Kurguvähk: kirjeldus, sümptomid, ravi

Lühiülevaade

• Mis on neeluvähk? Kasvajad neelu piirkonnas, enamasti limaskesta muteerunud rakud
• Sümptomid: ühepoolsed paistes lümfisõlmed, mis ei põhjusta valu, häälekähedus, neelamisraskused, olenevalt kahjustatud piirkonnast ka probleemid ninaõõnes või kõrvavalu
• Ravi: operatsioon, kiiritusravi, keemiaravi, sihtravi
• Põhjused: varasemad vähieelsed kahjustused, alkoholi ja nikotiini tarbimine, viirushaigused.
• Diagnostika: larüngoskoopia, pilditehnikad, koeproovide uurimine
• Ennetamine: alkoholi ja nikotiini vältimine, immuunsüsteemi tugevdamine

Mis on kurguvähk?

Neelukartsinoomid eristuvad neelupiirkonna järgi, kus need esinevad:

• Ülemine osa: ülemine neelu on ninaneelus. Sellel on ülemine sein ja alumine sein. Kui ülemine sein ulatub kõva ja pehme suulae ristumiskoha vahelt koljupõhjani, siis alumine sein on määratletud pehme suulae ülemise pinnana. Sealset vähki nimetatakse ninaneeluvähiks või nasofarüngeaalseks kartsinoomiks.
• Keskmine neelupiirkond: see viitab suuõõne taga asuvale neelupiirkonnale, mida on näha suu laiale avamisel. Arstid nimetavad seda mesofarünksiks või orofarünksiks. See hõlmab mitte ainult neelu tagumist seina, vaid ka mandleid ja pehme suulae esipinda. Orofarüngeaalsed kartsinoomid tekivad kõige sagedamini mandlite ümber. Orofarünks on piirkond, mida kurguvähk kõige sagedamini mõjutab.

Kuidas ära tunda neeluvähki?

Algstaadiumis on neelukartsinoom sümptomite tõttu harva märgatav. Ainult siis, kui haigus levib aeglaselt, tekivad märgatavad muutused. Sageli on kaela lümfisõlmede turse esimesed neeluvähi sümptomid ning vähikahtlus on eriti suur, kui lümfisõlmed ei valuta ja on ainult ühelt poolt suurenenud. Lisaks sõltuvad märgid sellest, milline kurgu piirkond on mõjutatud. Sümptomid esinevad erinevates kombinatsioonides.

Nina-neelu kartsinoom

Kuigi ninaneelu kartsinoom põhjustab sageli väga selgelt väljendunud sümptomeid, ei ilmne need tavaliselt varajases staadiumis, vaid alles haiguse progresseerumisel. Neeluvähi välimus ei mängi tavaliselt haige inimese enesevaatluses rolli, kuna need kehapiirkonnad on peegli ees vaevalt nähtavad. Selle neeluvähi vormi võimalikud nähud on:

Võimalik, et neelukartsinoom levib neelu ja keskkõrva ühenduses. Seda nimetatakse Eustachia toruks või Eustachia toruks (Tuba Eustachii). See vallandab sageli keskkõrvapõletikuga sarnaseid kaebusi ehk tekib kuulmislangus ja ebameeldiv survetunne kõrvas, mis on sageli seotud valuga, või kohin kõrvas. Kui kaebused on ühepoolsed, on pahaloomulise haiguse kahtlus eriti suur.

Neeluvähk kahjustab sageli ka koljupõhja. Vajadusel on see seotud teatud kraniaalnärvide halvatusega. Selle tulemusena võivad haiged kannatada peavalude ja näovalu all või näha topeltkujutisi (diploopia). Paljudel juhtudel esineb tuimus ja nägemise kaotus.

Orofarüngeaalne kartsinoom

Fookus on suuõõne taga asuval neelupiirkonnal. Juba varases staadiumis muutub neeluvähi tagajärjel limaskesta välimus. Kuid punetust, turset ja hilisemaid kasvajaid või isegi haavandeid märkavad haiged harva, kui nendega ei kaasne muid sümptomeid.

Jällegi peetakse lümfisõlmede suurenemist kaela või pea piirkonnas oluliseks varajase avastamise tunnuseks.

Selle edenedes tekib kurguvalu, mis võib kiirguda kõrvadesse.

Kui kurguvähk levib jätkuvalt, põhjustavad kasvajad sageli neelamisraskusi.

Ebatavaline halb hingeõhk viitab ka kartsinoomile.

