Pulpotoomia (sünonüüm: eluline amputatsioon) on endodontiline ravi (juurekanalisüsteemi, sealhulgas juuretipu ravi), mille eesmärk on eemaldada bakteriga nakatunud kroonimass (viljaliha hamba kroonpiirkonnas), hoides juuremassi elutähtsana (elus). Pulpotoomia eesmärk on hoida hammas valutu ja põletikuvaba apikaalses (juure) piirkonnas. Seda kasutatakse eelistatavalt piimahammastele, aidates kaasa nende püsimärkide paigutaja- ja juhtfunktsioonile.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Kui pulp (hambapulp) 1. hammastik hammas (piimahammas) avatakse kaevamise käigus (kaaries eemaldamine), tuleb eeldada, et viljaliha on saastunud, isegi kui avaus on terve dentiin (hambaluu). Kuna tselluloosi kude 1. hammastik on vähem reageeriv kui 2. hambumusel (jäävhambad) ja ei suuda seetõttu avatud ala tihendada hamba struktuur, ainult pulpotoomiat võib pidada esimeseks meetmeks hamba säilitamisel. Ainult väga väikese ava korral võib alternatiiviks pidada otsest sulgemist.
- Kui kaariesekahjustus on juba kroonimassini tunginud, kuid võib siiski eeldada, et nakkus ei ole veel juuremassini (juurte viljaliha) tunginud, siis kui tegemist on kroonimassi osalise pulpitiga (põletik piiratud pulbile hambakroon), on näidatud ka pulpotoomia katse.
- Pärast traumaatilist (hambaõnnetuse tõttu) tselluloosi avamist 1. või 2. hammastik, kui paberimass oli laialdaselt avatud ja juba mõnda aega suukeskkonnaga kokku puutunud, ilmnevad seega juba põletiku tunnused.
Kui pulpotoomia tehakse esimese hambaravi hambale, siis:
- Juurte kasvu osas pole see veel lõpule jõudnud
- Kas täielikult moodustatud juur
- On juba resorptsiooni staadiumis, kuid nende juurepikkus on siiski vähemalt 2/3.
Vastunäidustused
Hammaste säilitamist pulpotoomia abil ei näidata, kui:
- Pulpotomiseeritud hammast ei saa pärast rasket hävitamist taastada täidise või heitlehise võraga.
- Tal on ees füsioloogiline koorimine (loomulik hambakaotus).
- Ta näitab osteolüüsi radiograafilisi märke tipus või furkatsiooni piirkonnas (luu lahustumise tunnused juuretipu või juurte hargnemise piirkonnas).
- Juurimass verejooksub pärast võra viljaliha eemaldamist massiliselt, seega on see ka põletikuline.
- Avatud viljaliha ei veritse, nii et kui see on paberimass nekroos.
- Tselluloos eritab seroosset või mädast (vabastab vesilahust või mädast vedelikku).
- Hambal on juba a fistul or mädanik moodustumine.
- Kui lapspatsient ei vasta nõuetele (koostöö).
Kirurgiline protseduur
Näide pulpotoomia kohta tekib tavaliselt täitmise käigus ravi ajal kaaries eemaldus. Menetlus on järgmine:
- Kohalik tuimestus (hamba kohalik tuimestus), kui seda pole eelnevalt tehtud;
- Vajadusel paigaldage a kummist tamm (pingutage kummi, et kaitsta hamba ülejäänud osa eest suuõõne), kui lapspatsiendi vastavus (koostöö) seda võimaldab. Kummist tamm peaks takistama süljele juurdepääsu ja seeläbi bakterite rännet, luues nii võimalikult aseptilise ravivälja;
- Kaariese täielik väljakaevamine (eemaldamine);
- Kroonimassist kambrikatuse eemaldamine, näiteks kerakujulise teemantlõikuri abil;
- Amputatsioon kroonimassi (eemaldamine) veskiga kuni juurekanali sissepääsudeni, eelistatavalt soolalahusega (NaCl) niisutades; alternatiivselt on võimalik elektrokirurgiline ablatsioon.
- Edukas hemostaas on ülitähtis ravietapp; kui moodustumine a veri tromb tuleb ära hoida. Ideaalse hemostüptilise ravimina (ravim verejooksu peatamiseks) on 15.5% raudsulfaadi lahus, mida kasutatakse 15 sekundit, osutunud tõhusaks.
- Haavade sidumine näiteks koos kaltsium hüdroksiid, kiiresti kõvenev tsink oksiid-eugenooltsement (ZOE-tsement) või mineraalne trioksiidagregaat (MTA); kõrgeim kliinilise edukuse määr näitab siin MTA, millele järgneb ZOE tsement.
- Flow (voolava vaigu täitematerjaliga) katmine, eelistatavalt kasutades dentiini liimitehnikat;
- Lõplik täitmine või parem: kokkupandav täitmine ja kokkupandava elemendi sisestamine piimahammas terasest kroon.
Võimalikud tüsistused
Tüsistused tekivad peamiselt:
- Ajal tekkinud juuremassi bakteriaalse nakatumise tõttu amputatsioon.
- Aasta ebaõnnestumisest hemostaas seotud hüübimise tõttu.
- Alates bakteriaalse suukeskkonna tihendamise puudumisest lõpliku hoolduse abil.
Selle tulemusena võib tekkida:
- Järelejäänud pulpitis (ülejäänud pulbi põletik).
- Apikaalne parodontiit (parodondi (periodontiumi) põletik veidi allpool hambajuur; tipmine = “hamba juurte suunas”), mis on seotud osteolüüsi (luude lahustumisega) ja võib-olla 2. hambumuses oleva hambaidude kahjustusega.
- Sisemised resorptsioonid (hamba lahustumine seestpoolt).
- Fistul or mädanik moodustumine.
