Südamepuudulikkus: sümptomid ja ravi

Lühiülevaade

Põhjused: ennekõike koronaararterite ahenemine (südame isheemiatõbi), kõrge vererõhk, südamelihase haigused (kardiomüopaatiad), südamelihase põletik (müokardiit), südameklapihaigus, südame rütmihäired, krooniline kopsuhaigus, südameklapi haigus , südameatakk, maksatsirroos, ravimite kõrvaltoimed, vere lipiidide tõus, diabeet
Sümptomid: olenevalt staadiumist hingeldus (düspnoe) pingutusel või puhkeolekus, vähenenud jõudlus, väsimus, huulte ja küünelaenade kahvatu või sinine värvus, tursed, eriti pahkluude ja sääreosas, paksenenud kaela veresooned, kiire kehakaalu tõus, öine tung urineerida, südamepekslemine, südame rütmihäired, madal vererõhk
Ravi: ravimid, mis alandavad vererõhku (antihüpertensiivsed ravimid), loputavad seda (diureetikumid), aeglustavad südametegevust (nt beetablokaatorid), vähendavad teatud hormoonide toimet (aldosterooni antagonistid) ja tugevdavad südant (nt. digitaalis). Olenevalt põhjusest operatsioon (nt südameklappide, möödaviigu, südamestimulaatori puhul), mõnikord ka südame siirdamine

Südamepuudulikkus: põhjused ja riskitegurid

Südamepuudulikkuse (südamepuudulikkuse) korral ei ole süda enam nii tõhus kui terve süda. See ei suuda enam varustada organismi kudesid piisavalt verega (ja seega ka hapnikuga). See võib olla eluohtlik. Südamepuudulikkus võib olla tingitud erinevatest põhjustest:

Teine peamine põhjus on kõrge vererõhk (hüpertensioon). Kõrge vererõhu korral peab süda pidevalt tugevamalt pumpama, näiteks vereringes olevate kitsenenud veresoonte vastu. Aja jooksul südamelihas pakseneb, et oleks võimalik tekitada rohkem survet (hüpertroofia). Pikas perspektiivis see aga sellele pingele vastu ei pea – ja pumpamisvõimsus väheneb.

Teised südamepuudulikkuse põhjused on südame rütmihäired ja südamelihase põletik. Südamepuudulikkust võivad põhjustada ka südame vaheseina defektid ja südameklapi defektid (kaasasündinud või omandatud). Sama kehtib vedeliku kogunemise kohta perikardis (perikardi efusioon, eriti perikardiidi korral).

Südamepuudulikkust võivad põhjustada ka südamelihase haigused (kardiomüopaatiad). Neid võib omakorda põhjustada näiteks põletik või liigne alkoholi, narkootikumide või ravimite kuritarvitamine.

Südamepuudulikkuse tekkes võivad oma osa mängida ka ainevahetushaigused. Näited on suhkurtõbi (diabeet) ja kilpnäärme talitlushäired (nt hüpertüreoidism).

Kopsuhaigused, nagu emfüseem või KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) on teised võimalikud südamepuudulikkuse põhjused.

Eelkõige võib vähem levinud parema südamepuudulikkuse (südame parema poole funktsionaalne nõrkus) põhjuseks olla kopsuhaigus. Seda seetõttu, et haigete kopsude veresooned on tavaliselt samuti kahjustatud. Veri ei saa neist enam korralikult läbi voolata (pulmonaalne hüpertensioon). See taganeb paremasse südamesse ja koormab seda.

Mõnikord põhjustavad südamepuudulikkust ka ravimid. See risk esineb näiteks teatud südame rütmihäirete ravimite, teatud vähiravimite (kasvajavastased ravimid), söögiisu vähendavate ravimite ja migreeniravimite (nt ergotamiin) puhul. Kuid südamekasvajad või vähi metastaasid võivad samuti põhjustada südamepuudulikkust.

Süstoolne ja diastoolne südamepuudulikkus

Südamepuudulikkus koosneb tavaliselt kahest parameetrist: süstoolsest ja diastoolsest südamepuudulikkusest.

Mõiste süstoolne südamepuudulikkus (ka kongestiivne südamepuudulikkus) viitab südame vähenenud pumpamisvõimele: vasaku vatsakese pumpamisfunktsioon ja väljutusvõimsus on vähenenud.

