Transuretraalne eesnääre resektsioon on uroloogias kirurgilise protseduuri nimi. See hõlmab haige koe eemaldamist isasest eesnääre nääre.
Mis on eesnäärme transuretraalne resektsioon?
Transuretraalne eesnääre resektsioon on uroloogias tehtud kirurgilise protseduuri nimi. See hõlmab haige koe eemaldamist meessoost eesnäärmest. Transuretraalne eesnäärme resektsioon (TURP) on uroloogiline kirurgiline meetod. Protseduuri ajal eemaldab kirurg meessoost eesnäärmest patoloogiliste muutuste läbinud eesnäärmekude, välise sisselõike tegemata ureetra. Seda meetodit nimetatakse ka eesnäärme resektsiooniks, eesnäärme transuretraalseks resektsiooniks või transuretraalseks prostatektoomiaks. See on üks minimaalselt invasiivseid kirurgilisi protseduure. See tähendab, et kasutatakse resektoskoopi, spetsiaalset endoskoobi, ja patoloogiline kude eemaldatakse traadist lõngaga. Aluse transuretraalse eesnäärme resektsiooni teostamiseks pani Saksa uroloog Maximilian Nitze (1879-1848) 1906. aastal kasutusele elektrivalgustusega tsüstoskoobid. Hiljem lõi ta ka kirurgilised tsüstoskoobid ja kusepõletikud kuseteede kasvajate eemaldamisel põis. Eesnäärme transuretraalse resektsiooni eelkäijate hulgas oli eesnäärme transuretraalne punch-resektsioon, mis töötati välja aastal 1909. Aastal 1926 segas Max Stern mulgustamisinstrumenti tsüstoskoobi ja traatsilmusega. Sel viisil loodi resektoskoobi prototüüp. Pärast seda, kui Joseph McCarthy tegi 1931. aastal mõningaid parandusi, hakati meditsiiniinstrumenti nimetama Stern-McCarthy resektoskoopiks.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Meditsiinis eristatakse eesnäärme transuretraalne resektsioon samuti transuretraalne kuseteede põis resektsioon (TURB). TURB-i kasutatakse pindmise ravimiseks põis vähid, samal ajal kui TURP eemaldab takistused, mis takistavad uriini voolamist eesnäärmes. Selles protseduuris eemaldab arst ainult eesnäärme sisemise osa, mis läheb ureetra. Elundikapsel, eesnäärme kude, ureetra sulgurlihas ja seemneküngas on aga suures osas säästetud. Transuretraalne eesnäärme resektsioon on nüüd üks tõestatud standardprotseduure nende tõttu väljavoolutakistuste eemaldamiseks eesnäärme laienemist. Transuretraalne eesnäärme resektsioon viiakse läbi eesnäärme healoomulise hüperplaasia korral. Meetodit peetakse eriti sobivaks, kui maht näärmekoe kogus on alla 100 milliliitri. Kõige tavalisemate näidustuste hulka kuuluvad korduvad kuseteede infektsioonid, korduvad kusepeetus, kusekivid (uroliidid), kuseteede ülaosa märkimisväärne laienemine ja makrohematuuria, mida ei saa ravimitega tõhusalt ravida. Suhteliste näidustuste hulka kuuluvad kusepõie omandatud või varem kaasasündinud divertikulaadid, pärast kusepõie tühjendamist üle 100 milliliitri jääkjääk või allergia konservatiivse ravini. TURP toimub eesnäärme healoomulise suurenemise korral alati ainult siis, kui haldamine of ravimid raviks ei piisa. Enne eesnäärme transuretraalse resektsiooni tegemist peab patsient ajutiselt teatud ravimid tüsistuste vastu võitlemiseks katkestama. Need on veri-õhuke ravimid nagu Marcumar või atsetüülsalitsüülhape (ASA) ja antidiabeetilised ravimid nagu metformiini. Need ravimid suurendavad verejooksu või ainevahetuse riski atsidoos. Lisaks a kuseteede infektsioon tuleb eelnevalt välistada. The anesteesia patsiendi TURP ajal tavaliselt periduraalse või spinaalanesteesia. Kui vajalik, intubatsioon anesteesia võib kasutada ka. Eesnäärme transuretraalse resektsiooni alguses sisestab kirurg püsiva niisutusresektoskoopi eesnäärme kaudu ureetra. Kude eemaldamise ajal toimub pidev niisutamine. Kude eemaldatakse kõrgsagedusliku vooluahela abil. Lisaks hävitab püünis vigastatu täpselt laevad. Eesnäärme transuretraalset resektsiooni saab läbi viia nii monopolaarse kui ka bipolaarse meetodina. Monopolaarses meetodis kasutatakse soolavaba lahust, samas kui bipolaarses meetodis kasutatakse niisutuslahusena füsioloogilist soolalahust. Bipolaarse transuretraalse eesnäärme resektsiooni ohutusprofiili peetakse soodsamaks, kuna verejooksu oht on väiksem. Pärast TURP-i niisutatakse patsiendi põit jäädavalt. Selle eesmärk on neutraliseerida võimalikud tüsistused. Umbes 48 tunni pärast toimub põie tühjendamise kontroll. Enamikul juhtudel viib eesnäärme transuretraalne resektsioon edu. Patsientide sümptomid paranevad märgatavalt. Näiteks väheneb pärast protseduuri märkimisväärselt uriinijäägi kogus.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
TURPi ajal võib esineda mitmeid komplikatsioone. Kõigepealt hõlmavad need operatsioonijärgset verejooksu. Need aga reguleerivad end tavaliselt ise. Kui see pole nii, peab toimuma kirurgiline hüübimisjärgne toiming. Hiline komplikatsioon on kusepidamatus, mis tuleneb kusiti armistumisest või lihaskahjustusest. Võimaluse vallas on ka retrograadsed ejakulatsioonid, kus sperma surutakse kusepõie poole, ja TUR-sündroom. TUR tähistab hüpotoonilist hüperdratsiooni. See viitab häiretele vesi-elektrolüüt tasakaal milles vesi sisu kehas suureneb ebanormaalselt. TUR-sündroomi iseloomustab kõrge vererõhk, vereringeprobleemid, valu rinnus ja vähenenud uriinieritus. See võib esitada ka koos peavalu, iiveldus, oksendamine, nägemishäired, väsimus, teadvushäired ja segasus. Kuid TUR-sündroomi esineb tänapäeval harva. Muude mõeldavate komplikatsioonide hulka kuuluvad erektsioonihäired. TURPil on ka mõned vastunäidustused. Näiteks kui on erakordselt suur adenoom, kelle maht ületab 75 milliliitrit, on eesnäärme transuretraalse resektsiooni asemel parem teha adenomektoomia. Sama kehtib kusepõiekivide, kusepõie divertikulaaride ja operatsiooni vajavate ureetra keeruliste haiguste kohta. Muud võimalikud vastunäidustused on ägedad või kroonilised kuseteede infektsioonid ja veri hüübimishäired.