Lühiülevaade
- Sümptomid: Gripilaadsed sümptomid, sügelev lööve – esmalt näol, seejärel kätel ja jalgadel ning kogu kehal ja limaskestadel; võib tekkida segadus ja luulud.
- Vaktsineerimine: Rõugete vastu on tõhus vaktsineerimine. Kuna rõuged loetakse likvideerituks, ei ole vaktsineerimine enam kohustuslik.
- Diagnoos: arst tuvastab tüüpilise nahalööbe visuaalse diagnoosi abil. Samuti tehakse laboratoorsed uuringud. Ravi: ravi keskendub ohjeldamisele, näiteks patsiendi isoleerimisega. Tecovirimat takistab viiruste levikut organismis, palavikualandajad ja sügelemisvastased ravimid leevendavad sümptomeid.
Mis on rõuged?
Rõuged (tuntud ka kui variola) on inimestele potentsiaalselt eluohtlik nakkav viirusnakkus. Seda põhjustavad variolaviiruse erinevad alamliigid (mis kuuluvad ortopoksviiruse perekonda). Ametlikult on rõugeid peetud likvideerituks aastast 1980. Pärast ülemaailmset vaktsineerimisprogrammi esinesid viimased loomulikud juhtumid 1977. aastal.
Loomade rõuged (lehmarõuged ja ahvirõuged)
Rõugeviirused, mis on tegelikult loomadele spetsialiseerunud, võivad aeg-ajalt levida ka inimestele. Sel juhul on võimalik ka ülekandumine inimeselt inimesele, kuid tavaliselt harva. Lisaks on neil palju väiksem tõenäosus surmaga lõppeda. Infektsioonid on potentsiaalselt ohtlikud, eriti nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestele (näiteks inimese immuunpuudulikkuse viiruse HIV-nakkuse korral).
2022. aasta mais sai esimest korda teada suurem arv ahvirõugetesse nakatumisi, mida esineb erinevates Euroopa riikides, aga ka Põhja-Ameerikas. Siin võis tuvastada nakkusahelaid inimeselt inimesele. See on suhteliselt leebe Lääne-Aafrika variant.
Ahvirõugete kohta loe lähemalt artiklist Ahvirõuged.
Rõugete vaktsineerimine
Kõige tõhusam kaitse rõugete vastu on rõugete vastu vaktsineerimine.
Uuem vaktsiin kasutab endiselt elusviiruseid. Kuid need ei saa enam inimese rakkudes paljuneda. Seetõttu sobivad need ka immuunpuudulikkusega inimestele.
Patogeenide sarnasuse tõttu kaitseb rõugete vaktsineerimine ka ahvi- ja lehmarõugete eest. Vastav luba on olemas USA-s ja seda on taotletud Euroopas.
Rõugete vastu vaktsineerimisest saab lähemalt lugeda artiklist “”Rõugete vastu vaktsineerimine”.
Kas rõugete vastu tuleb end vaktsineerida?
Sellegipoolest ei saa tulevasi rõugejuhtumeid täielikult välistada. Asjatundjate hinnangul on võimalus, et näiteks laboriõnnetuste tagajärjel võivad rõuged uuesti vabaneda.
Kahes uurimisjaamas (Atlanta/USA; Koltsovo/Venemaa), kus endiselt hoitakse rõugeviiruseid, on ka varem esinenud rõugete juhtumeid. Näiteks 2018. aastal pistis USA-s vaktsineerimata laboritöötaja saastunud nõelaga näppu ja tal tekkisid rõuge sümptomid.
Kui rõugete vaktsineerimine on tänapäeval mõttekas
Kuna rõuge peetakse likvideerituks, siis nende vastu vaktsineerimist enam ei tehta või ei tehta üldse. Sellest hoolimata on kaks rõugevaktsiini. Reeglina vaktsineeritakse täna ainult need inimesed, kes on kokku puutunud rõugeviirustega, näiteks laboris, ning inimesed ja kontaktisikud, kes on haigestunud ahvirõugetesse. Tegelikult on patogeenid nii sarnased, et vaktsineerimised on tõhusad erinevate rõugete variantide vastu.