Hüpofarüngeaalne kartsinoom

Ka hüpofarüngeaalne kartsinoom ei ole tavaliselt algstaadiumis märgatav. See muudab varajase avastamise keeruliseks, kuigi kiire diagnoosimine parandab oluliselt ravivõimalusi.

• Alles siis, kui kasvajad suurenevad, kogevad haiged sageli tunnet, et neil on “klomp kurgus”. Nad puhastavad oma kõri, ilma et see midagi head teeks. Järgmisel etapil muutub neelamine raskeks.
• Kui vähk ründab häälepaelu, tekib tavaliselt häälekähedus.
• Õhupuudus on ka võimalik kurguvähi sümptom.
• Vajadusel avastavad haiged kurgus värvunud või valulikud alad.
• Halb hingeõhk on tavaline lisasümptom.
• Kannatavad köhivad välja röga, mis mõnikord sisaldab verd.

Millal pöörduda arsti poole, kui kahtlustatakse kurguvähki?

Ülaltoodud sümptomid ei ole ainult kurguvähi puhul. Enamasti on sellistel nähtudel nagu neelamisraskused, häälekähedus või kurguvalu kahjutu põhjus. Lisaks nohule või gripile on võimalikud vallandajad lokaalsed põletikud või allergia.

Kuidas näeb välja kurguvähk? Paljud tüüpiliste sümptomitega patsiendid esitavad endale selle küsimuse peegli ees seistes. Enamasti on aga oletatavate neeluvähi sümptomite taga kahjutu haigus ja muutused on niikuinii harva tuvastatavad. Kui aga tegu on tegelikult neelukartsinoomiga, on varajane diagnoosimine seda olulisem.

Ravi võimalused on varajases staadiumis tavaliselt väga head. Lisaks on näiteks operatsioonid palju väiksemad ja pingevabamad. Sellegipoolest kogevad spetsialistid korduvalt, et haiged eiravad vähidiagnoosi kartuses sümptomeid ja kaotavad aega tõhusaks raviks.

Kas kurguvähk on ravitav?

Alumise neelu ja ninaneelu kasvajate puhul elab vastavalt umbes 40 protsenti (hüpofarüngeaalne kartsinoom) ja umbes 40–50 protsenti (nasofarüngeaalne kartsinoom) patsientidest viis aastat pärast diagnoosi. Orofarüngeaalse kartsinoomi korral on numbrid veidi paremad, 50–60 protsenti. Need arvud ei ütle aga midagi neeluvähi isikliku eluea kohta. Seda seetõttu, et haigus on täielikult ravitav, kui seda piisavalt varakult ravida.

Ravi jaoks on saadaval kolm teed: kirurgia, kiiritusravi ja ravimid. Onkoloogid panevad need valikud individuaalselt kokku ja kohandavad neid iga patsiendi olukorraga.

Kirurgia

Kõige tõhusam kurguvähi ravi on kasvajakoe täielik eemaldamine operatsiooni teel. Mida see täpselt tähendab, sõltub kurguvähi asukohast ja levikust. Mõne patsiendi jaoks piisab, kui kirurgid eemaldavad väikese osa kurgust. Teiste jaoks tuleb välja opereerida suuremad osad neelust.

Kui vähk on mõjutanud kõri, eemaldatakse see ka osaliselt või täielikult. Patsienti ravivad arstid püüavad seda vältida, et säilitada selles kehapiirkonnas võimalikult palju funktsionaalsust, et patsient saaks hiljem veel hingata, neelata ja rääkida ilma kunstliku toetuseta.

Sageli on võimalikud minimaalselt invasiivsed protseduurid. Selle niinimetatud võtmeaugu operatsiooni puhul sisestab arst instrumendid läbi pisikeste sisselõigete ja juhib neid läbi väikese kaamera. Eriti õrna kirurgilise tehnikana on tema käsutuses laser, millega ta eemaldab haigeid kudesid (lasermikrokirurgia).

Kui on vaja eemaldada neelu või kõri suuremaid piirkondi, siis laserist selleks tavaliselt ei piisa, mistõttu kasutab kirurg tavapärast kirurgilist protseduuri. Vajadusel rekonstrueerib ta osa eemaldatud neelust patsiendi enda koe abil, et säilitada selle funktsionaalsus. Kude võetakse näiteks küünarvarre nahast.

