Spinaalne anesteesia on selgroog-põhine vorm piirkondlik anesteesia. Selle tulemuseks on seljaaju närvijuurte (närvijuurte, mis hargnevad selgroog) ja seega blokeerib valu juhtivus kui ka lihased lõõgastus. Seda tehakse a abil lokaalanesteetikum süstitakse nn subarahnoidaalsesse ruumi. Subaraknoidne ruum asub pia materi (pehme meninges) ja kõvakesta (dura mater). Süstimine lokaalanesteetikum põhjustab motoorsete, sensoorsete ja sümpaatiliste tajuomaduste ajutise blokeerimise. Seljaaju anesteesia kasutatakse peamiselt suuremate kirurgiliste protseduuride jaoks allpool naba. See tähendab alakõhu, vaagna, samuti perineumi ja alajäsemete piirkonnas. Eelised võrreldes üldisega anesteesia on mõeldud peamiselt patsientidele, kellel on suurenenud tüsistuste, hingamisteede haiguste või diabeet mellitus. Spinaalanesteesia on efektiivne protseduur selle mitmesuguse operatsiooni läbiviimiseks. Kuna aga võivad tekkida rasked tüsistused, peaksid seda kasutama ainult kogenud arstid, kes valdavad kardiopulmonaalset elustamine. Spinaalanesteesia tehakse tavaliselt kahepoolse (tavapärase) spinaalanesteesiana. Ühepoolne (ühepoolne) spinaalanesteesia on sobiv protseduur kõigi operatsioonide jaoks, mis hõlmavad ainult ühte alajäset.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Kirurgilised protseduurid ülakõhus (keisrilõige / keisrilõige).
- Operatiivsed protseduurid alakõhus (apendektoomia/ pimesoole eemaldamine).
- Kubemesong (hernia)
- Urogenitaaltrakti kirurgilised protseduurid (neeru- ja kuseteede süsteem; transuretraalne resektsioon (TUR) / operatsioon ureetra).
- Kirurgilised sekkumised günekoloogias.
- Operatsioonid vaagnal ja alajäsemetel - näiteks operatsioonid puusaliiges või madalam jalg amputatsioon, põlv.
- Perineum (piirkond vahel pärak ja välised suguelundid).
- Tupesünnitus (loomulik sünd; spontaanne sünnitus).
Vastunäidustused
Absoluutsed vastunäidustused
- Patsiendi nõusoleku puudumine
- Infektsioon süstekohas
- Spetsiifilised südame-veresoonkonna haigused - näiteks värske müokardiinfarkt (süda infarkt), raske südame isheemiatõbi (CHD), ventiililine klaasistumine peaaju ateroskleroos (arterioskleroos; arterite kõvenemine), millega kaasneb apopleksia oht (insult), rasketes hüpertensioon (kõrge vererõhk), samuti hüpotensioon (madal vererõhk).
- Neuroloogilised haigused - kohtuekspertiisi eesmärkidel ei tehta spinaalanesteesiat näiteks aastal hulgiskleroos (MS), sest nende haiguste halvenemist võib selles kontekstis muidu näha.
- Šokk ja / või hüpovoleemia (maht puudus).
- Sepsis (veremürgitus)
- Lülisamba stenoos ( seljaaju kanal).
- Koagulopaatia veri hüübimist).
Suhteline vastunäidustus
- Anamnestiline raske selg valu ja / või peavalu.
- Lülisamba lokaalsed haigused: artriit (liigesepõletik), ketta prolaps (herniated ketas), osteoporoos (luukadu), luumetastaasid (seljaaju metastaasid)
- Kõrge riskiga patsiendid
- Lülisamba tugev deformatsioon
Soovitud anesteesia pikendamine kirurgilise sekkumise ajal:
- Ülemine kõht (nt keisrilõige): Th 4–6.
- Alakõhus (apendektoomia): Th 6–8.
- Kubemesong: Th 8
- Transuretraalne resektsioon (TUR); tupest kohaletoimetamine; puusaoperatsioon: Th 10
- Põlv ja allpool: L1
- Perineum S2-5
Enne spinaalanesteesiat.
