Definitsioon - mis on orbiidi murd?
Orbitaal luumurd nimetatakse ka orbiidi murduks. Orbitaal luumurd on seega luu luumurd kolju luud mis moodustavad orbiidi. Orbiidi moodustavad mitme osad luud.
Nende hulka kuuluvad: otsmikuluu (otsmikuluu), pisaraluu (pisaraluu), ülemine lõualuu (ülalõualuu), sygomaatiline luu (zygomaatiline luu), etmoidne luu (etmoidne luu), palataalne luu (palatine luu) ja sphenoidne luu (sphenoidne luu). Orbitaal luumurd on peaaegu alati põhjustatud välisest jõust. See on tavaliselt nüri jõud, näiteks löök või jalgpalli löök.
Katkised luud pigista nii silmamuna kui ka silmalihaseid ja silmanärv sellega ühendatud. Selle tulemusena lisaks verejooksule ja valu, tavaliselt on kahekordne nägemine, silmamuna piiratud liikuvus ja märkimisväärsed nägemishäired. Kui närve on ka kahjustatud, see võib põhjustada sensoorsed häired ja halvatus vastavatel lihasgruppidel.
Hematoomi suurenedes suureneb ka ebamugavustunne, kuna silmakoopa ruum muutub järjest väiksemaks. Klassikalise orbitaalse luumurru korral ilmnevad mõned tüüpilised sümptomid. Üksikasjalikult võivad need patsienditi siiski väga erinevad olla.
Sageli on suurenenud silmasisene rõhk, mis ravimata jätmisel võib põhjustada silmanärv kahjustatud silma. Suurenenud silmasisene rõhk on põhjustatud ühelt poolt verevalumitest ja võimalikest kokku surutud silmakoopast ning teiselt poolt veritsemisest ümbritsevasse koesse (st hematoom), mille suurus suureneb ja konkureerib koha eest silmamuna silmakoopas. Seda efekti saab veelgi tugevdada, kui patsient üritab silma teatud suunas liigutada.
Kuid hematoom (verevalumid) ei levi mitte ainult silmakoopas, vaid on ka väljastpoolt selgelt nähtav ja sageli väga valus. Selle iseloomuliku välimuse tõttu, mis on põhjustatud luustruktuuridest ja veri laevad kaasatud, nimetatakse seda ka “monokulaarseks verevalum“. See levib kogu ülemise ja alumise osa ulatuses silmalau ja võib paisuda nii palju, et ilma sõrmede abita pole enam võimalik silma avada.
Kõigepealt ravimine silmaarst palub patsiendil õnnetuse kulgu võimalikult täpselt kirjeldada, sest see annab juba esialgsed, olulised näpunäited võimalike vigastuste ja võimalike komplikatsioonide kohta. Samuti seisund nalja lokaliseerimiseks ja sümptomite klassifitseerimiseks tuleb patsiendi käest täpselt küsida. Silmaarsti tüüpilised küsimused oleksid näiteks: „Mis oli õnnetuse põhjus?
"," Kas teil on valu? "," Kas teil on tunne, et teie nägu tundub teistsugune kui varem? "," Kas näete topeltpilte?
Kui nendele sissejuhatavatele küsimustele on vastatud, alustab arst uuringut juhataja ja silmakoopa. Ta pöörab erilist tähelepanu a verevalumid (st hematoom), uppunud või väljaulatuv silmamuna (tuntud ka kui enoftalm või eksoftalm) ja turse orbiidil ja selle ümbruses. Luu hoolikas palpatsioon annab esialgse ülevaate selle kohta, kui palju luid on seotud ja kas tegemist on lihtsa või keerulise orbitaalmurruga.
Kui tegemist on orbiidi täieliku läbimurdega, kus ka orbiidi põrand pole enam puutumata, nimetatakse orbiidi murret ka „puhumismurruks“. Lisaks juba kirjeldatud sümptomitele võib silmamuna vajuda nüüdseks süvenenud orbiidile, mida tuntakse ka kui enoftalmot. Teine oluline osa uuringust on funktsionaalne test.
See hõlmab silmade funktsiooni (juba mainitud topeltpiltide), silmade funktsiooni testimist närve silma sees ja ümber (kas mõned piirkonnad tunnevad end teistest erinevana? Kas kõiki lihaseid saab liigutada? Kas paralüüsid on olemas?).
