Lühiülevaade
- Sümptomid: sealhulgas palavik, nõrkus, väsimus ja valu suurtes liigestes
- Põhjused ja riskitegurid: Teatud bakterid, nn beetahemolüütilise rühma A streptokokid
- Diagnoos: kasutades Jonesi kriteeriume, muuhulgas kõri tampooniproovi, vereanalüüsi
- Ravi: Antibiootikumravi, põletikuvastased ja valuvaigistid, steroidid
- Haiguse kulg ja prognoos: Varajases staadiumis ravi korral on prognoos hea. Sellest tulenevad kahjustused (nt südamele) võivad olla pöördumatud.
- Ennetamine: streptokoki infektsiooni õigeaegne antibiootikumravi
Mis on reumaatiline palavik?
Reumaatiline palavik on autoimmuunne reaktsioon, mille käivitavad teatud bakterid, mida tuntakse beetahemolüütiliste streptokokkidena. Nende patogeenidega nakatumisel ründab keha enda immuunsüsteem neid ja võtab sihikule teatud bakterite pinnastruktuurid.
Kui immuunsüsteem on moodustanud teatud patogeeni vastu antikehad, jäävad need kehasse pikemaks ajaks, isegi kui tegelik haigus on juba välja ravitud. Immuunsüsteem suudab seega kiiresti ja tõhusalt võidelda sama patogeeniga uute infektsioonide vastu.
Mõnikord juhtub aga, et antikehad mitte ainult ei tunne ära võõrkehasid, vaid seostuvad ekslikult ka keha enda struktuuridega, näiteks südameklappide pinnaga. Seega märgitakse see kude ülejäänud immuunsüsteemile võõraks ja tekib kaitsereaktsioon patsiendi enda keha vastu. Seda nimetatakse autoimmuunreaktsiooniks ehk reaktsiooniks iseenda vastu.
Reumaatilise palaviku korral mõjutab valesti suunatud immuunreaktsioon eriti südame-, liigese- ja naharakke.
Kui levinud on reumaatiline palavik?
Ainult väga väikesel osal inimestest, kes nakatuvad beetahemolüütilise streptokokiga, tekib reumaatiline palavik.
Hea arstiabiga riikides saab seda tüsistust õige raviga sageli ära hoida. Paljudes arengumaades on reumaatiline palavik aga palju levinum ja see on kõige sagedasem laste südamehaiguste põhjus.
Kogu maailmas haigestub igal aastal reumaatilist palavikku veidi alla poole miljoni inimese, eriti lastel ja noorukitel vanuses 16–XNUMX aastat.
Millised on sümptomid?
Need pikaajalised ja hilisemad sümptomid on tavaliselt põhjustatud elundite struktuursetest kahjustustest, mida on raske vältida.
Äge reumaatiline palavik
Äge reumaatiline palavik tekib tavaliselt mõni nädal pärast streptokokkinfektsiooni. Haigus avaldub väga erinevalt ja seda ei ole lihtne ära tunda, kuna kõik sümptomid ei tundu alati võrdselt ilmsed.
Paljud haiged tulevad arsti juurde palaviku, peavalu, nõrkuse ja väsimusega. Väikesed lapsed kurdavad mõnikord ka kõhuvalu. Valu suurtes liigestes, nagu põlve-, puusa- või õlaliigesed, on samuti tüüpilised reumaatilise palaviku sümptomid. Liigesed sageli mitte ainult ei valuta, vaid on ka punetavad ja paistes.
Lõpuks võib immuunsüsteem rünnata närvisüsteemi reumaatilise palaviku ajal. See võib põhjustada isiksuse muutusi, lihasnõrkust, tasakaaluprobleeme ja peenmotoorika häireid.
Kui aju on kahjustatud, võib tulemuseks olla eriline liikumishäire, mida nimetatakse Sydenhami koreaks. Lapsi mõjutab see neuroloogiline sündroom palju sagedamini kui täiskasvanud patsiente.
Sydenhami koreale on tüüpilised kontrollimatud, sihitud liigutused. Lapsed käituvad kohmakalt, valades näiteks suppi või lõhkudes taldrikuid. Erinevalt südamepõletikust paranevad neuroloogilised sümptomid tavaliselt ilma tagajärgedeta. Näiteks Sydenhami korea kestab tavaliselt vaid paar kuud.
Millised hilised tagajärjed on võimalikud?
Isegi vanemas eas võivad nad kannatada korduvate rünnakute all, mille füüsilised piirangud suurenevad. Siiski on ebatõenäoline, et reumaatiline palavik mõjutab täiskasvanuid esimest korda ilma lapsepõlves esinemata.
Reumaatilisest palavikust põhjustatud südamekahjustused on suhteliselt levinud ja jäävad sageli kogu eluks. Kuni 60 protsendil kõigist haigestunutest on pikaajaline südamekahjustus.
See mõjutab eriti patsiente, kellel diagnoositakse liiga hilja või kes ei ole ravi saanud. Immuunsüsteem ründab peamiselt südameklappe. Need toimivad nagu klapp ja tagavad, et süda pumpab verd pidevalt ühes suunas. Kui südameklapid kahjustuvad, põhjustab see kroonilist ülekoormust ja lõpuks südame pumpamispuudulikkust.