Selle tulemusena ei varustata elundeid enam piisava verega. Lisaks taganeb veri. See põhjustab turset, näiteks kätes ja jalgades või kopsudes.

Enamasti on vasak vatsake patoloogiliselt muutunud ja seega vähem laienev ega suuda enam piisavalt verd imada. Selle tulemusena pumbatakse süsteemsesse vereringesse vähem verd. See toob kaasa keha hapnikuvaeguse. Diastoolne südamepuudulikkus esineb peamiselt vanemas eas. Naised kannatavad sagedamini kui mehed.

Südamepuudulikkus: klassifikatsioon

Südamepuudulikkust saab klassifitseerida erinevate kriteeriumide järgi:

Sõltuvalt kahjustatud südamepiirkonnast eristatakse vasaku südamepuudulikkust, paremat südamepuudulikkust ja globaalset südamepuudulikkust (mõlemad südame pooled).
Sõltuvalt haiguse kulgemisest eristatakse ägedat südamepuudulikkust ja kroonilist südamepuudulikkust.
Ligikaudne klassifikatsioon haiguse seisundi järgi on kompenseeritud südamepuudulikkus ja dekompenseeritud südamepuudulikkus.

Euroopa Südameühing (ESC) liigitab südamepuudulikkust ka südame väljutusvõime järgi. Kui vasak süda jätkab piisava vere pumpamist, räägivad arstid säilinud väljutusfraktsioonist (väljatõmbefraktsioon = EF, normaalväärtus 60-70 protsenti). See on kontrastiks vähendatud väljutusfraktsiooniga. Selle tulemuseks on järgmine klassifikatsioon:

Südamepuudulikkus vähenenud vasaku vatsakese EF-ga (HFrEF = südamepuudulikkus vähenenud väljutusfraktsiooniga, EF 40% või vähem)
Südamepuudulikkus keskmise ulatusega EF (HFmrEF = südamepuudulikkus kergelt vähenenud väljutusfraktsiooniga, varem südamepuudulikkus keskmise väljutusfraktsiooniga, EF = 41–49 protsenti)
Südamepuudulikkus säilinud EF-ga (HFpEF = südamepuudulikkus säilinud väljutusfraktsiooniga, EF on vähemalt 50 protsenti)

Südamepuudulikkus: vasak, parem, globaalne

Parema südamepuudulikkuse korral mõjutab südamepuudulikkus peamiselt paremat aatriumi ja südamelihase paremat vatsakest.

Nõrk parem südamepoolkera ei suuda enam piisavalt jõudu anda ja veri liigub seda varustavatesse veresoontesse (veenidesse). See suurendab rõhku veenides ja vedelik surutakse veenidest välja ümbritsevasse koesse. Veepeetus (turse) tekib kehas, eriti jalgades ja kõhus.

Parema südamepuudulikkus areneb tavaliselt kroonilise vasaku südamepuudulikkuse tagajärjel.

Vasaku südamepuudulikkuse korral ei ole südame vasaku poole pumpamisvõime enam piisav. Selle tulemusena naaseb veri kopsuveresoontesse (ülekoormatud kops). See on eriti ohtlik, kuna vesi võib koguneda kopsudesse (kopsuturse). Köha ja õhupuudus on tüüpilised sümptomid.

Globaalse südamepuudulikkuse korral väheneb mõlema südameosa pumpamisvõime. Seega on näha nii parema kui ka vasaku südamepuudulikkuse sümptomeid.

Äge südamepuudulikkus ja krooniline südamepuudulikkus

Kompenseeritud ja dekompenseeritud südamepuudulikkus

Mõisted kompenseeritud südamepuudulikkus ja dekompenseeritud südamepuudulikkus kirjeldavad sümptomite ilmnemise juhtumeid. Kompenseeritud südamepuudulikkus põhjustab tavaliselt sümptomeid ainult treeningu ajal. Seevastu puhkeolekus suudab süda siiski vajaliku väljundi anda, nii et mingeid sümptomeid ei teki.

Dekompenseeritud südamepuudulikkus seevastu põhjustab selliseid sümptomeid nagu veepeetus (ödeem) või õhupuudus (düspnoe) isegi puhkeolekus või väikese koormuse korral.

