuna ning proteesi valik sõltub intraluminaalsest rõhust, anuma kaliibrist ja siiriku käigust. Sobiva vaskulaarproteesi valik on väga oluline, kuna valede mõõtmetega protees võib varjata või tõrjuda vaskulaarseid harusid. Vaskulaarne protees sisestatakse tavaliselt kateetriga ja pesitseb seejärel veresoone seina ääres, kus see hoiab anumat lahti või vähendab vererõhk toimides anuma seintel. Tavaliselt on vaskulaarne protees torukujuline ja koosneb tekstiilkangaga või plastiga kaetud traatvõrgust. Väga spetsiaalsete rakenduste jaoks on olemas ka hargnenud proteesid, mida nimetatakse Y-proteesideks, mida kasutatakse näiteks kõhuõõne korral aneurüsm. Proteesid võivad olla üheosalised või kokku pandud üksikutest moodulitest.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Ligikaudu 90 protsenti proteesidest jätkab toimimist viis kuni 10 aastat pärast implantatsiooni. Kuid proteeside puhul, mille läbimõõt on vaid umbes kuus kuni kaheksa millimeetrit, on edukuse võimalus viie aasta pärast alla 50 protsendi. Kõige tavalisemad komplikatsioonid, mis võivad tekkida, on kudede tõsise moodustumise tõttu tekkinud ummistused, materjali probleemid või aneurüsmide või pseudoaneurüsmide areng. Erinevalt a stent, implanteeritakse veresoonte proteesid kunstlikult. See suurendab nii regulaarsete infektsioonide esinemissagedust järelevalve esimese kahe nädala jooksul ja seejärel igal haaval füüsiline läbivaatus on väga oluline. Samuti on pärast implanteerimist soovitatav võtta iga päev trombotsüütidevastast ainet. Suurim nakatumise määr toimub suure ümbersõidu korral, kuid inimesed on ka pärast kubeme piirkonnas tehtud operatsiooni ohus. Seevastu aordioperatsiooniga patsientidel on nakkusoht väga madal. Infektsioonid on peamiselt põhjustatud stafülokokid. Need satuvad proteesile näiteks siis, kui implantaat puutub operatsiooni ajal kehapinnaga kokku. Kuid bakterite koloniseerimine on võimalik ka proteesipiirkonna koekahjustuste tõttu, näiteks kui see hõõrub soolestikku. The bakterid siis katke end limakapsliga nii, et antibiootikumid ei saa töötada. Patsientidele manustamise korral võib nakkuse määra siiski vähendada antibiootikumid enne operatsiooni või selle ajal. Kui vaskulaarne protees on nakatunud, tuleb nakatunud materjal eemaldada, seejärel haav puhastada ja sisestada uus protees. Lisaks on võimalik implanteerida spetsiaalne protees. Need proteesid on kaetud hõbe ja seda saab ka immutada antibiootikumid. Nii on nakkuste peletamine lihtne.
