Lühiülevaade
- Mis on ravimite eksanteem? Nahareaktsioon ravimile, mis on mõnikord allergiline.
- Sümptomid: muutliku välimusega nahalööve, mis mõnikord esineb ainult väikestel piirkondadel, kuid mõnikord katab peaaegu kogu keha. Rasketel juhtudel sageli muud sümptomid, nagu palavik, lümfisõlmede turse. Vajadusel siseorganite kaasamine.
- Vormid: sealhulgas makulopapulaarne eksanteem, fikseeritud ravimi eksanteem, Stevensi-Johnsoni sündroom, toksiline epidermaalne nekrolüüs (Lyelli sündroom), DRESS sündroom.
- Põhjused: ravimilööve on sageli allergiline reaktsioon, kuid mõnikord on tegemist ka teistsuguse ülitundlikkuse vormiga.
- Diagnoos: arsti-patsiendi konsultatsioon, füüsiline läbivaatus, vereanalüüs, nahatestid, vajadusel täiendavad uuringud, näiteks provokatsioonitest.
- Ravi: võimalusel vallandavate ravimite ärajätmine (pärast arsti konsultatsiooni!). Vajadusel antihistamiinikumid ja/või kortisoon sümptomite leevendamiseks (enamasti lokaalselt, vajadusel ka tablettide või infusioonidena). Rasketel juhtudel statsionaarne ravi (võimalik, et intensiivravi).
Narkootikumide eksanteem: kirjeldus
Ravimi eksanteem ("ravimi lööve") on allergiline või pseudoallergiline nahalööve, mis on põhjustatud sees- või välispidiselt kasutatavast ravimist. See on üks levinumaid ravimite kõrvaltoimeid.
Enamikul juhtudel on antibiootikumid, eriti penitsilliinid, ravimite eksanteemi käivitajad. Näiteks võib ampitsilliiniga ravi ajal tekkida pseudoallergiline lööve (ampitsilliini eksanteem). Teised ravimirühmad, mis võivad põhjustada ravimite eksanteemi, hõlmavad mittesteroidsete põletikuvastaste põletikuvastaste ravimite rühma (nt ASA, ibuprofeen, diklofenak) kuuluvad põletikuvastased valuvaigistid, samuti epilepsia ja podagra ravimid.
Sageli on ravimi toimeaine ise vastutav ravimist põhjustatud eksanteemi eest. Muudel juhtudel põhjustavad lööbe tekkimist ravimi abiained, näiteks säilitusained või värvained.
Narkootikumide eksanteem: sümptomid
Ravimi eksanteem võib tekkida peaaegu igal kehaosal, sealhulgas limaskestadel. Tavaliselt areneb see aga jäsemetel (käed, jalad) ja kehatüvel (rind, kõht, selg). Mõnikord levib meditsiiniline eksanteem pagasiruumist; muudel juhtudel ulatub see jäsemetest kuni kehatüveni.
Välimus
Narkootikumide lööve on väga mitmekesine nahailming. Seda võib kergesti segi ajada leetrite suurelaigulise lööbe, punetiste väikesetäpilise lööbe või sarlakite või süüfilise nahakahjustustega.
Enamikul juhtudel ilmneb ravimi eksanteem punaka tõusuna, mis on sageli sarnane sääsehammustusega. Ka punnid (urtikaaria = nõgestõbi) on ravimi eksanteemi sagedaseks sümptomiks. Mõnikord tekivad villid, millest mõned on suured ja lõhkevad (bulloosne vorm).
Muud sümptomid
Tõsisematel juhtudel kaasnevad allergilise ravimieksanteemiga muud sümptomid, nagu kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine ning suu ja kurgu limaskestade turse. Seda seostatakse siis enam-vähem väljendunud haigustundega, aeg-ajalt ka palavikuga. Lisaks võivad lähedalasuvad lümfisõlmed paisuda. Väga raske allergilise reaktsiooni korral on mõjutatud ka kardiovaskulaarsüsteem.
Ravimitest põhjustatud nahalööbe erivormid
Ravimitest põhjustatud lööbe erivormide hulka kuuluvad:
Fikseeritud ravimi eksanteem.