Arstid kasutavad termineid peamiselt siis, kui südamepuudulikkus on juba teadaolevalt olemas. Kui sümptomid on kontrolli all (näiteks õigete ravimite abil), on südamepuudulikkus kompenseeritud. Kui aga see seisund läheb käest ära (näiteks ägedalt lisandunud haiguste või pillide võtmata jätmise tõttu), loetakse südamepuudulikkus dekompenseerituks.

Südamepuudulikkus: NYHA klassifikatsioon

NYHA I: Puhkuse või igapäevase pingutuse korral puuduvad füüsilised sümptomid.
NYHA II: kerged piirangud koormustaluvuses (nt 2 trepiastet), kuid puhkeolekus ei esine siiski sümptomeid.
NYHA III: kõrged piirangud isegi igapäevase füüsilise pingutuse korral. Sümptomid nagu väsimus, südame rütmihäired, õhupuudus ja pigistustunne rinnus (stenokardia) tekivad kiiresti isegi väikese pingutuse korral.
NYHA IV: Sümptomid ilmnevad igasuguse füüsilise pingutuse ja puhkeoleku korral. Mõjutatud isikud on tavaliselt liikumatud (voodihaiged) ja sõltuvad oma igapäevaelus püsivast abist.

Südamepuudulikkus: sümptomid

Südamepuudulikkus: vasaku südamepuudulikkuse sümptomid

Südame vasakpoolne osa on koht, kuhu veri saadetakse pärast seda, kui see on kopsudes hapnikuga küllastunud. Kui see pool südamest lakkab korralikult töötamast, naaseb veri kopsudesse. See põhjustab köha ja õhupuudust (düspnoe).

Südamepuudulikkuse sümptomid koos "asthma cardialega".

Kui vasaku südamepuudulikkuse progresseerumine jätkub, lekib vedelik kopsukapillaaridest alveoolidesse. Lisaks õhupuudusele põhjustab see ka suurenenud köha. Samal ajal võivad bronhid pingestuda. Seda sümptomite kompleksi nimetatakse ka "asthma cardiaks" ("südamega seotud astma").

Kui vedelik jätkab kopsukoesse sisenemist, tekib haigusseisund, mida nimetatakse kopsuturseks. Selle tunnusteks on tugev õhupuudus ja "mullitavad" hingamishelid ("mullitamine"). Hapniku alavarustatuse tõttu muutub nahk ja limaskestad sinakaks (tsüanoos). Mõned patsiendid köhivad vahust, mõnikord lihavärvi eritist.

Kui vedelik koguneb kopsude ümber pleura ruumi, nimetavad arstid seda pleuraefusiooniks. See on ka üks võimalikest südamepuudulikkuse sümptomitest.

Südamepuudulikkus: parema südamepuudulikkuse sümptomid.

Kehast hapnikuvaba veri voolab südame paremasse ossa. See pumbatakse paremast vatsakesest kopsudesse, kus see taas hapnikuga varustatakse. Kui südamepuudulikkus mõjutab südame paremat külge, naaseb see aga keha veenidesse.

Tüüpilised südamepuudulikkuse sümptomid on sel juhul vee kogunemine kehas (turse). Enamasti tekivad need esmalt säärtes (jalatursed) – eriti pahkluudel või tagajalgadel, seejärel ka sääreosa kohal. Voodihaigetel tekivad tursed tavaliselt ristluu kohal.

Parema südamepuudulikkuse kaugelearenenud staadiumis ladestub vesi ka organitesse. Teisteks tüüpilisteks südamepuudulikkuse sümptomiteks on seetõttu elundifunktsiooni kahjustus.

Veepeetus põhjustab sageli kiiret kaalutõusu, sageli üle kahe kilo nädalas.

Need tursed võivad nahka kuivatada, kuna rõhk koes muutub liiga suureks. Võimalikud tagajärjed on põletikud (ekseem), mis võivad areneda lahtisteks, halvasti paranevateks haavadeks.

Globaalne südamepuudulikkus: sümptomid

Kui elundi nõrkus mõjutab mõlemat südamepoolt, nimetatakse seda seisundit globaalseks südamepuudulikkuseks. Mõlema haigusvormi (parema ja vasaku südamepuudulikkuse) sümptomid ilmnevad siis koos.

Muud südamepuudulikkuse sümptomid

Südamepuudulikkus põhjustab veepeetust (turse) kogu kehas. Need vabastatakse (mobiliseeritakse) peamiselt öösel, kui haige isik on pikali.

