Vatsakeste asendusrütm on vatsakeste lihaste elektriline iseärritus. Ventrikulaarse asendusrütmi ilmnemisel on patsiendil tõsine südamerütmihäired kahe ülevoolu ergutuskeskuse rikke tõttu siinussõlm ja AV-sõlme. Keha üritab ellujäämist tagada ventrikulaarse asendusrütmi abil. Vatsakeste löömise sagedus on siis 20–40 lööki minutis ilma kodade toeta ja vajab erakorralist meditsiinilist abi.
Mis on vatsakeste asendamise rütm?
Vatsakeste asendusrütm on vatsakeste lihaste elektriline iseärritus. Vatsakeste (kambrite) südamelihased on võimelised spontaanselt ennast ergastama, mida nimetatakse ka enese depolarisatsiooniks. Kuna vatsakeste lihaste repolarisatsioonil kulub suhteliselt pikka aega, on vatsakeste asendusrütm vaid 20–40 lööki minutis. Tervises süda normaalse peksmisrütmi (siinusrütm) korral vatsakeste lihaste isepolariseerumise võimet ei esine. Enne kui see võib juhtuda, käivitab depolarisatsiooni juba elektrist tulev impulss siinussõlm aasta parempoolne aatrium ventrikulaarsete lihaste rakkudesse AV-sõlme, TEMA kimp ja Purkinje kiud. Elektrilisest ergastusest, mis pärineb siinussõlm eelneb vatsakeste asendusrütmile tõhusalt. Sarnane protsess toimub siis, kui siinusõlm ebaõnnestub kella generaatorina ja AV-sõlme esimese astmena astub sisse asendusrütmiga umbes 40–60 lööki minutis. Ehkki vatsakeste asendusrütm võib lühiajaliselt tagada ellujäämise, kui mõlemad rütmigeneraatorid ebaõnnestuvad või kui elektrisignaalide edastamine ebaõnnestub, on see siiski kohe eluohtlik südamerütmihäired märgatavalt vähenenud väljutusväljundi tõttu süda. Madal pumpamisvõimsus süda raskendab peksmise madal määr ja atrioventrikulaarsete kambrite rike, mis peksavad või „virvendavad“ täiesti kontrollimatult omas rütmis ja pumpavad sageli veri "Suhtlusringides".
Funktsioon ja ülesanne
Vatsakeste lihaste rakkude võime ise depolariseeruda, mis võib käivitada kahe vatsakese kooskõlastatud kokkutõmbumise, esindab elu säilitavat evolutsioonilist arengut ja on mõeldud ainult säilitamiseks veri ringlus kehas lühiajaliselt, ehkki nõrgendatud viisil. Ventrikulaarse asendamise rütm võtab seega endogeense hädaolukorra programmi rolli, et tagada lühiajaline ellujäämine, kui kas ülesvoolu impulssgeneraatorid või elektriliste impulsside ülekanne on häiritud. Samuti on süsteem sõltumatu närvisüsteem, kuna ergutuse genereerimist ja südamerütmi ergastuse ülekandmist teostavad spetsiaalsed südamelihasrakud. Kuid südamelöögisagedust saab kohandada vastavalt muutuvatele nõuetele või vastavatele stress sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi kaudu, muutes löögisagedust peaaegu viivitamata neurotransmitterite kaudu. See tähendab, et normaalne südamerütm on kaudse mõju all. Ventrikulaarse asendusrütmi eriline eelis on see, et see on suures osas autonoomne ja tõrkekindel, kuna see on füsioloogiliselt-anatoomiliselt integreeritud ventrikulaarse lihase rakkude kujundusse ja läheb seetõttu automaatselt tööle, kui Purkinje kiud ei paku elektrit impulss vatsakese lihase depolarisatsiooniks teatud aja jooksul. Vatsakeste asendusrütmi, nagu seda nimetatakse ka vatsakeste asendusrütmiks, ei tohiks segi ajada teiste südamerütmi defektidega, eriti ventrikulaarne fibrillatsioon. Ventrikulaarne virvendus tuleneb häiretest vatsakeste ergastuse juhtimisel, nii et see on koordineerimata ja reguleerimata kokkutõmbeid 300 kuni 800 lööki minutis. Südame pumpamisvõime läheneb nullile ja tekib vereringe seiskumine. Ventrikulaarne asendusrütm koos ristmiku asendusrütmiga on ainus südamerütmihäired positiivse, lühiajalise elu säilitava funktsiooniga.
Haigused ja terviseseisundid
Vatsakeste asendusrütm esindab samaaegselt tõsist südame rütmihäiret ja kohest elupäästvat kehafunktsiooni. Vatsakeste asendusrütm on alati seotud südamerütmi ülesvoolu ergastuskeskuste düsfunktsioonide või otsese ebaõnnestumisega. Normaalse südamerütmi olemasolul, mis pärineb siinusõlmest parempoolne aatrium kell sissepääs ülemusele õõnesveen ja kell on ajastatud, ei saa ventrikulaarne asendusrütm tekkida, kuna elektrilised impulsid, mis stimuleerivad rakke depolariseeruma, tulevad liiga lühidalt. Rakud müokard siis pole piisavalt aega enese depolariseerimiseks. Samuti võib siinussõlme rikke korral allavoolu AV sõlm (atrioventrikulaarne sõlm) astub tavaliselt sisse oma asendusrütmiga. Sagedusega 40–60 lööki minutis on isegi see rütm vatsakeste asendusrütmi mis tahes aktiveerimiseks liiga kiire. Alles siis, kui AV-sõlm ei suuda tekitada elektrilisi impulsse või kui neid ei saa Tawara jalgade ja Purkinje kiudude kaudu müokardirakkudesse õigesti edastada, toimub müokardi lihasrakkude isepolariseerumine sagedusega 20–40 lööki minutis . Kuna südame vatsakeste asendamise rütmi all on südame pumpamisvõime tugevalt piiratud, on kõik sümptomid vereringe nõrkus kuni teadvushäire ja isegi teadvusekaotus. Peapööritus, õhupuudus, iiveldus, higistamine ja surmahirm on iseloomulikud sümptomid. Tuimus kätes ja jalgades ning valu rinnus, võrreldav angiin pectoris, mis on tingitud selle puudumisest veri samuti sageli täheldatud. Pulss on aeglane ja aeg-ajalt ebaregulaarne. EKG (elektrokardiogramm) näitab tavaliselt laienenud ventrikulaarset kompleksi ning häireid kodade ja vatsakeste ergastustes. Laienenud ventrikulaarset kompleksi tõendab negatiivne Q-laine ja sellele järgnev tugev positiivne R-laine, mis asuvad tavapärasest laiemalt. Ventrikulaarse asendusrütmi avastamisel tuleb verevarustust võimalikult kiiresti parandada. Transkutaanse ravimi ajutine kasutamine südamestimulaator on sageli vajalik. Need on välised südamestimulaatorid, mis annavad pulssi läbi nahk ja seetõttu kasutage oluliselt rohkem voolu kui implanteeritud südamestimulaatorid, millel on otsesem kontakt südamega.
