Lühiülevaade
- Mis on reaktiivne artriit Liigeste põletik, mille vallandab bakteriaalne infektsioon teises kehaosas (tavaliselt kuse- ja suguelundites või seedetraktis). Haiguse vana nimi: Reiteri tõbi või Reiteri sündroom.
- Sümptomid: valulikud liigesepõletikud (tavaliselt põlve-, hüppeliigese-, puusaliiges), konjunktiviit ja uretriit – koos nimetatud Reiteri triaadiks. Vahel ka naha- ja limaskestamuutused, harvemini põletikud kõõluste, lülisamba või siseorganite piirkonnas. Kaasneda võib palavik.
- Põhjus: ebaselge. Tõenäoliselt ei suuda immuunsüsteem põhjusliku bakteriaalse infektsiooniga adekvaatselt võidelda – liigestesse ja limaskestadele jäävad bakterivalgud ehk elusbakterid, millele immuunsüsteem jätkab reageerimist.
- Ravi: ravimid, nagu antibiootikumid, kortisoonivabad valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid (nt ibuprofeen), kortisoon (rasketel juhtudel), nn DMARD-id (kroonilistel juhtudel). Kaasnevad füsioterapeutilised meetmed.
- Prognoos: Reaktiivne artriit paraneb tavaliselt mõne kuu jooksul iseenesest. Ülejäänud juhtudel kannatavad patsiendid selle all pikemat aega. Lisaks on võimalikud retsidiivid.
Reaktiivne artriit: määratlus
Igas vanuses inimestel üle maailma võib tekkida reaktiivne artriit. Enamik haigestunutest on siiski alla 40-aastased. Saksamaal kannatab reaktiivse artriidi all 30–40 täiskasvanut 100,000 XNUMX-st.
Vana nimi: Reiteri tõbi
1916. aastal kirjeldas Berliini arst, bakterioloog ja hügienist Hans Reiter esimest korda haigust, millel on kolm peamist sümptomit: liigesepõletik (artriit), uretriit (uretriit) ja konjunktiviit – ühiselt tuntud kui "Reiteri kolmik".
Tema järgi nimetati haigust Reiteri tõveks (Reiteri sündroom, Reiteri tõbi). Kuna Hans Reiter oli aga natsionaalsotsialistliku režiimi kõrge ametnik, nimetati haigus 21. sajandi alguses ümber “reaktiivseks artriidiks”, algul välismaal ja seejärel ka Saksamaal.
Reaktiivne artriit: sümptomid
Reaktiivse artriidi sümptomid ilmnevad tavaliselt umbes kaks kuni neli nädalat pärast kuseteede või suguelundite, seedetrakti või hingamisteede nakatumist. Esimeste sümptomite ilmnemiseni võib aga kuluda kuni kuus nädalat.
Liigesekaebused
Tavaliselt on kahjustatud ainult üks või paar liigest (mono- kuni oligoartriit) ja harva mitu liigest korraga (polüartriit), nagu ka teiste reumaatiliste haiguste korral. Mõnikord muutub põletik ühest liigesest teise.
Põletikuga seotud valu, punetus ja hüpertermia on eriti levinud põlve- ja hüppeliigeses ning puusaliigeses. Tavaliselt on kahjustatud ka üks või mitu varbaliigest ja mõnikord ka sõrmeliigesed (daktüliit). Kui terve varvas või sõrm on paistes, nimetatakse seda "vorsti varbaks" või "vorsti sõrmeks".
Silmapõletik
Samuti on reaktiivse artriidi korral levinud ühe või mõlema silmapoole põletik, eriti sidekesta põletik (konjunktiviit). Mõnikord areneb silma vikerkesta või sarvkesta põletik (keratiit). Tüüpilised sümptomid on valgusfoobia, punetus, põletustunne, valulikud silmad ja võimalik, et nägemishäired.
Rasketel juhtudel võib silmapõletik põhjustada isegi pimedaksjäämist.