Millised on rõugete sümptomid?
Nakatumise ajast kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni (nn inkubatsiooniperioodil) kulub rõugetele umbes seitse kuni 19 päeva. Tavaliselt ilmnevad esimesed sümptomid umbes 14 päeva pärast.
Rõugetel on erinevaid vorme, mis erinevad sümptomite tüübi ja ulatuse ning põhjustava patogeeni poolest. Rõugete pearoad on:
- Tõeline rõuged (Variola major)
- Hemorraagiline rõuged ("mustad rõuged" või variola haemorrhagica)
- Ahvirõuged ja lehmarõuged
Tõelise rõugete (Variola major) sümptomid
Tõelise rõugete puhul algab haigus sageli salakavalalt. Alguses ilmnevad mittespetsiifilised sümptomid, nagu ka gripitaolise infektsiooni korral. Nende hulka kuuluvad eelkõige kõrge kuni 40°C palavik, peavalu ja valud jäsemetes ning üldine energiapuudus. Need varased sümptomid kestavad tõelise rõugete korral umbes neli päeva.
Neist arenevad villid, mis esmalt täidetakse haavavedelikuga, hiljem mädaga ja mida siis nimetatakse pustuliteks. Aja jooksul need kuivavad ja jätavad nahale kõva kooriku. Pustulite tagajärjel tekivad sageli moonutavad armid. Rõuged ilmuvad lõpuks üle kogu keha.
Igaüks, kes on rõugetest üle elanud, on immuunne tõelise rõugete edasise nakatumise suhtes.
Valge rõugete (Variola minor) sümptomid
Valge rõuged (Variola minor) on üldiselt palju leebemad ja saavad kiiremini jagu kui tõeline rõuged. Sümptomid on vähem väljendunud ja ainult umbes üks protsent sureb valgerõugetesse nakatumise tagajärjel.
Hemorraagilise rõugete (mustade rõugete) sümptomid
Ahvi- ja lehmarõugete sümptomid
Lähiminevikus on sagenenud teateid inimestel esinevatest ahvi- ja lehmarõugetest. Neid kahte tüüpi loomarõuge kanduvad mõnikord ka inimestele. Ahvi- ja lehmarõugetel on tõelise rõugetega võrreldes ka kerged sümptomid. Need kannatavad kannatavad gripilaadsete sümptomite all. Samuti tekib nahalööve. Sel juhul tekivad ainult üksikud, teravalt piiritletud pustulid.
Loe ahvirõugete kohta lähemalt artiklist “Ahvirõuged”.
Põhjused ja riskifaktorid
Rõugete tekitajaks on ortopoksi viiruste hulka kuuluv variola viirus. Eristatakse kahte alamliiki Variola major (tõelise rõugete tekitaja) ja Variola minor (valgete rõugete tekitaja), mis mõjutavad ainult inimesi. Variola majorit nimetatakse mõnikord ka Variola veraks.
Rõuged: infektsioon
Kohe pärast ülekandmist hakkab viirus paljunema. Esiteks ründab see kohta, kus see kehasse sisenes. Tavaliselt on selleks hingamisteed, kus viirus tungib läbi limaskesta ja liigub edasi lümfisõlmedesse. Seal saab see veelgi paljuneda ja tungida põrna ja luuüdi.
Rõugetesse on nakatunud nii täiskasvanud kui ka lapsed. Nakatumine lähikontaktide kaudu oma leibkonnast toimus minevikus sageli.
Millises haiguse staadiumis on rõuged nakkav?
Eelkõige on rõugetele nii tüüpilised vedelikuga täidetud pustulid väga nakkavad: nende lõhkemisel vabaneb ootamatult palju viirusi.
