Perikardiit (südamekoti põletik)

Lühiülevaade

  • Kirjeldus: Perikardiidi korral on südame välimine sidekoekiht põletikuline. Eristatakse ägedat, kroonilist ja konstruktiivset perikardiiti (soomussüda) ja perimüokardiiti.
  • Sümptomid: Perikardiidi sümptomiteks on palavik, köha, muutunud südamelöögid, veepeetus (turse) ja nähtavalt ülekoormatud kaelaveenid.
  • Ravi: Ravi sõltub perikardiidi põhjusest. Lisaks on sageli kasulik füüsiline puhkus, ibuprofeen ja kolhitsiin.
  • Kulg ja prognoos: haiguse paljude võimalike tüsistuste tõttu võib perikardiit olla eluohtlik.
  • Uuringud ja diagnoos: Täpne, spetsiifiline anamnees on soovituslik. Sellele järgneb füüsiline läbivaatus, mille käigus kuulatakse südant ja kopse. Lisaks on võimalike edasiste protseduuride hulgas vereanalüüs, EKG (elektrokardiogramm), südame kaja (ehhokardiograafia), rindkere röntgen, MRI ja perikardiotsentees.

Perikardiit: Kirjeldus

Perikardiit on südant täielikult ümbritseva sidekoe põletik. Seda võivad põhjustada patogeenid, nagu viirused või bakterid, aga ka immuunsüsteemi mittenakkuslikud reaktsioonid.

Perikardiit võib olla surmav, kui seda korralikult ja õigeaegselt ei ravita.

Perikardi ehitus ja funktsioon

Perikard koosneb tugevast, vaevu venitavast sidekoest. See hoiab südant paigal. Lisaks kaitseb perikard õrna südamelihast ja selle veresooni. Umbes 20–50 ml vedelikku ringleb perikardi ja südamelihase vahel. See vähendab hõõrdumist iga südamelöögiga.

Äge perikardiit

Infektsioonid, aga ka muud haigused, näiteks reumaatilised, võivad vallandada ägeda perikardiidi. Lisaks võib perikardiit olla ka südameataki tagajärg. Sel juhul põhjustavad surnud südamelihase osad põletikureaktsiooni. See võib ilmneda mõni päev pärast südameinfarkti, kui põletik levib kõrvalasuvasse perikardisse (varajane perikardiit, perikardiit epistenokardia). Harvemini tekib perikardi põletik nädalaid pärast müokardiinfarkti (Dressleri sündroom, hiline perikardiit).

Kui põletiku ajal moodustuvad valge-kollakad fibriinkatted (sarnaselt hõõrdumisele selle sulgemisel), nimetatakse seda fibrinoosseks ägedaks perikardiidiks.

Mõnel juhul on perikardiit verine, näiteks südameoperatsiooni tagajärjel, pärast infarkti või tuberkuloosi korral. Verist põletikku võivad põhjustada ka perikardisse kasvavad kasvajad või metastaasid.

Krooniline perikardiit

Krooniline perikardiit areneb sageli siis, kui äge perikardiit ei parane täielikult (hoolimata ravist) ja ägeneb pidevalt. Kui kaua patsient on perikardiidiga haige, tuleneb loomulikult individuaalsetest erinevustest. Tavaliselt paraneb see aga ühe kuni kolme nädala jooksul. Sel juhul ei ole tegemist kroonilise vormiga.

Kui seevastu perikardiit püsib kauem kui kolm kuud, nimetatakse seda krooniliseks perikardiidiks. See võib areneda ka ilma ägeda ajaloota. Näiteks tuberkuloos, reumaatilised haigused, mõned ravimid või isegi meditsiiniline kiiritus (näiteks kopsukasvaja korral) võivad põhjustada kroonilist perikardiiti.

Soomustatud süda (konstriktiivne perikardiit)

Perimüokardiit

Kuna perikardi asub südamelihase lähedal, on mõlemad struktuurid mõnikord samaaegselt põletikulised. Meditsiinis nimetatakse seda perimüokardiidiks. Perikardiiti (südamelihase põletikku) perimüokardiidist (südamelihase põletik) pole nii lihtne eristada. See ei ole aga kohustuslik, kuna ravi sageli ei muutu. Seejärel tehakse seda aga haiglas, kuna tüsistuste oht suureneb.

Perikardiit: sümptomid

Ägeda perikardiidi tüüpilised sümptomid on valu rinnaku taga (retrosternaalne valu) või kogu rinnus. Valu võib kiirguda ka kaela, selga või vasakusse kätte ning süveneda sissehingamisel, köhimisel, neelamisel või asendimuutustel. Ägeda perikardiidiga inimestel on sageli ka palavik.