Patsiendid vajavad sageli pärast seda koolitust, enne kui nad suudavad uuesti iseseisvalt rääkida ja neelata. Kui arst peab kõri täielikult eemaldama, on pärast vaja kunstlikke abivahendeid.

Radioteraapia

Kiiritusravi (kiiritusravi) puhul suunavad meditsiinitöötajad ioniseerivad kiired otse haigele koele. Eesmärk on kahjustada rakke nii tõsiselt, et need surevad ja lõpetavad jagunemise. Kiiritusravi ründab ka terveid kudesid. Kuigi see taastub teatud määral, on selle kurguvähi ravi puhul siiski väga oluline piirata vähirakkude rünnakut lokaalselt ja mitte valida liiga suurt annust.

Varajases staadiumis võib ainsa ravimeetodina piisata kiiritusravist. Siiski kasutatakse seda tavaliselt koos keemiaraviga või arst rakendab seda pärast operatsiooni, et eemaldada kõik allesjäänud vähirakud.

Kemoteraapiad ja sihtravi

Vähimeditsiinis on veel suhteliselt uued nn sihtteraapiad. Neid nimetatakse sellisteks, kuna nad ründavad valikulisemalt. Seetõttu on neil vähem kõrvaltoimeid. Limaskestalt tekkiva kurguvähi puhul on tsetuksimab oluline toimeaine. See on niinimetatud monoklonaalne antikeha. Lihtsamalt öeldes blokeerib see spetsiifilise signaaliraja, mida kasvajarakud peavad kasvama.

Kuidas diagnoositakse kurguvähk?

Diagnoosi ajal kontrollib arst, kas neeluvähk on tegelikult sümptomite põhjus. Järgmises etapis uurib ta, mil määral on neelukartsinoom juba levinud. Lisaks teeb ta laboratoorsete testide abil kindlaks, kas inimese papilloomiviirused (HPV-16) võivad olla vähi põhjuseks. See võib mõjutada ravi valikut. Põhimõtteliselt juhtub see, kui diagnoositakse neeluvähk:

Larüngoskoopia: arst uurib kõri visuaalselt peeglitega, kasutades mitut peeglit, mida ta pöörab üksteise vastu, et nii-öelda nurga taha vaadata (kaudne larüngoskoopia). Teise võimalusena kasutab ta nn suurendavat larüngoskoopi. See on torutüüp, mille otsas on prisma, mida arst pöörab erinevatesse suundadesse. Kui need uuringud kinnitavad kurguvähi kahtlust, järgneb tavaliselt otsene larüngoskoopia anesteesia all. Selleks lükkab arst toru neelu, fikseerib selle ja laseb sealt läbi teise toru koos kaameraga.

Koeproovide võtmine (biopsia): larüngoskoopia käigus võtab arst hoolikalt koeproovi, mida hiljem laboris analüüsitakse. Muuhulgas määrab see ära, kui agressiivne on neelukartsinoom ja kas HPV-16 osales selle arengus.

Kuidas kurguvähk areneb?

Neeluvähk areneb siis, kui neelu terved rakud muteeruvad pahaloomulisteks vähirakkudeks, mis kasvavad kontrollimatult. Süüdi on geneetilised muutused geneetilises materjalis. Siiski pole täpselt selge, kuidas need tekivad. Seetõttu ei ole võimalik nimetada neeluvähi põhjuseid. Siiski on meditsiin tuvastanud mõned riskitegurid:

Teatud muutusi limaskestal peetakse neeluvähi eelkäijateks. Nende hulka kuuluvad nn valge kalluse haigus (leukoplaakia), mille korral limaskesta kiht pakseneb. Selle tunneb ära valkjate laikude järgi kurgus.

Neelukartsinoomi tekke ja teatud viirustega nakatumise vahel on seos. Need on inimese papilloomiviirus (HPV-16) ja Ebstein-Barri viirus (EBV). HPV levib sugulisel teel ja uuringud on näidanud, et sage oraalseks suurendab kurguvähi riski.

Ennetamine

Enne täpsete põhjuste väljaselgitamist ei ole võimalik neeluvähki kindlalt ennetada. Geneetilisi muutusi ei saa alati ära hoida. Siiski saate märkimisväärselt vähendada kartsinoomi tekke tõenäosust, kui tarbite mõõdukalt alkoholi ja loobute suitsetamisest. Samuti aitab see ära hoida. Selle kõige olulisemad tegurid on järgmised:

• tasakaalustatud dieet
• korrapärase teostamisega
• piisavat und
• mitte liiga palju stressi