Naha ja limaskestade muutused
Mõnikord põhjustab reaktiivne artriit ka erinevaid nahamuutusi – sageli käte- ja jalataldadel: Kahjustatud piirkonnad võivad meenutada psoriaasi või nahk on liigselt keratiniseerunud (keratoma blennorrhagicum).
Mõnel Reiteri tõvega patsiendil on pahkluu ja sääre piirkonnas valulikud punakas-sinakad nahasõlmed (nodoosne erüteem).
Mõnel juhul on kahjustatud ka suu limaskesta. Sageli suureneb sülje tootmine ja keelel on ladestused. Seejärel areneb ladestus mitme päeva jooksul nn kaardikeeleks, milles pruunikad või valged värvunud alad vahelduvad veel normaalsena näivate aladega.
Kuseteede ja suguelundite põletik
Uretriit võib tekkida ka koos reaktiivse artriidiga. Mõjutatud isikud kogevad sagedast urineerimist ja valu urineerimisel. Viimase põhjuseks võib olla ka põiepõletik või prostatiit – ka reaktiivse artriidi võimalikud kaasuvad.
Mõnikord kogevad patsiendid ka eritist kusitist või tupest. Reaktiivse artriidiga võib kaasneda ka emakakaela limaskestade põletik (tservitsiit).
Vähem levinud kaasnevad sümptomid
Lisaks liigestele võivad põletikuliseks muutuda ka kõõlused, kõõluste ümbrised ja kõõluste sisestused. Eriti sageli on kahjustatud kanna Achilleuse kõõlus. Mõjutatud isikud teatavad valust peamiselt jala liigutamisel. Kui jalatalla kõõluseplaat muutub põletikuliseks, on kõndimine seotud tugeva valuga.
Mõned reaktiivse artriidiga inimesed kannatavad üldiste sümptomite all, nagu palavik, nõrkus ja kehakaalu langus. Võib esineda ka lihasvalu.
Mõnel patsiendil tekib kerge neerupõletik, samas kui raskem neeruhaigus on haruldane. Samuti on oht südamelihase põletiku tekkeks. See omakorda põhjustab mõnikord südame rütmihäireid.
Reaktiivne artriit: põhjused ja riskitegurid
On ebaselge, kuidas reaktiivne artriit (Reiteri tõbi) täpselt areneb. Käivitaja on tavaliselt seedetrakti, kuse- ja suguelundite või (harvemini) hingamisteede bakterite põhjustatud infektsioon. Tüüpilised patogeenid on klamüüdia ja enterobakterid (salmonella, yersinia, shigella, kampülobakter).
Näiteks ühel kuni kolmel protsendil inimestest, kes saavad Chlamydia trachomatis'e bakteriga kuseteede infektsiooni, tekib seejärel reaktiivne artriit. Pärast enterobakterite põhjustatud seedetrakti infektsioone on see nii 30 protsendil patsientidest.
Reaktiivse artriidiga inimestel ei suuda organism tõenäoliselt täielikult eemaldada eelmisest infektsioonist pärit patogeene: algselt nakatunud koest satuvad bakterid seetõttu vere- ja lümfikanalite kaudu liigestesse ja limaskestadele. Tõenäoliselt jäävad sinna patogeeni valgud või isegi elusad bakterid. Immuunsüsteem jätkab võitlust võõrkomponentidega, põhjustades põletikku erinevates kehaosades. Näiteks kui liigesemembraan puutub kokku teatud bakterite pinnavalkudega, reageerib see põletikulise vastusega.
Reaktiivne artriit: riskitegurid
Rohkem kui pooled reaktiivse artriidiga inimestest on geneetiliselt eelsoodumusega. Neis saab tuvastada nn HLA-B27 – valku peaaegu kõigi keharakkude pinnal. Seda leidub sageli ka mõnede teiste põletikuliste reumaatiliste haiguste korral (nt reumatoidartriit ja anküloseeriv spondüliit). Reaktiivse artriidiga patsientidel, kellel on HLA-B27, on suurem risk haiguse raskemaks ja pikaajalisemaks kulgemiseks. Lisaks on neil rohkem mõjutatud aksiaalne luustik (selg, ristluu-niudeliiges).