Samuti on oluline pöörata tähelepanu kaasuvatele sümptomitele nagu nohu nina (võib lekkida veri või tserebrospinaalvedelik, kui orbiidi murd on vastavalt raske. Sõltuvalt vigastuse ulatusest võib tekkida vajadus kutsuda kokku teiste erialade arstid, kes aitavad luumurdu täpsemalt hinnata. Pärast patsiendi põhjalikku küsitlemist ja uurimist rakendatakse pildistamise tehnikaid.
Kõige olulisemad on antud juhul järgmised: an Röntgen, kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRT). Siin hinnatakse murdeserva kulgu, kaasatud luid ja struktuure ning otsitakse luukilpe. Samuti on võimalik hinnata, kas koe osad on murdepilu sisse kinni jäänud.
Kui orbiidi murd on lihtne luumurdude, kinni jäänud struktuuride või tüsistusteta murd, pole operatsioon tingimata vajalik. Vastupidi, praeguste teadmiste kohaselt arutatakse operatsiooni isegi vastuoluliselt. Sellise operatsiooni riske ja pingutusi ei tohiks alahinnata ning arstid peavad küsima, kas see on võimaliku kasu ja edu väärt.
Mõnel juhul paraneb orbiidi murd spontaanselt isegi esimese nelja nädala jooksul. Sel põhjusel ei tee arst olemasoleva orbiidi murdumise korral kunagi otsust üksi, vaid konsulteerib alati kolleegidega teistelt erialadelt, näiteks oftalmoloogia, kõrva-nina-kurgu-, traumakirurgia, näo-lõualuu kirurgia ja radioloogia. Operatsioon tuleks läbi viia, kui on täidetud vähemalt üks järgmistest kriteeriumidest: Kui otsustatakse operatsioon, tuleb kindlaks määrata, kuidas orbiiti rekonstrueerida.
Orbiidi luude kinnitamiseks võib valida plast- või metallmaterjali vahel. Operatsioon tuleb teha kohe, mõnel juhul on enne operatsiooni soovitatav oodata paar päeva ja isegi kuni kaks nädalat, kuni turse on taandunud. Kui arstid otsustavad operatsiooni vastu, kuna tüsistusi pole ja see on lihtne orbiidi murd, ravitakse orbiidi murd konservatiivselt.
See tähendab, et patsiendile määratakse dekongestandid, mis tavaliselt on kortisoon ettevalmistamine. Antibiootikumid manustatakse nakkuse vältimiseks. Valuvaigistid määratakse vastavalt patsiendi soovile.
Raviarst peab regulaarselt kontrollima, et hinnata paranemisprotsessi ja võimalusel korraldada ravi muutmine, kui edu ei toimu soovitud viisil. - Enoftalm (st sisse vajunud silmamuna) on üle 2 mm
- Topeltpildid
- Lõksus silma lihased
- Kui orbiidi põrandast on purunenud üle 50 protsendi
- Kui patsient kaebab tõsiseid sensoorseid häireid või halvatus
Orbiidi luumurru kirurgiline ravi on näidustatud, kui see pole lihtne orbiidi luumurd, mis paraneb spontaanselt ja kiiresti isegi ilma kirurgilise sekkumiseta. Kui patsient kurdab topeltnägemist, on silmamuna vajunud orbiidile üle 2 mm, silmalihased on kinni (st silm pole enam igas suunas täielikult liikuv), kui üle 50 protsendi orbiidist on murdunud või kui patsient kirjeldab väljendunud paralüüsi ja tundlikkuse kaotust näo kahjustatud poolel, tuleb teha operatsioon.
Samuti, kui see on keeruline orbiidi murd, st kui luud on tükeldatud või lisaks orbiidile on vigastatud muid struktuure, näiteks ülemine lõualuu, sygomaatiline luu, pisarakanalid või paranasaalsed siinused. Mõnel juhul võib olla soovitav mitte kohe otsustada operatsiooni poolt või vastu, vaid oodata mõni päev (kuni kaks nädalat). Selle aja jooksul võib verejooks paraneda ja turse langeda, nii et orbiidi murdude ulatust ja võimalikke tüsistusi saab paremini hinnata.
Operatsiooni ennast on ka paistes olekus lihtsam teha ja paljulubavam. Kui orbiidi murd tuleb ravida kirurgiliselt, viiakse operatsioon läbi mitmel etapil. Esiteks tuleb hinnata murdeserva kulgu ja tuvastada üksikute osade kõik nihked.
Erilist tähelepanu tuleb pöörata orbiidi väga õhukestele seintele, kuna need võivad orbiidi vigastuse käigus väga kiiresti puruneda ja seejärel põhjustada komplikatsioone. Teises etapis eemaldatakse kinnijäänud kude luumurdude vahest ja viiakse tagasi oma algsesse kohta. Siinkohal peab kirurg pöörama erilist tähelepanu sellistele peenstruktuuridele nagu väiksemad lihased, veri laevad ja närve et neid ei kahjustataks või olemasolevate kahjustuste korral saaks neid parandada.
