Silmad punnis: Kirjeldus
Arstid nimetavad silmade väljaulatuvust – rahvapäraselt “googly-silmadeks” – exophthalmos või protrusio bulbi (silmamuna punnis).
Tavaliselt on kolju silmakoopas, orbiidil, piisavalt ruumi, et mahutada silmamuna koos lihaste, närvide ja rasvapolstriga. Kuid luuõõnsus ei võimalda suurust veelgi suurendada. Seega, kui olemasolev kude põletiku või haiguse tagajärjel paisub, saab silmamuna liikuda ainult väljapoole.
Sellel ei ole mitte ainult esteetilised tagajärjed – enamasti tulenevad lollakatest silmadest ka muud tõsised kaebused:
- Silm (eriti sarvkest) kuivab silmalaugude ebatäiusliku sulgumise tõttu (kseroftalmia).
- Tavalised on silmapõletikud ja sarvkesta rebendid.
- Nägemishäired kahekordse nägemise (diploopia) kujul võivad tuleneda silmamuna deformatsioonist, silmalihaste venitusest või nägemisnärvi kahjustusest.
"Prillisilmad" võivad ilmneda ühe- või kahepoolselt, olenevalt põhjusest. Süsteemsete haiguste korral (s.o haigused, mis mõjutavad tervet organsüsteemi või kogu keha) ulatuvad tavaliselt mõlemad silmamunad välja. Kui aga eksoftalmos on ainult ühel küljel, võib see olla märk kasvajast, põletikust või vigastusest.
Tursed silmad: põhjused ja võimalikud haigused
Endokriinset orbitopaatiat
Endokriinset (metaboolset) orbitopaatiat nimetatakse ka endokriinseks eksoftalmiks. See on orbiidi sisu immunoloogiliselt põhjustatud põletik. Sümptomiteks on ühe- või kahepoolne eksoftalm (ühe- või kahepoolne), silmamunade motoorika häired (kahekordsete kujutiste nägemisega) ja iseloomulikud silmalaugude muutused.
Enamikul juhtudel esineb endokriinne orbitopaatia Gravesi tõve taustal. See on kilpnäärme autoimmuunhaigus, mis on seotud hüpertüreoidismiga ja esineb sagedamini naistel kui meestel. Haigusele on tüüpiline kolme sümptomi (mida nimetatakse "Merseburgi triaadiks") kombineeritud esinemine: silmade turse, kilpnäärme suurenemine (struuma või struuma) ja südamepekslemine (tahhükardia).
Pole veel täielikult teada, miks Gravesi tõve korral silmad punni lähevad. On tõenäoline, et autoimmuunprotsessid (immuunsüsteemi rünnakud organismi enda struktuuride vastu) viivad silmamuna taga oleva rasvapadja ja silmalihaste põletiku ja suurenemiseni.
Samuti harva esineb endokriinset orbitopaatiat iseseisva haigusena.
Silmapõletikud
Erinevad silmaümbruse põletikud võivad olla ka "lobade silmade" põhjuseks.
- Orbitaflegmoon: see orbiidi bakteriaalne põletik on tavaliselt sinusiidi tagajärg. Seda tuleb ravida nii kiiresti kui võimalik, sest mõne tunni jooksul võib nägemisnärv täielikult hävida. Orbitaalnaflegmoni sümptomiteks on silma piiratud liikuvus, tugev valu, nägemishäired, silma turse, eksoftalmos, palavik ja haigustunne.
- Pseudotumor orbitae: teadmata põhjusega mittebakteriaalne põletik mõjutab orbiidi kude ja põhjustab selliseid sümptomeid nagu ühepoolne eksoftalm, valu ja nägemishäired.
- Granulomatoos koos polüangiidiga: seda väga haruldast reumaatilist haigust nimetati varem Wegeneri haiguseks. See on krooniline põletikuline vaskulaarne haigus, mis võib mõjutada nii silmi kui ka teisi organeid. See võib avalduda muuhulgas "silmade" ja nägemishäiretega.
Orbitaalsed kasvajad
- Meningioom (meningioom): see on tavaliselt healoomuline ajukasvaja, mis sõltuvalt selle asukohast võib ka silma vajutada ja põhjustada glaukoomi.
- Cavernoom (kavernoosne hemangioom): see on healoomuline vaskulaarne väärareng, mis võib põhimõtteliselt areneda uuesti mis tahes organis, sealhulgas silmakoopas. Kavernoomi õhukeseseinalised veresooned kujutavad endast verejooksu ohtu.
- Neurofibroom: see on healoomuline kasvaja, mis tekib perifeerse närvikoe tugirakkudest (Schwanni rakud). See võib tekkida orbiidil ja muudes piirkondades, kuid kõige sagedamini esineb see nahas.
- Metastaasid: vähkkasvajate tütarkasvajad võivad esineda ka silmas ja viia seejärel "silmadele".
- Käe-Schülleri-Christian haigus: see on aegunud nimetus Langerhansi rakkude histiotsütoosi ilmingule – haruldane teadmata põhjusega haigus, mille puhul esineb teatud immuunrakkude (granulotsüütide) vohamine. See haigus mõjutab peamiselt lapsi ja on tavaliselt healoomuline, kuid võib olla ka pahaloomuline. Klassikaline sümptom on "prillide silmad", harva esineb nägemishäireid või strabismust. Lisaks eksoftalmusele täheldatakse sageli kroonilisi kõrvapõletikke.