Enne operatsiooni võetakse kõigepealt patsiendi anamnees (anamnees). Oluline on siin teave ravimite, eriti lokaalanesteetikumide, allergiliste reaktsioonide, samuti süsteemsete haiguste kohta, mis võivad protseduuri ajal põhjustada komplikatsioone (nt südame-veresoonkonna haigused). Sellele järgneb füüsiline läbivaatus, laboritulemuste tõlgendamine ja patsiendi koolitamine. Sellele järgneb premedikatsiooni manustamine (ravimite manustamine enne meditsiinilist protseduuri), mis antud juhul on peamiselt anksiolüüs (ärevuse leevendamine).
Protsess
Spinaalanesteesia kasutamise otsus tuleneb järgmistest teguritest: Kui kirurgiline piirkond vastab ülalnimetatud piirkonnale ja operatsiooni kestus on üle 10 minuti ja vähem kui 3 kuni 4 tundi, on spinaalanesteesia sobiv. Lisaks tuleks arvestada, et seljaaju anesteesiat ei tohiks kasutada, kui see on suur veri operatsiooni ajal on oodata kaotusi, kuna kaastundlike blokaad närvisüsteem (osa närvisüsteemist, mis muu hulgas vastutab ka ahenemise eest laevad ja seega hemostaas) suurendab verejooksu komplikatsioonide tõenäosust. Vahetult enne spinaalanesteesiat veri rõhk ja süda mõõdetakse ja neid parameetreid jälgitakse kogu protseduuri vältel. Sellele järgneb venoosse juurdepääsu paigutamine ja haldamine elektrolüüdi lahus. Spinaalanesteesia jaoks võib patsiendi asetada kas külg- või istumisasendisse. On oluline, et selgroolüli oleks kõver (küüruline), kuna see tõmbab selgrookehad ja spinnaprotsessid lahku. Esiteks a lokaalanesteetikum (kohalik tuimestus) rakendatakse punktsioon sait ja seejärel on subarahnoidaalruum lokaliseeritud. Selleks kasutatakse resistentsuse kaotamise tehnikat, kus anestesioloog juhindub anatoomilistest takistustest, millega tema nõel kokku puutub. Sel eesmärgil kasutab ta süstalt, mis on täidetud vedelikuga ja mille kolb on sile. Suurima resistentsuse moodustab ligamentum flavum (lad .: kollane riba). Kõigepealt läbib nõel ligamentumi, anestesioloog tunneb dura-arahnoidi punktsioonil järgmist vastupanu. Nüüd on nõel subaraknoidses ruumis ja lokaalanesteetikumi saab pärast testi täielikult süstida annus. Tätoveeringute torkimist tuleks vältida, sest see võib vabastada neurotoksilisi aineid värvained CSF-i ruumi. Loomkatsed suutsid demonstreerida põletikulisi reaktsioone dura materi või arahhnoidi piirkonnas (ämblik nahk; keskel meninges dura materi (kõva ajukelme; äärmise ajukelme) ja pia materi vahel). Sõltuvalt lokaalanesteetikumi tihedusest (LA; lokaalanesteesias kasutatavad ained) eristatakse:
- Isobaariline LA: sama Tihedus CSF-na (1010 ug / ml 37 ° C juures nii kohutav); sel juhul laieneb plokk pärast salvestamist veidi.
- Hüperbaariline LA: Tihedus on suurem kui CSF, st: blokaad levib allapoole vastavalt raskusjõule ( glükoos).
Ühepoolse (ühepoolse) spinaalanesteesia, hüper- (või hüpo) palja lokaalanesteetikumi korral lahendused süstitakse aeglaselt külgsuunas. See protseduur nõuab veidi pikemat ettevalmistusaega ja aeglasemat aega tegevuse algus. Vastutasuks on aga pärast operatsiooni patsiendi hemodünaamiline stabiilsus ja parem mobiilsus. Anesteesia algab tavaliselt koheselt, kuid selle jõustumiseks võib kuluda kuni 10 minutit. Lokaalanesteetikumi levikut saab mõjutada patsiendi positsioneerimine ning vajutamine ja köhimine. Spinaalanesteesia vormid:
- Seljaaju anesteesia sadulaplokis (teostatakse istuvas asendis; patsient jäetakse sellesse asendisse umbes 5-6 minutiks; hüperbaariline LA levib raskusjõu järgi allapoole) - seljaaju segmentide S1-S5 blokaad.
- Pidev spinaalanesteesia - lokaalanesteetikumi süstimine pidevalt ja vastavalt vajadusele kateetri kaudu.