Niinimetatud fikseeritud ravimi eksanteem tekib tavaliselt kahe nädala jooksul esimesel korral. Kui kõnealust ravimit uuesti kasutada, võivad paranenud nahakolded taasaktiveeruda juba 30 minuti kuni 12 tunni jooksul.
Lööve ilmneb tavaliselt ühe fookuspiirkonnana. See on ümmarguse kuni ovaalse kujuga, teravalt piiritletud ja punaka värvusega. Aja jooksul võib see muutuda tumedamaks. Fikseeritud ravimieksanteemi leitakse sageli näiteks kätel, jalgadel või suguelundite piirkonnas (kaasa arvatud limaskestal).
Makulopapulaarne eksanteem.
See on laiguline sõlmeline nahalööve, millega võivad kaasneda villid, nõgestõbi (urtikaaria) ja nahaverejooksud (purpur). Eelistatavalt moodustub selle ravimi eksanteem kehatüvele. Pea, peopesad ja jalatallad jäetakse alati välja.
Makulopapulaarne eksanteem võib tekkida näiteks pärast teatud antibiootikumide (nt sulfoonamiidid, penitsilliinid) või epilepsiaravimite võtmist. Tavaliselt ilmneb see umbes kümme päeva pärast ravi algust. Mõnikord tekib see hiljem või isegi paar päeva pärast ravi lõppu.
Makulopapulaarne eksanteem on kõige levinum ravimireaktsiooni vorm.
Äge generaliseerunud eksanteemiline pustuloos (AGEP).
Äge generaliseerunud eksanteemiline pustuloos (AGEP), mida nimetatakse ka toksiliseks pustulodermiaks, on veel üks ravimi poolt põhjustatud nahareaktsiooni eritüüp. Esimest korda areneb see välja kolme nädala jooksul pärast uimastitarbimise algust (erinevad antibiootikumid). Hiljem võib see ilmneda mõne päeva jooksul.
Üldiselt paraneb see ravimi eksanteemi vorm kahe nädala jooksul peente soomuste moodustumisega.
Multiformne erüteem exsudativum
Erythema exsudativum multiforme võivad vallandada mitte ainult ravimid, vaid ka näiteks infektsioonid (näiteks herpes simplex viirused või streptokokid).
Patsientidel tekivad kettakujulised punaste servade ja sinaka keskkohaga nutvad kolded. Tavaliselt on kahjustatud käte sirutajakõõluse küljed ja käsivarred, mõnikord ka limaskestad. Mõjutatud patsientidel võib olla ka raske üldine seisund.
Stevens-Johnsoni sündroom (SJS) ja toksiline epidermaalne nekrolüüs (TEN).
Need on haruldased, kuid rasked ravimieksanteemi vormid. Suured naha- ja limaskestapiirkonnad võivad eralduda ja surra. See näeb sageli välja nagu põletatud nahk. Steven-Johnsoni sündroomi korral on mõjutatud vähem kui kümme protsenti kehapinnast; toksilise epidermaalse nekrolüüsi (tuntud ka kui Lyelli sündroomi) korral mõjutab see vähemalt 30 protsenti.
Mõlemad variandid avalduvad lisaks raskele nahareaktsioonile ka maksa-, soolte- ja kopsusümptomitena ning palaviku kaudu.
DRESS sündroom
DRESSi sündroom (DRESS = ravimireaktsioon eosinofiilia ja süsteemsete sümptomitega) on samuti haruldane, kuid raske ravimireaktsiooni vorm. See algab mõni nädal pärast vallandava ravimi kasutamist kõrge palaviku, lihasvalu ja laigulise sõlmelise nahalööbega. Kaasnevad näo turse, farüngiit ja lümfisõlmede turse.
Edasisel kursusel tekivad sümptomid siseorganite piirkonnas, näiteks maksapõletiku (hepatiit), neerupõletiku (nefriit), südamelihase põletiku (müokardiit) või kopsupõletiku (kopsupõletik) näol. Mõjutatud isiku seisund võib kiiresti halveneda.
DRESSi sündroom võib areneda näiteks reaktsioonina teatud epilepsiaravimitele (fenütoiin, karbamasepiin) või podagraravimile allopurinool.
Ravimitest põhjustatud eksanteem: põhjused ja riskitegurid
Enamikul juhtudel on ravimi eksanteem allergiline reaktsioon ravimile. Harvem ei ole see päritolult allergiline, vaid on pseudoallergia.