Muud põhjused
- muu trauma: kukkumisest või rusikatest saadud löögid silma võivad põhjustada luukoe murdumist ja "prillisilmasid". Sellise rebendi tavaline märk on "monokulaarne hematoom" ("prillide hematoom"), mille puhul üks või mõlemad silmad on ümbritsetud ringikujulise verevalumiga. See on oluliselt suurem kui tavaline "must silm". Tavaliselt tekivad ka nägemishäired. Mõjutatud isikud peaksid võimalikult kiiresti pöörduma arsti poole!
- (Iatrogeenne) retrobulbaarne hemorraagia: silmaoperatsiooni ajal süstitakse patsientidele tavaliselt silmakoopa serva lokaalanesteetikumi. See võib põhjustada verejooksu silmamuna taga (retrobulbaarne hemorraagia) koos eksoftalmose moodustumisega.
Libedad silmad: millal on vaja arsti poole pöörduda?
Ühe või mõlema silma väljaulatuvus silmaorbiidist on alati põhjus arsti poole pöördumiseks – olgu see siis, kui eksoftalmos areneb aja jooksul aeglaselt (nagu Gravesi tõve puhul) või tekib ägedalt pärast silma lööki või muud näovigastust. Teisel juhul tuleks esimesel võimalusel isegi arsti poole pöörduda. Võimalik, et glubschauauge põhjuseks on silmamuna taga olevad hemorraagiad või luukoe luumurrud. Kui nägemisnärv on vigastatud või kitsendatud, on pimedus ähvardav.
Libedad silmad: mida arst teeb?
Sellele järgneb silmade üksikasjalik uurimine. Muuhulgas kasutatakse eksoftalmomeetrit. See võimaldab arstil mõõta, kui palju silm välja ulatub. Väärtused 20 millimeetrit või rohkem või külgmised erinevused üle kahe millimeetri loetakse patoloogilisteks muutusteks.
Eksoftalmomeetriga mõõtmine sobib väga hästi ka endokriinse eksoftalmuse edenemise jälgimiseks.
Lisaks tehakse muid oftalmoloogilisi uuringuid, nagu silmaproov, nägemisvälja määramine ja silmapõhja uurimine. Nende uuringute käigus otsib arst ka endokriinse orbitopaatia tüüpilisi tunnuseid. Üks neist on Dalrymple'i märk: otse ette vaadates on ülemise silmalau serva ja sarvkesta ülemise serva vahel nähtav kitsas silmavalge riba (sclera).
Vereanalüüsid võivad selgitada kahtlust kilpnäärme talitlushäiretest kui "klaasitud silmade" põhjusest. Siin annavad teavet eelkõige erinevad kilpnäärme väärtused. Muutunud põletikunäitajad veres võivad viidata põletikulistele protsessidele. Kas selliste põletike taga on bakterid ja millised täpselt, saab määrdumisprooviga kindlaks teha.
Exophthalmos – teraapia
Eksoftalmose ravi sõltub selle põhjusest. Näiteks kilpnäärmega seotud ainevahetushäireid ravitakse sageli ravimitega, kuigi paljudel juhtudel see eksoftalmust ei paranda. Sel juhul on oluline võtta kasutusele abinõud, mis aitavad silmakaebuste vastu ja hoiavad ära edasise silmakahjustuse. Nende hulka võivad kuuluda silmatilgad ja ravimid, mis takistavad silmade kuivamist ja parandavad motoorikat.
Bakteriaalse infektsiooni korral määrab arst tavaliselt antibiootikumid.
Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks operatsioon, näiteks Gravesi tõve korral, mis ei allu ravimitele, või kui kasvaja on "prillide silmade" põhjus.
Eksoftalmose või selle põhihaiguse ravi nõuab sageli erinevate spetsialistide, nagu silmaarsti, neuroloogi, kõrva-nina-kurguarsti, sisearsti ja/või suu- ja näo-lõualuukirurgi koostoimet. Lisaks võib psühhoteraapiline abi olla kasulik, kui mõjutatud isikud kannatavad psühholoogiliselt väga glubschauaugeni all.
Glubschaugen: Mida saate ise teha
Väljaulatuvad silmad kuuluvad alati arstiabi alla. Teie enda võimalused aktiivselt olemasoleva "glubschaugeni" vastu võidelda või eksoftalmoosi ära hoida on piiratud:
- Väga oluline on hoida silma sarvkest niiskena (nt silmatilkadega). See võib ära hoida põletikku, haavandeid ja sarvkesta vigastusi või rebendeid.
- Regulaarne kilpnäärme taseme testimine võib kiiresti paljastada ebanormaalsed muutused, mis võimaldab varakult ravi.
- Kui teil on eelsoodumus Gravesi tõve tekkeks, peaksite vältima riskitegureid, mis võivad olla seotud haiguse algusega. Nende hulka kuuluvad stress ja suitsetamine.
- Kui teil on halb nägemine, on soovitatav regulaarselt külastada silmaarsti. Nägemise ja silmamuna muutusi saab tuvastada juba varajases staadiumis. Samuti tuleks äkiliselt tekkivate nägemishäirete, kahelinägemise või nägemise nõrgenemise korral kohe kindlasti silmaarsti poole pöörduda!