Keha soovib vabanenud liigset vedelikku neerude kaudu eemaldada. Seetõttu peavad haiged öösel väga sageli tualetis käima. Seda sagedast öist urineerimist nimetatakse noktuuriaks.

See tekib siis, kui kaugelearenenud südamepuudulikkuse tõttu ei ole kesknärvisüsteem enam korralikult verega varustatud.

Stressi korral lööb süda väga kiiresti (palpitatsioonid = tahhükardia). Lisaks võivad tekkida südame rütmihäired, eriti väljendunud südamepuudulikkuse korral. Arütmiad võivad muutuda eluohtlikuks ja neid tuleb seejärel kohe ravida.

Teine klassikaline südamepuudulikkuse märk hilises staadiumis on madal vererõhk.

Üldised ja väga levinud südamepuudulikkuse sümptomid hõlmavad ka töövõime langust, väsimust ja kurnatust.

Südamepuudulikkus: testid ja diagnoosimine

Südamepuudulikkuse diagnoos põhineb patsiendi haigusloo (anamneesi) kogumisel ning füüsilistel ja instrumentaalsetel uuringutel.

Anamneesivestlusel küsib arst patsiendilt muuhulgas tema sümptomeid ja seda, kas perekonnas on esinenud südamehaigusi (geneetiline eelsoodumus).

Südametegevuse kuulamine stetoskoobiga annab arstile esimesed märgid klapi defektist või südamelihase nõrkusest. Kopsude kuulamisel on põrisev heli märk südamepuudulikkusest. See näitab veepeetust kopsudes.

Kuid ka näiteks kopsupõletiku puhul esineb räigeid. Arst võib kuulda ka kolmandat südamehäält (see on tavaliselt normaalne ainult lastel ja noorukitel).

Jalade tursete korral võivad naha sisse suruda nähtavad mõlgid. Kui arst mõõdab pulssi, võib selle intensiivsus iga löögiga muutuda (pulsus alternans). Lisaks tunneb uurija ära väljaulatuvad kaelaveenid – see on märk vere mahajäämusest.

Südant läbivat verevoolu saab visualiseerida värvilise Doppleri sonograafia abil. See on ultraheliuuringu erivorm. Samuti kasutab arst ultraheliskannerit, et näha vedeliku kogunemist, näiteks kõhus (astsiit) või rinnus (pleuraefusioon). Samal ajal kontrollib ta õõnesveeni ja elundeid ummikunähtude suhtes.

Südame rütmihäireid saab kõige paremini tuvastada pikaajalise EKG-ga. Patsiendile antakse koju kaasa väike kaasaskantav seade. See on ühendatud elektroodidega, mille arst asetab patsiendi rinnale ja registreerib pidevalt südame aktiivsust.

Pikaajaline EKG kestab tavaliselt 24 tundi. Uuring on valutu ega mõjuta patsienti.

Koronaarveresoont püsivalt avatuna hoidmiseks võib sisestada stente (veresoonte toed). Lisaks aitavad stressitestid (näiteks veloergomeetril) hinnata probleemi ulatust. Mõnel juhul on süda nii nõrk, et need testid pole enam võimalikud.

Südamepuudulikkuse kahtluse korral tehakse ka vererõhu mõõtmine.

Lisaks määrab arst laboris erinevaid uriini- ja vereanalüüse. Muuhulgas tehakse uriini staatus ja verepilt. Verepildi põhjal tuvastab arst näiteks aneemia. Lisaks määratakse elektrolüüdid (eriti naatrium ja kaalium) ning rauasisaldus. Samuti on arstil laboris määratavad erinevad elundinäitajad nagu kreatiniin, tühja kõhu veresuhkur ja maksaensüümid, sh hüübimisnäitajad.

Lisaks võivad südamepuudulikkuse diagnoosimist toetada rindkere röntgenikiirgus ja magnetresonantstomograafia (MRI).

Südamepuudulikkus: ravi

Südamepuudulikkuse ravi koosneb mitmest komponendist ja sõltub eelkõige südamepuudulikkuse raskusastmest. Põhimõtteliselt on lisaks medikamentoossele ravile ülioluline ka isiklik elustiil. Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks südamestimulaator või südame siirdamine.