Järgmises etapis eemaldatakse haavast väiksemad luude fragmendid ning suuremad luude fragmendid ühendatakse uuesti ja ühendatakse omavahel. Kas siin kasutatakse plasti või metalli, on kirurgi äranägemisel. Sõltuvalt orbiidi murdude ulatusest ja sellega kaasnevatest vigastustest võib vaja minna erinevat arvu ja suurusega ühendusdetaile.
Reeglina jäävad need pärast operatsiooni luu külge, kuna järgnev eemaldamine on seotud märkimisväärsete pingutuste ja riskidega. Operatsiooni eesmärk on alati koekahjustuste eemaldamine, kõigi struktuuride võimalikult rekonstrueerimine ning stabiilse orbiidi ja seda ümbritseva luu tagamine. Enamikul juhtudel on orbiidi murd põhjustatud otsesest välisest jõust.
Kõige ohtlikum on nüri või isegi terava jõu täpne esinemine orbiidil endal, selle serval või ümbritsevatel aladel. See võib olla näiteks rusikahoop, löök jalgpalliga või väiksema löögiga tennis pall või golfipall. Silmapesade luumurrud võivad tekkida ka autoõnnetustes või muudes õnnetustes, kus juhataja piirkond on ka vigastatud.
Statistiliselt on kolmandik orbitaalmurdudest põhjustatud liiklusõnnetustest ja teine kolmandik löögist. Veel viisteist protsenti põhjustavad tööõnnetused ja ülejäänud kümme protsenti spordiõnnetused. Siin viib orbiidil teravalt suurenenud rõhk, mis on põhjustatud silmamuna muljumisest väljastpoolt, orbiidi luude osalise või täieliku purunemise.
Eelkõige on orbiidi põranda luu vaid paar millimeetrit paks ja seetõttu vastuvõtlik luumurdudele. Lisaks saab orbiidi murdusid klassifitseerida vastavalt sellele, kus murd täpselt asetseb ja millised luud on kõik vigastatud. Jämedalt eristatakse orbiidi katuse ja orbiidi põranda murdusid.
On oluline, kus vägivald tabas juhataja, kuna sõltuvalt asukohast on kaasatud erinevad struktuurid. Lisaks eristatakse lihtsaid ja keerukaid luumurde. - Lihtsa luumurru korral läbib kahjustatud luu või luud selge murdeserv.
- Komplitseeritud luumurru korral pole serv sirge, kuid murru piirkonnas on hakitud osi, mis toovad silma täiendava ohu. Orbiidi luumurru paranemine sõltub suuresti selle tõsidusest ja ulatusest, kaasuvatest vigastustest ning valitud ravi tüübist ja ajastusest. Kui luumurd on lihtne ja tüsistusteta orbitaalmurd, pole operatsiooni vaja ja on suur tõenäosus, et luumurd paraneb järgmise nelja nädala jooksul iseenesest.
Kuid sümptomid ei kao ootamatult, kuid see on pikk ja järkjärguline paranemise protsess, nii et patsiendid peavad sel ajal olema väga kannatlikud ja ettevaatlikud. Kui aga luumurd on mõõdukas kuni raske, on vajalik operatsioon. Kui luuosadega saab uuesti liituda ja ümbritsevas koes on vähe kahjustusi, toimub paranemine järgnevate nädalate ja kuude jooksul.
Paljudel juhtudel on tagajärgedest vähe või üldse mitte. Kui operatsiooni ajal on osutunud vajalikuks suuremad meetmed, näiteks lahase paigaldamine, tuleb seejärel otsustada, kas ja millal see uuesti eemaldada. Neid meetmeid võetakse haiguse ägenemise vältimiseks ja patsiendi jaoks parima võimaliku tulemuse saavutamiseks.
Kui sellised struktuurid nagu kraniaalnärvid või silmanärv on orbiidi murd kahjustada saanud, kahjuks on kahjuks kahjustused korvamatud ja neid ei saa enam parandada. Selle tulemuseks on erinevad tagajärjed, millega kannatanud inimene peab õppima elama. Enamasti on need sensoorsed häired või halvatus näo vigastatud pooles.