Reaktiivne artriit: uuringud ja diagnoos
Meditsiiniline ajalugu
Kui kirjeldate selliseid sümptomeid nagu ülalpool loetletud, kahtlustab arst kiiresti reaktiivset artriiti. Eriti kui olete noor täiskasvanu, kellel on üks või paar suurt liigest ootamatult põletikuliseks muutunud, on kahtlus “Reiteri tõve” suhtes ilmne.
Seejärel küsib arst teilt, kas teil on viimastel päevadel või nädalatel olnud näiteks põie- või kusitipõletikku (näiteks seksi ajal edasi kanduvate patogeenide tõttu), kõhulahtisust või hingamisteede põletikku. Kui jah, siis reaktiivse artriidi kahtlus tugevneb.
Patogeeni tuvastamine
Mõnikord aga tekivad sellised infektsioonid ilma (selgete) sümptomiteta ja jäävad seega märkamatuks. Või patsient ei mäleta seda. Seetõttu püütakse reaktiivse artriidi kahtluse korral tuvastada haigusetekitajad. Selleks küsib arst teilt väljaheite või uriiniproovi. Nakkustekitajate leidmiseks võib otsida ka kuseteede, päraku, emakakaela või kõri tampooniproove.
Enamasti tekkis äge infektsioon aga paar nädalat tagasi, nii et selline otsene patogeeni tuvastamine pole sageli enam võimalik. Kaudsest patogeeni tuvastamisest võib siis veelgi abi olla: veres testitakse spetsiifilisi antikehi patogeenide vastu, mida võib pidada reaktiivse artriidi vallandajateks.
Täiendavad vereanalüüsid
HLA-B27 tuvastamine veres õnnestub enamikul, kuid mitte kõigil patsientidel. Seega ei välista HLA-B27 puudumine reaktiivset artriiti.
Pildistamise protseduurid
Mõjutatud liigeste ja selgroo segmentide pildistamine annab täpsemat teavet liigesekahjustuse ulatuse kohta. Teie arst võib kasutada selliseid protseduure nagu:
- Ultraheliuuring
- Magnetresonantstomograafia (MRI)
- Luude stsintigraafia
Röntgenikiirgus ei näita kahjustatud liigeste muutusi reaktiivse artriidi esimese kuue kuu jooksul. Seetõttu on need kasulikumad haiguse hilisemas staadiumis või teiste haiguste välistamiseks liigesesümptomite põhjustajana.
Liigese punktsioon
Mõnikord on vajalik liigese punktsioon. See hõlmab liigeseõõne läbistamist peene õõnsa nõelaga, et eemaldada osa liigesevedelikust üksikasjalikuma uuringu jaoks (sünoviaalne analüüs). See võib aidata tuvastada muid liigesepõletike põhjuseid. Näiteks kui liigesevedelikus leidub baktereid nagu Staphylococcus aureus või Haemophilus influenzae, viitab see septilisele artriidile. Borrelia avastamine viitab Lyme'i borrelioosile.
Muud uuringud
Lisaks saab arst näiteks kontrollida, kas neerufunktsioon on reaktiivse artriidi tõttu piiratud. Selles aitab uriinianalüüs.
Südame elektrilise aktiivsuse mõõtmine (elektrokardiograafia, EKG) ja südame ultraheli (ehhokardiograafia) peaksid välistama võimaluse, et immuunreaktsioon on mõjutanud ka südant.
Kui ka teie silmad on kahjustatud, peate kindlasti pöörduma ka silmaarsti poole. Ta saab teie silmi lähemalt uurida ja seejärel soovitada sobivat ravi. See aitab vältida hilisemaid nägemisprobleeme!
Reaktiivne artriit: ravi
Reaktiivset artriiti ravitakse peamiselt ravimitega. Lisaks võivad sümptomite vastu aidata füsioterapeutilised meetmed.