Südamepuudulikkus: ravimid

Südamepuudulikkuse ravimteraapia eesmärk on ennetada haiguse tüsistusi ja parandada patsientide elukvaliteeti. Sõltuvalt südamepuudulikkuse põhjusest kasutatakse erinevaid ravimeid. On näidatud, et mõned ravimid parandavad prognoosi, teised aga leevendavad peamiselt olemasolevaid sümptomeid.

Üldiselt on südamepuudulikkuse raviks saadaval mitmeid aineid. Neist olulisemate hulka kuuluvad:

AKE inhibiitorid: need blokeerivad valku, mis vastutab veresoonte ahenemise eest kehas. Selle tulemusena jäävad veresooned püsivalt laienema ja vererõhk langeb. See leevendab südant ja südamelihase ümberkujunemine püsiva ülekoormuse tagajärjel pidurdub. Tavaliselt määrab arst esmalt AKE inhibiitorid (NYHA I).

AT-1 antagonistid (= angiotensiini retseptori blokaatorid, sartaanid): nad blokeerivad vererõhku tõstva hormooni toimet. Neid kasutatakse siiski ainult siis, kui patsient ei talu AKE inhibiitoreid või angiotensiini retseptori neprilüsiini inhibiitoreid (ARNI).

Mineralokortikoidi retseptori antagonistid (MRA, mida nimetatakse ka aldosterooni antagonistideks): need on lisaks näidustatud NYHA II-IV staadiumis, eriti kui süda ei pumpa enam piisavalt (EF < 35 protsenti). Need suurendavad vee eritumist kehast, mis lõppkokkuvõttes leevendab südant. "Antifibrootilise ravina" arvatakse, et see ravi aitab tagasi pöörata kahjulikku müokardi ümberkujunemist.

Angiotensiini retseptori neprilüsiini inhibiitorid (ARNI): see on fikseeritud ravimite kombinatsioon angiotensiini retseptori blokaatorist (AR, = AT-1 antagonist, vt eespool) ja neprilüsiini inhibiitorist (NI). Viimane pärsib erinevate hormoonide lagunemist organismis ja seega laiendab veresooni, soodustab eritumist ja neutraliseerib südamelihase armkude. Praegu on saadaval toimeainete sacubitril (NI) ja valsartaan (AR) kombinatsioon. Arstid määravad ARNI-d AKE inhibiitorite või sartaanide asendamiseks.

SGLT2 inhibiitorid (naatrium-glükoosi kaastransporter-2 inhibiitorid, gliflosiinid): SGLT2 inhibiitorid on tuntud diabeedi ravis. Kuid need võivad aidata ka kroonilise südamepuudulikkusega patsiente – olenemata sellest, kas neil on diabeet või mitte. Arstid määravad need koos AKE-inhibiitorite/ARNI-de, beetablokaatorite ja aldosterooni antagonistidega, eriti kui patsientidel esinevad sümptomid nende võtmise ajal ikka veel.

Ivabradiin: see ravim vähendab südame löögisagedust. Arstid määravad selle välja siis, kui südamelöögid on liiga kiired (> 70/min) isegi beetablokaatorite kasutamisel või kui neid ei taluta.

Digitalis: Preparaadid digitaalisega parandavad südame pumpamisjõudu. See ei pikenda eluiga, vaid tõstab kannatanute elukvaliteeti ja vastupidavust. Digitalis (digitoksiin, digoksiin) kasutatakse kodade virvendusarütmia kiiruse kontrollimiseks, mis on tavaline südame rütmihäire.

Arstid kasutavad ülaltoodud aineid peamiselt patsientidel, kellel on vähenenud väljutusfraktsiooniga (HFrEF) südamepuudulikkus (ja NYHA klass II kuni IV). Standardravi hõlmab siin AKE inhibiitoreid (või ARNI-sid või sartaane, kui need ei talu) pluss beetablokaatoreid pluss aldosterooni antagoniste ja SGLT2 inhibiitoreid (vastavalt Euroopa Kardioloogide Seltsi juhistele).

Säilinud väljutusfraktsiooniga (HFpEF) patsientidel sellist ravimisoovitust ei ole. Kui haiged on "ülehüdreeritud", saavad nad diureetikume. Sarnane on olukord inimestel, kellel on südame veidi vähenenud väljutusfraktsioon (HFmrEF). Sõltuvalt juhtumist määravad arstid välja preparaadid, mida kasutatakse ka vähendatud väljutusfraktsiooniga (HFrEF) südamepuudulikkuse korral.