Mõnel juhul südamelöökide kiirenemine (tahhükardia). Südame rütmihäired ja südame komistamise tunne tekivad ka perikardiidiga. Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest võib tekkida õhupuudus ja pigistustunne rinnus. Sarnased sümptomid võivad ilmneda ka pleuriidiga kopsupõletiku, kopsukolapsi (pneumotoraksi) või eriti ägeda müokardiinfarkti korral.

Alati peaksite laskma koheselt välja selgitada ägeda valu rinnus põhjus!

Perikardiidi korral, mis on algusest peale krooniline, arenevad sümptomid tavaliselt järk-järgult. Seetõttu jääb see sageli pikaks ajaks märkamatuks. Lisaks üldistele põletikunähtudele, nagu tuhmus ja vähenenud jõudlus, võivad südamepuudulikkuse sümptomid ilmneda ka perikardi armistumise ja paksenemise korral:

  • Kiirenenud südamelöök ja laugem pulss
  • Õhupuudus füüsilise koormuse ajal (hiljem ka puhkeolekus)
  • köha
  • ülekoormatud (nähtavalt väljaulatuvad) kaelaveenid
  • Veepeetus (tursed)
  • Paradoksaalne pulss (pulsus paradoxus = süstoolse ehk ülemise vererõhu langus sissehingamisel rohkem kui 10 mmHg võrra)

Perikardi tamponaadi komplikatsioon

Perikardi tamponaad on perikardiidi eluohtlik komplikatsioon. See tekib siis, kui perikardisse koguneb kiiresti suur hulk verd, mäda ja/või põletikulist vedelikku. Kuna perikardit ei saa laiendada, ahendab efusioon südamelihast ja südamekambrid ei saa korralikult laieneda.

Selle tulemusena pumbatakse vähem verd kopsudesse (paremast vatsakesest) või süsteemsesse vereringesse (vasakust vatsakesest). Vererõhk langeb ja süda lööb. Lisaks voolab veri tagasi veenidesse, mida võib näha silmatorkavates kaelaveenides.

Kannatanutel on hingamisraskused, nad muutuvad äkki kahvatuks ja higiseks. Tsirkulatsioon võib kokku kukkuda. Perikardi tamponaad on ägedalt eluohtlik ja seda tuleb kohe ravida.

Perikardiit: sümptomid naistel raseduse ajal.

Perikardiidi sümptomid meestel ja naistel ei erine. Eriomadused esinevad naistel põhimõtteliselt ainult raseduse ajal.

Süda puutub raseduse ajal kokku suurema stressiga. See peaks ju nüüd vähemalt kahe inimese verd vedama. Seetõttu leitakse raseduse viimasel trimestril sageli nn hüdroperikardit. Hüdroperikardium on väike efusioon, mis tekib umbes 40 protsendil rasedatest pärast kuuendat kuud.

Perikardiit raseduse ajal on samuti võimalik. Siiski ei erine ravi peaaegu mitterasedate patsientide ravist. Siiski kontrollitakse kasutatavaid ravimeid, et näha, kas need on raseduse ajal kasutamiseks lubatud. Seetõttu võib siin esineda kõrvalekaldeid.

Korduva või kroonilise perikardiidiga patsientidel on kõige parem planeerida rasedust nii, et see langeks perioodile, mil sümptomid on leebemad.

Perikardiit: ravi

Kuna perikardiidil on olenevalt patsiendist erinevad vallandajad, pole küsimust, mida perikardiidiga teha, lihtne vastata. Ravi sõltub alati individuaalsetest põhjustest.

Esimene abinõu, mida perikardiidi korral võtta, on füüsiline puhkus südame leevendamiseks. Perikardiiti ravitakse tavaliselt ambulatoorselt. Patsiendid ei pea haiglas viibima. Seejärel antakse neile põletikuvastaseid ravimeid, näiteks MSPVA-sid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), nagu ibuprofeen, ASA või isegi kolhitsiin. Viirusevastaseid ravimeid ei kasutata (või ainult üksikjuhtudel).

Mõnel juhul suurendavad teatud asjaolud perikardiidi keerulise kulgemise riski. Sellistel juhtudel ravitakse patsiente haiglas. Nende riskitegurite hulka kuuluvad näiteks palavik üle 38 kraadi või suur perikardi efusioon.

Kui perikardiidi konkreetne põhjus on teada, määrab see edasise ravi (põhjusliku ravi):

Bakteriaalsete infektsioonide korral on ette nähtud antibiootikumid. Neid manustatakse sageli infusioonina, et need paremini toimiksid.

Seennakkuste korral kasutatakse seenevastaseid aineid, nn antimükootikume. Neid manustatakse sageli ka lühikeste infusioonidena.

Kui perikardiidi põhjuseks on neerupuudulikkus, tuleb veri puhastada dialüüsi teel.

Ravi edukust jälgitakse regulaarsete südame ultraheliuuringutega. Kroonilise perikardiidi korral koos perikardi paksenemise ja armistumisega (soomussüda) tuleb perikardi (osaliselt) eemaldada avatud rindkere operatsiooniga, mida nimetatakse perikardiektoomiaks.