Ravi ravimitega
Kui teie arst on tõestanud, et reaktiivse artriidi vallandajaks on bakterite põhjustatud infektsioon, määratakse teile sobivad antibiootikumid. Kui bakteriteks on sugulisel teel leviv klamüüdia, tuleb ravida ka teie partnerit. Vastasel juhul võib ta pärast antibiootikumide võtmist teid uuesti nakatada.
Kui patogeenid pole teada, ei ole antibiootikumravi soovitatav.
Sümptomeid saab ravida valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimitega. Sobivate ravimite hulka kuuluvad kortisoonivabad (mittesteroidsed) põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), nagu diklofenak ja ibuprofeen.
Kui haigus on raske, tuleb sageli lühiajaliselt kasutada glükokortikoide (kortisooni). Kortisooni võib süstida ka otse liigesesse, kui bakteriaalne liigesepõletik on välistatud.
Kui reaktiivne artriit ei taandu mõne kuu jooksul, nimetatakse seda krooniliseks artriidiks. Sellisel juhul võib osutuda vajalikuks ravi niinimetatud põhiravimitega (baasravimid), mida nimetatakse haigust modifitseerivateks antireumaatilisteks ravimiteks (DMARDs). Need võivad pärssida põletikku ja moduleerida immuunsüsteemi ning üldiselt on need põletikuliste reumaatiliste haiguste (nt reumatoidartriit) ravi aluseks.
Füsioteraapia
Füsioterapeutilised meetmed toetavad reaktiivse artriidi medikamentoosset ravi. Näiteks külmteraapia (krüoteraapia, näiteks krüopakkide kujul) võib leevendada ägedaid põletikulisi protsesse ja valu. Liikumisharjutused ja manuaalteraapia võivad hoida liigesed liikuvana või muuta need liikuvamaks ning takistada lihaste taandarengut.
Mida saate ise teha
Proovige kahjustatud liigeseid rahulikult võtta. Kui aga füsioterapeut soovitab harjutusi kodus teha, tuleks neid teha kohusetundlikult.
Ägedalt põletikulistele, valusatele liigestele võite ka iseseisvalt teha jahutavaid kompresse.
Kõrge vererõhuga patsiendid peaksid aga olema ettevaatlikud külmarakendustega ja küsima eelnevalt arstilt nõu.
Reaktiivne artriit: haiguse kulg ja prognoos
Paljusid haigeid huvitab eelkõige üks küsimus: kui kaua reaktiivne artriit kestab? Rahustav vastus on see, et reaktiivne artriit paraneb tavaliselt kuue kuni kaheteistkümne kuu pärast ise. Seni võivad sümptomeid leevendada ravimid ja füsioteraapia.
20 protsendil juhtudest on krooniline reaktiivne artriit seotud teiste põletikuliste lülisambahaiguste (spondüloartriidid), nagu psoriaatiline artriit või aksiaalne spondüloartriit, esinemisega.
Tüsistused tekivad näiteks siis, kui liigesepõletik kahjustab püsivalt liigese funktsiooni – kuni liigese hävimiseni. Silmas võib põletikuline protsess levida sidekestalt iirisele ja sellega külgnevatele silmastruktuuridele. See võib visuaalset funktsiooni püsivalt kahjustada. Võib tekkida nn katarakt, mis võib viia pimedaks jäämiseni.
Pooltel patsientidest taastub haigus mõne aja pärast (retsidiiv), mille põhjuseks on uuenenud infektsioon. Seega on kõigil, kellel on juba olnud reaktiivne artriit, suurem risk selle uuesti tekkeks. Mõnikord ilmnevad aga ainult üksikud sümptomid, näiteks konjunktiviit.
Klamüüdia nakkuse kui reaktiivse artriidi (uuendatud) vallandaja eest saate end kaitsta, kasutades seksi ajal alati kondoomi – eriti kui teil on erinevad seksuaalpartnerid.