Allergiliste ravimite põhjustatud eksanteem
Esimesel kokkupuutel uue ravimiga kulub ravimilööbe tekkeks tavaliselt mitu tundi kuni päeva. Mõnikord mööduvad nädalad (mõnikord tekib ravimilööve alles pärast ravimi kasutamise katkestamist). Kui ravimit hiljem uuesti kasutada, algavad nahareaktsioonid tavaliselt varem – sageli mõne tunni või mõne päeva pärast.
Esimene kokkupuude ravimiga ei põhjusta alati sensibiliseerimist, st immuunsüsteemi poolt väidetavalt ohtlikuks aineks tunnistamist. Mõnikord kasutatakse ravimit ilma probleemideta paar korda, enne kui immuunsüsteem seda ootamatult ohtlikuna näeb ja selle vastu tegutsema hakkab.
Mõned riskitegurid soodustavad allergilisi reaktsioone ravimitele (näiteks allergiaga seotud ravimite eksanteemi kujul). Näiteks suureneb ravimiallergia risk, kui ravimit manustatakse infusioonina või süstina (süstal) või manustatakse nahale. Sama kehtib ka siis, kui ravimit kasutatakse korduvalt.
Lisaks võivad teatud geneetilised tegurid suurendada ravimite suhtes ülitundlikkusreaktsioonide riski. See on aga suures osas veel uurimisobjekt.
Pseudoallergiline ravimilööve.
Ravimilööve võib tekkida ka ilma immuunsüsteemi allergilise reaktsioonita. Näiteks võivad kortisoonipreparaadid põhjustada aknelaadset löövet. Sama kehtib ka liitiumi sisaldavate ravimite kohta, mis on ette nähtud teatud vaimuhaiguste korral.
Mõned ravimid muudavad naha UV-kiirte suhtes tundlikumaks. Seetõttu võib nahk ravi ajal päikesevalguse käes või solaariumis muutuda valusalt punaseks (fototoksiline reaktsioon) või isegi allergiliseks (fotoallergiline reaktsioon). See võib juhtuda näiteks ravi ajal teatud antibiootikumidega (nt tetratsükliinid) ja dehüdreeriva ainega (diureetikum) furosemiidiga. Lisateavet fototoksiliste ja fotoallergiliste reaktsioonide kohta leiate artiklist Päikeseallergia.
Narkootikumide eksanteem: uuringud ja diagnoosimine
Kui teil tekib ebaselge nahalööve – eriti (varsti) pärast uue ravimi kasutamist – peaksite kindlasti pöörduma arsti poole. Parim on võtta ühendust arstiga, kes võis kõnealuse ravimi välja kirjutada. Samas sobib kontaktisikuks ka nahahaiguste spetsialist (dermatoloog).
Esmalt saab arst üksikasjaliku arutelu käigus olulise taustteabe teie haigusloo (anamneesi) kohta. Võimalike küsimuste hulka kuuluvad:
- Milliseid retsepti- ja käsimüügiravimeid te praegu kasutate või olete hiljuti kasutanud? Kas on uus ravim?
- Kuidas on tekkinud nahareaktsioon?
- Kas olite lööbe ilmnemisel eriti stressis või teil oli äge infektsioon?
- Kas esineb muid sümptomeid nagu sügelus või üldised kaebused?
- Kas teil on varem esinenud mõne ravimi kõrvaltoimeid?
- Kas teil on teadaolevaid allergiaid või toidutalumatust? Kas teil on astma või mõni muu haigusseisund?
Pärast vestlust uurib arst löövet üksikasjalikumalt. Samuti võib ta võtta vereproove ja saata need analüüsimiseks laborisse. Võimalik, et leitakse ebanormaalseid leide, näiteks muutusi verepildis, millest on abi lööbe selgitamisel.
Ajaloointervjuust saadud info ja lööbe pilk on mõnikord piisav, et arst kahtlustaks ravimieksanteemi. Vajadusel soovitab ta katseliselt (kui see pole tingimata vajalik) tõenäoliselt vastutava ravimi kasutamise lõpetada. Kui lööve seejärel paraneb, kinnitab see ravimist põhjustatud eksanteemi kahtlust.