Puuduvad kodused vahendid, mis aitaksid perikardiidi korral või leevendaksid sümptomeid. Ainus, mis tõesti aitab, on füüsiline puhkus.

Perikardi tamponaadi ravi

Perikardi tamponaad on siis, kui perikardisse koguneb nii palju vedelikku, et südamefunktsioon on häiritud. See on eluohtlik ja seda tuleb kohe ravida. Selleks torgatakse ultraheli kontrolli all (sonograafia) nõelaga väljastpoolt läbi rindkere perikardi ja tõmmatakse välja efusioonvedelik. Mõjutatud isikut tuleb seejärel hoolikalt sonograafiliselt jälgida, et varakult tuvastada efusioonivedeliku või vere lekkimine.

Perikardiit: kulg ja prognoos

Perikardiit on tõsine haigus. See võib levida südamelihasesse (perimüokardiit) või kogu südamesse (panikardiit). Mõnikord tekkiv efusioon (seroosne vedelik, mäda või veri) võib südamelihast ohtlikult ahendada. Kui perikardiit tuvastatakse varakult ning selle põhjused ja tagajärjed ravitakse, võib see paraneda ilma tagajärgedeta. Ravimata jätmise korral on perikardiit raskete tüsistuste tõttu (soomussüda ja perikardi tamponaad) eluohtlik.

Perikardiit: uuringud ja diagnoosimine

Kui kahtlustatakse perikardiiti, suunatakse haiged isikud enamikul juhtudel kardioloogia spetsialisti vastuvõtule. Kardioloog küsib kõigepealt haigusloo kohta:

  • Kui kaua sümptomid on olnud?
  • Kas sümptomid on suurenenud või on tekkinud uued sümptomid?
  • Kas tunnete, et suudate füüsilise pingega vähem toime tulla?
  • Kas teil on palavik – ja kui jah, siis mis ajast?
  • Kas teil on viimastel nädalatel olnud infektsioon – eriti hingamisteedes?
  • Kas teie valu rinnus muutub hingates või pikali heites?
  • Kas teil on olnud varasemaid kaebusi või südamehaigusi?
  • Kas teil on teadaolev reuma või mõni muu immuunsüsteemi haigus?
  • Milliseid ravimeid te võtate?

Põletiku või infektsiooni tüüpiliste markerite otsimiseks võetakse vereproov. Seega, kui kahtlustatakse perikardiiti, pakuvad huvi järgmised verenäitajad:

  • Kiirendatud erütrotsüütide settimise kiirus
  • Suurenenud CRP väärtus
  • Valgevereliblede arvu suurenemine (bakterite või seente puhul leukotsütoos, viiruste puhul lümfotsütoos)
  • Bakterite tuvastamine verekultuuris
  • Suurenenud südameensüümide väärtused (CK-MB, troponiin T)
  • Kõrgenenud nn reumatoidfaktorid

Erinevad instrumentaalsed uuringud kinnitavad seejärel perikardiidi kahtlust:

  • EKG: perikardiidi korral näitab EKG ST-segmendi ebanormaalset elevatsiooni, lamedamaid või negatiivseid T-laineid või perikardi efusiooni korral üldist löögisageduse vähenemist (madal pinge). Nii saab EKG-l tuvastada perikardiiti.
  • Ehhokardiograafia ("südame ultraheli") efusiooni tuvastamiseks.
  • Rindkere röntgenuuring ("röntgeni rindkere", näitab ainult laienenud südamevarju tõttu suuri efusioone)
  • Magnetresonantstomograafia (MRI) või kompuutertomograafia (CT) perikardi seina ja olemasoleva efusiooni visualiseerimiseks
  • Perikardiotsentees (kui esineb efusioon) südame tühjendamiseks, selle seisundi hindamiseks ja patogeeni tuvastamiseks

Perikardiit: põhjused ja riskitegurid

Kuid perikardiiti võivad põhjustada ka muud seisundid või ravi. Need sisaldavad:

  • Neerupuudulikkus koos kõrgenenud kusihappesisaldusega veres.
  • Autoimmuunhaigused ja reumaatilised haigused
  • Ainevahetushäired (hüpotüreoidism või hüperkolesteroleemia)
  • Infarkti tagajärjed
  • Südameoperatsioonid (postkardiotoomia sündroom)
  • Kasvajahaigused
  • Kiirgusteraapia

Stressist põhjustatud perikardiiti igapäevameditsiinis ei tunta. Stress võib aga suurendada südameataki riski. Seejärel areneb see mõnel patsiendil perikardiidiks. Sellisel juhul on perikardiit seega vaid teisejärguline – kuid mitte otseselt – stressist ja psühholoogilisest survest.