- Kombineeritud seljaaju-epiduraalanesteesia (sünonüüm: kombineeritud seljaaju-epiduraalanesteesia (CSE)) - protseduur ühendab kiire tegevuse algus spinaalanesteesia pikema toimeajaga periduraalne anesteesia.
Pärast operatsiooni
Taastumisruumis tuleb patsienti pidevalt jälgida vererõhk ja süda määr. Pärast spinaalanesteesiat, eriline, neuroloogiline järelevalve on näidustatud, sest harvadel juhtudel on võimalik lülisamba verejooks. Seda saab viima kuni raske radikulaarse valu (valu piki närvijuurte valgalasid selgroog), progresseeruv motoorne ja sensoorne defitsiit ning põis düsfunktsiooni tühistamine ja nõuab viivitamatut neuroloogilist ravi. Patsienti tuleb jälgida statsionaarsena ja ta peaks seda kergendama.
Võimalikud tüsistused
- Anafülaktiline (süsteemne allergiline) reaktsioon.
- Arahnoidiit - arahnoidi (ämblik nahk).
- Bradükardia - südametegevuse aeglustumine (südame löögisageduse alla 60 lööki minutis).
- Vererõhk langus - sümpaatse blokaadi tõttu ( närvisüsteem hoiab vererõhku).
- Cauda equina sündroom - põis tühjendamishäired, põlvnarkoos (anesteesia tundlikud rikked) närve aasta ristluu (ristluu) piirkond), väljaheide Uriinipidamatuse, parees (halvatus).
- Purulentne meningiit - bakteriaalne meningiit.
- Aseptiline ajukelmepõletik - meningeaalsete sümptomite ägeda ilmnemisega sündroom ja palavik ja suurenenud rakkude arv närvivedelikus ilma bakterid.
- Spinaalne verevalum - seljaaju kokkusurumisega verejooks.
- Epiduraal mädanik - infektsioon periduraalses ruumis koos akumuleerumisega mäda.
- Tserebrospinaalvedeliku hüpotensiooni sündroom - see on seotud järgmiste sümptomitega: peavalu süveneb 15 minuti jooksul pärast istumist või seismist ja paraneb 15 minuti jooksul pärast lamamist; seotud vähemalt ühe järgneva sümptomiga: Meningismus (valulik kael jäikus), tinnitus (kohin kõrvus), hüpatsuus (kuulmiskaotus), fotofoobia (fotofoobia) või iiveldus (iiveldus), mis mõjutab koljuosa närve.
- Hüpotermia (hüpotermia)
- Tsefalgia (peavalu), postspinaalne; postspinaalne peavalu (PKS).
- Müeliit (seljaaju põletik).
- Urineerimishäired (kusepõie loomuliku tühjenemise häired; esineb ühepoolse spinaalanesteesia korral harvemini kui pärast kahepoolset blokaadi)
- Närvijuha vigastus
- Paraplegia - jalgade halvatus
- Reaktsioon vasokonstriktori lisamisele - tahhükardia (südamepekslemine), suurenemine vererõhk, higistamine, vaimne ülepinge, peavalu.
- Hingamisteede häired
- Spinaalanesteesia kokku - bradükardia, vererõhu langus, teadvusekaotus, hingamise seiskumine.
- Ajutised neuroloogilised sümptomid (TNS) - nt plegiad (halvatus) ja paresteesiad (sensoorsed häired), samuti põie ja urineerimise düsfunktsioon
- Iiveldus (iiveldus) ja oksendamine.
- Vagovasaalne reaktsioon - “silmade mustamine”, kollaps.
Periduraalne vs spinaalanesteesia
Kui spinaalanesteesia mõju on väga kiire ja tugevam, periduraalne anesteesia (PDA) nõuab veidi pikemat latentsusperioodi. Eelkõige on spinaalanesteesiaga motoorne blokaad tugevam. Eeliseks on siin suurem anesteesia kvaliteet ja parem juhitavus väiksema anesteetikumi kogusega. Periduraalne anesteesia nõuab kõrgemat annus of lokaalanesteetikumid ja on vähem raskesti prognoositav madalama anesteetikumi kvaliteediga. Rakenduses tähendab see järgmist: Spinaalanesteesia on operatsiooni jaoks populaarne parema motoorse blokaadi tõttu, kuid seda saab viima nn postspinaalseks peavalu. Pikaajalise toime tõttu kasutatakse periduraalset anesteesiat muude rakenduste hulgas pidevas närvide blokeerimises, mille teostamine võib võtta päevi kuni nädalaid.