Ahvi- ja lehmarõugete edasikandumine
Lehmarõugete juhtumeid esines viimati Saksamaal 2009. aastal. Lehmarõuged on ka suhteliselt kahjutu rõugete vorm. Kandjad on taltsad kodurotid ja -kassid.
Rõuged: uuringud ja diagnoosimine
Rõuged loetakse praegu likvideerituks. Rõugetega haigus on praegu äärmiselt ebatõenäoline. Siiski on võimalik nakatumine ahvi- ja lehmarõugetesse, mis on tavaliselt kergemad.
Kui külastate arsti, võtab ta kõigepealt teie haigusloo. Seejuures on oluline võimalikult täpselt kirjeldada, millised sümptomid on ilmnenud ja esinevad. Lisaks püüab arst kindlaks teha nahamuutuste põhjuse. Selleks esitab ta erinevaid küsimusi, näiteks:
- Millal ja kus viimati välismaal käisid?
- Kus te töötate ja kas puutute kokku riskantse materjaliga (nt katselaboris)?
- Kas teil on lemmikkass või -rott? Kas olete märganud oma lemmikloomal mõnda haigust, näiteks nahalöövet?
Pärast anamneesi kogumist viiakse läbi füüsiline läbivaatus. Selle käigus uurib arst üksikasjalikult eelkõige nahakahjustusi. Tõelised rõuged, ahvirõuged ja lehmarõuged näitavad iseloomulikke nahamuutusi, mis tekitavad kahtlust.
Rõugetõve täpseks diagnoosimiseks on vajalikud täiendavad uuringud isegi tüüpiliste nahamuutuste korral.
Edasised uuringud
Lisaks saab vereproovist tuvastada organismis moodustunud antikehi rõugete vastu. Et teada saada, kas ja kui tugevalt rõugeviirused paljunevad, kasvatatakse neid spetsiaalselt laboris. See on aga võimalik ainult teatud ohutustasemele vastavates laborites.
Rõugeviiruse üksikute alamliikide eristamiseks ei piisa elektronmikroskoobist või vereanalüüsist. Selleks on vaja molekulaarseid meetodeid.
Ravi
Sarnaselt vaktsiiniga säilitatakse seda suurtes kogustes eelkõige rõugeviirusega seotud biorelva rünnaku korral.
Ravi korral on peamine eesmärk leevendada haigete sümptomeid ja vältida rõugete edasist levikut.
Esimesel neljal päeval pärast nakatumist on rõugete haigestumist võimalik ennetada rõugete vaktsineerimisega või vähemalt leevendada selle kulgu. Siin kasutatakse ka toimeainet Tecovirimat. Paljudel juhtudel takistab see patogeeni levikut organismis.
Teadlased kahtlustavad, et Tecovirimatiga on võimalik ravida ka ahvi- ja lehmarõugeid. Selle kohta pole aga veel piisavalt teaduslikke uuringuid tehtud. Kuigi need kaks haigust on seni inimeselt inimesele edasi kandunud vaid harvadel juhtudel, tuleks haigestunud nahapiirkonnad siiski ettevaatusabinõuna kinni katta. Haavade ravimisel tuleks kanda ka kindaid.
Haiguse kulg ja prognoos
Kui nakatunut vaktsineeritakse rõugevaktsiiniga nakatumise esimestel päevadel, siis tavaliselt haiguse kulg leeveneb või isegi peatub täielikult. Sama kehtib ka ravi puhul toimeainega Tecovirimat – kuid seni on sellega ravitud vaid üksikuid patsiente.
Kui haigus on möödas, jäävad mõnikord sekundaarsed kahjustused. Tüüpilised on tüüpilise nahalööbe tagajärjel tekkinud armid nahal. Kuna viirused ründavad ka kesknärvisüsteemi, võivad tekkida sellised kahjustused nagu halvatus või kurtus.