Ärge katkestage iseseisvalt arsti määratud ravimi võtmist! Kõigepealt konsulteerige teid raviva arstiga.
Testid
Erinevad testid võivad aidata leida ravimitest põhjustatud eksanteemi vallandajat ja vajadusel selgitada selle aluseks olevat mehhanismi. Tavaliselt teevad arstid sellised uuringud pärast sümptomite taandumist.
Negatiivne testitulemus ei välista allergilist ravimilöövet! Ja vastupidi, positiivne nahatesti ei ole alati tõend allergilise ravimilööbe kohta. Seda enam, et valideeritud nahatestid on saadaval vaid mõne ravimirühma, sealhulgas röntgenkontrastainete ja beetalaktaamantibiootikumide jaoks.
Mõne ravimi puhul on olemas standardsed in vitro testid ("in vitro" tähendab "klaasis", st laboris anumates), mis sobivad ravimite ülitundlikkuse diagnoosimiseks. Näiteks saab penitsilliiniallergiat tuvastada spetsiifiliste antikehade tuvastamisega veres.
Teine in vitro meetod on lümfotsüütide transformatsiooni test. Selles allergiatestis otsitakse patsiendi vereproovist spetsiifilisi immuunrakke lööbe kahtlustatava vallandaja vastu. Menetlus on aga keeruline ja kulukas. Seetõttu ei kasutata seda rutiinselt allergilise ravimi eksanteemi selgitamiseks.
Muude võimalike lööbe põhjuste välistamiseks on mõnikord vaja võtta muutunud nahapiirkonnast koeproov (nahabiopsia) ja seda laboris lähemalt uurida.
Arstid tõlgendavad testi tulemusi alati koos haigusloo intervjuu ja füüsilise läbivaatuse teabega.
Ravimitest põhjustatud eksanteem: ravi
Üldiselt tuleks (oletatavasti) löövet põhjustava ravimi kasutamine pärast arsti konsultatsiooni (!) katkestada – välja arvatud juhul, kui ravimi eksanteem on väga kerge. Vajadusel määrab arst välja paremini talutava asendusravimi.
Mõnikord on (käivitav) ravim juba olemasoleva haiguse raviks hädavajalik ja seetõttu ei tohi selle kasutamist katkestada – isegi kui see põhjustab tugevat allergilist ravimilöövet. Seejärel võib arst enne ravimi võtmist allergilise reaktsiooni leevendamiseks anda ennetava meetmena kortisooni ja antihistamiine.
Narkomaania ravi
Ravimitest põhjustatud eksanteemi sümptomite leevendamiseks võivad arstid välja kirjutada antihistamiinikumi või kortisooni. Kergematel juhtudel piisab lokaalsest ravist, näiteks salviga.
Ravimireaktsioonide rasked vormid, nagu toksiline epidermaalne nekrolüüs (Lyelli sündroom) ja DRESS-i sündroom, võivad olla eluohtlikud. Seetõttu tuleb haigeid patsiente ravida ja jälgida haiglas või intensiivravi osakonnas.
Ravimitest põhjustatud eksanteem: haiguse kulg ja prognoos
Enamikul juhtudel taandub ravimist põhjustatud eksanteem varsti pärast vallandava ravimi kasutamise lõpetamist. Kuid väga rasked haigused, näiteks toksiline epidermaalne nekrolüüs, võivad lõppeda surmaga.
Enamikul juhtudel on ravimitest põhjustatud eksanteemi prognoos siiski hea. Peale naha värvimuutuse nagu fikseeritud ravimieksanteemi korral ei jäta ravimieksanteem enamikul juhtudel püsivaid kahjustusi. Erandiks on rasked haigusjuhud, kus võivad tekkida näiteks limaskestade adhesioonid.
Allergiapass
Igal juhul peaks patsient võimaluse korral vältima käivitavat ravimit. Kõige parem on ka ravimi nimetus üles märkida ja seda märget näiteks rahakotis kaasas kanda. Nii saab ta uue ravi korral kiiresti juhtida iga arsti tähelepanu varem tekkinud allergilisele ravimilööbele. See on oluline, sest päästiku uuesti manustamisel on allergiline reaktsioon sageli raskem kui esimesel korral.