Nägemishäired, mis on põhjustatud nägemisnärvi ei ole ka enam ravitavad ja toovad mõnikord kaasa tõsiseid kahjustusi. Orbiidi luumurd tekib harva üksi. See tähendab, et tavaliselt mõjutab see mitte ainult silmakoopa ennast, vaid ka ümbritsevaid struktuure nagu närvid, veri laevad ja nii edasi
on kahjustatud. Enamikul juhtudel esineb kombineeritud luumurd. Sel juhul kas sygomaatiline luu, nina või ülemine lõualuu on lisaks orbiidile purustatud.
Zygomaatilise luu murd on kõige tavalisem kombinatsioon. Orbiidi murd võib kahjustada kõiki selles piirkonnas asuvaid struktuure. Nende hulka kuuluvad pisarakanalite süsteem, kraniaalnärvid jooksmine selle kaudu (näiteks näonärv), samuti silma ja selle närve, lihaseid ja anumaid.
Saadud monokulaarne verevalum võib põhjustada ka täiendavaid kahjustusi. Silmamuna sees on palju vigastusi:
- Näiteks võib sarvkest vigastada
- Võõrkehad võivad silma sattuda
Orbitaalse hernia operatsiooni riskid on suures osas identsed mis tahes operatsiooniga seotud tavapäraste riskidega. Võib tekkida verejooks ja infektsioon.
Võib olla valu ja turse kahjustatud piirkonnas pärast operatsiooni. Tulemus ei pruugi olla soovitud seisund, seega võib osutuda vajalikuks teine operatsioon. Operatsiooni ajal võivad tekkida tüsistused, näiteks anesteetikumi tõttu või kui orbiidi murd on raskem, kui pildistamisprotseduuride puhul esialgu oodata võis.
Operatsiooni ajal orbiidi piirkonnas on kõige raskem võimalik komplikatsioon kahjustus nägemisnärvi, nn nägemisnärv. See tooks kaasa nägemise halvenemise kuni selle täieliku kadumiseni, mis oleks samuti korvamatu. Kui kahju nägemisnärvi on juba õnnetuse tõttu kohal, on enne operatsiooni raske tervenemisvõimalusi hinnata.
Mõnikord on väikesed luukillud närvi puuritud ja seeläbi seda jäädavalt kahjustanud. Ka silmalihaseid võib nii mõjutada. Verejooksude tüsistused on selle operatsiooni teine riskiallikas.
Kas orbiidi murd ise või pärast operatsiooni võib koe verejooks põhjustada tugevat turset. See on nii ohtlik, sest ruumi silmakoopas on väga vähe ja isegi mõõdukast tursest võib piisata, et tõrjuda kõrvale teisi struktuure nagu silmamuna või nägemisnärv ja seeläbi neid kahjustada. Seetõttu on oluline manustada piisavalt dekongestante vähendavaid ravimeid ja jälgida regulaarselt paranemisprotsessi.
Kui orbiidi luumurd esineb kombineeritult sygomaatilise luu murruga, on see tavaliselt keeruline orbiidi murd koos kaasuvate vigastustega, mida tuleb ravida kirurgiliselt. Eriti juhul, kui luu killud on sygomaatilisest luust lahti tulnud või luude servad on üksteise vastu nihkunud, on vajalik operatsioon. Seejärel on operatsiooni eesmärk sygomaatilise luu ühendamine võimalikult sujuvalt ja luu killude eemaldamine, kuna need võivad muidu põhjustada komplikatsioone ja põletikku.
Sel eesmärgil on kirurgi käsutuses optimaalse tulemuse saavutamiseks mitmesugused erinevad luuplaadid ja kruvid. Mõnel juhul autoloogne kõhr kude eemaldatakse ka erinevast kohast, et see uuesti sisestada zygomaatilise kaare murru piirkonda, vältides seega võõra materjali kasutamist. Operatsioon ise viiakse muidugi läbi üldise juhtimise all anesteesia ja see viiakse läbi protseduuri ajal orbiidil, et vältida täiendavaid operatsioone.
Sügise luu väga raskete luumurdude korral, mis kahjustavad tõsiselt ümbritsevaid struktuure, võib sisestada tamponaadi. See on teatud tüüpi vatitampoon, mis tagab lekkiva vere kogumise ning koe struktuuride ja luuõõnsuste nagu nina ja paranasaalsed siinused hoitakse vabana. Tamponaadid tuleb sobiva aja möödudes eemaldada, kuid see ei nõua teist toimingut. Kas pärast paranemisprotsessi lõppu eemaldatakse kasutatud luuplaadid ja kruvid, sõltub protseduuri tüübist ja kasutatavast materjalist ning selle otsustab raviarst. Siit leiate lisateavet teemal: Sügomaatiline murd - sümptomid, teraapia ja prognoos