Reumaatiline palavik: põhjused ja riskitegurid
Tulemuseks on erepunane limaskest kurgus koos väikeste kollaste naastudega (streptokokk-stenokardia). Streptokokid põhjustavad ka lapseea haigust sarlakeid, aga ka mitmesuguseid nahainfektsioone.
Miks reumaatiline palavik tekib mõnel inimesel pärast streptokokkinfektsiooni ja teistel mitte, pole täielikult teada. Eeldatakse, et teatud vastuvõtlikkus immuunsüsteemi sellisele valereaktsioonile on päritud.
Vanus on samuti oluline riskitegur. Lastel esineb reumaatilist palavikku palju sagedamini kui vanematel inimestel. See risk on eriti kõrge vanuses 15–XNUMX aastat, kuna sel perioodil on streptokokkidega kurguinfektsioonid sagedasemad.
Uuringud ja diagnoosimine
Arst mõtleb alati reumaatilisele palavikule, kui laps või nooruk tuleb kõrge palaviku ja liigesevaluga ning on viimastel nädalatel olnud ka kurguvalu. Siiski ei ole reumaatilist palavikku alati lihtne ära tunda, kuna sümptomid ilmnevad paljudel patsientidel väga erinevalt.
Nn Jonesi kriteeriumid, mis töötati välja juba 1944. aastal, on arstidele diagnostilise abivahendina. Need kirjeldavad sümptomeid, mis koos viitavad reumapalavikule. Peamised kriteeriumid hõlmavad
- Liigesepõletikust põhjustatud liigesevalu (artriit)
- Kardiit (südamelihase põletik)
- Nahalööve (eriti kehatüvel)
- Väikesed sõlmed naha all (eriti küünarnukkidel, randmetel, põlvedel ja Achilleuse kõõlustel)
- Chorea Sydenham (liikumishäire)
Lisaks on mõned sekundaarsed kriteeriumid, nagu suurenenud põletiku tase veres, palavik, elektrokardiograafilised muutused või streptokokkide tunnused viimastel nädalatel.
Kui reumaatilise palaviku sümptomid on juba olemas, kuid äge kurgupõletik on juba paranenud, on patogeeni tuvastamiseks muid viise. Nn antistreptolüsiini tiitri (ASL tiiter) ja anti-DNaasi B tiitri (ADB tiiter) korral võib verest leida märke immuunreaktsioonist vallandavate bakterite vastu.
Reumaatilise palaviku diagnoos tehakse konkreetse otsustuskataloogi alusel, kasutades Jonesi kriteeriume. Üldiselt, mida rohkem tegureid on täidetud, seda tõenäolisem on reumaatiline palavik, kusjuures peamised kriteeriumid on suurema kaaluga.
Täiendavad kliinilised ja pildiuuringud aitavad diagnoosi panna. Võimalike südamekahjustuste hindamiseks kasutab arst ultraheli ja elektrokardiograafiat (EKG).
Reumaatiline palavik: ravi
Kõige olulisem antibiootikum reumaatilise palaviku vastu võitlemisel on penitsilliin. Olenevalt juhtumist võib kasutada ka teisi antibiootikume, nagu tsefalosporiine või makroliide. Arst võib välja kirjutada ka valuvaigisteid (valuvaigistid).
Südame haaratuse korral määrab arst kohe pärast diagnoosi kinnitamist ka põletikuvastaseid ravimeid, nagu ibuprofeen või naprokseen. Kui süda on tõsiselt kahjustatud, määrab arst ka steroide. See, kas need toovad kaasa pikaajalise paranemise või võitlevad sümptomitega ainult ägedalt, on vastuoluline. Samuti on oluline, et patsiendid väldiksid igasugust füüsilist pingutust.
Kui südameklapid ummistuvad pikema aja jooksul, võib osutuda vajalikuks operatsioon klapi uuesti avamiseks või selle täielikuks asendamiseks. Arstid teevad sellist operatsiooni siiski alles vähemalt aasta pärast ägeda põletiku faasi.
Invasiivsete, st kirurgiliste protseduuride ajal (näiteks ninaneelus, hammastel või nahal) võib osutuda vajalikuks ka haigetel võtta elu lõpuni antibiootikume. Selle eesmärk on vältida ajutiselt vereringesse sattuvate bakterite kinnitumist südame külge.
Haiguse kulg ja prognoos
Reumaatilise palaviku kulg ja prognoos sõltuvad eelkõige sellest, kui kiiresti arst selle ära tunneb ja adekvaatselt ravib.
Kui reumaatiline palavik on alles algstaadiumis, on prognoos hea. Tavaliselt paraneb see ilma täiendavate probleemideta. Ka liigesevalu taandub pikema aja jooksul.
Kui aga südamekahjustus on juba tekkinud, ei saa seda tavaliselt enam parandada. Lisaks on suurem oht saada reumaatiline palavik, mis võib kahjustusi veelgi süvendada.
Ennetamine
Kui streptokokkinfektsiooni korral tehakse antibiootikumravi ajal, mil kurk on veel põletikuline, saab tavaliselt reumaatilist palavikku vältida.