Raua manustamine aneemia ja südamepuudulikkuse korral

Rohkem rauda veres võib lõpuks hingamist hõlbustada. Seda seetõttu, et raud on verepigmendi hemoglobiini põhiline ehitusmaterjal, mis mängib hapniku transportimisel otsustavat rolli. Rauapuudus viib varem või hiljem aneemiani, mis soodustab südamepuudulikkust.

Viirpuu südamepuudulikkuse korral

Taimne ravim soovitab viirpuupreparaate südamepuudulikkuse korral. Väidetavalt parandavad need südamelihase kontraktiilsust ja hapnikuvarustust. Samuti neutraliseerivad nad südame rütmihäireid (antiarütmiline toime).

Teaduslikust vaatenurgast ei ole viirpuu asjakohast ja tõestatud efektiivsust südamepuudulikkuse korral seni tõestatud. Kui patsiendid siiski soovivad selliseid ravimtaimepreparaate proovida, siis konsulteerides arsti või apteekriga ning lisaks tavameditsiinilisele südamepuudulikkuse ravile.

Südamestimulaator südamepuudulikkuse vastu

Mõlemad koos võivad kompenseerida südamepuudulikkust. CRT-s sisestatakse südamestimulaatori juhtmed südamekambritesse, nii et need löövad uuesti samas rütmis.

Patsiendid, kes on üle elanud südameseiskumise või kellel on ohtlikud arütmiad, saavad kasutada siirdatavat kardioverter-defibrillaatorit (ICD). Seade on sisestatud nagu südamestimulaator. Ohtliku arütmia tuvastamisel annab see elektrilöögi.

Mõnikord kasutavad arstid kahe süsteemi kombineeritud seadet, mida nimetatakse CRT-ICD süsteemiks (nimetatakse ka CRT-D süsteemiks).

Kirurgilised meetmed

Kui südamepuudulikkus süveneb hoolimata olemasolevast ravist, võib osutuda vajalikuks vana süda asendada uuega (südame siirdamine). Patsiendid võivad saada doonor- või tehissüdame. See võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi, näiteks äratõukereaktsioone.

Kui südamepuudulikkuse põhjuseks on defektsed südameklapid, võib osutuda vajalikuks ka operatsioon. Mõnikord on südameklapi "remont" (rekonstrueerimine) võimalik. Muudel juhtudel asendatakse defektne südameklapp (bioloogiline või mehaaniline klapiprotees).

Südamepuudulikkus: mida saate ise teha

Kui arst on teile diagnoosinud südamepuudulikkuse, on oluline järgida tervislikke eluviise. See vähendab riskitegureid ja parandab teie elukvaliteeti. Seetõttu peaksite südamesse võtma järgmist:

Dieet: veenduge, et sööte piisavalt puu- ja köögivilju. Vältige nii palju kui võimalik loomseid rasvu ja järgige madala soolasisaldusega dieeti. Sool põhjustab vee kogunemist kehas. Süda peab siis rohkem tööd tegema.
Igapäevane kaalumine: keha vedelikutasakaalu jälgimiseks astuge iga päev kaalule ja pange oma kaal kirja. Pöörduge viivitamatult arsti poole, kui olete üleöö võtnud juurde üle ühe kilo, kolme päevaga üle kahe kilo või nädalaga üle kahe ja poole kilo.
Treening: Tõhus südamepuudulikkuse ravi hõlmab alati treeningut ja mõõdukat füüsilist aktiivsust. Näiteks igapäevaelus võid lifti asemel tööle minna jalgsi ja trepist. Soovitatavad on ka jalutuskäigud, kerged jõu- ja koordinatsiooniharjutused, ujumine, rattasõit ja kõndimine. Samuti saab liituda südamehaigete spordirühmaga (rehabsport). Arutage kindlasti oma arstiga, millised füüsilised tegevused ja spordialad on teie puhul mõttekad ning mil määral võite treenida.
Alkohol: minimeerige oma alkoholitarbimist, sest alkohol võib kahjustada südamelihase rakke. Naistel ei soovitata tarbida rohkem kui kaksteist grammi puhast alkoholi (üks standardjook) päevas. Mehed ei tohiks tarbida rohkem kui 24 grammi puhast alkoholi (vastab kahele standardjoogile) päevas. Üldreeglina ei tohiks alkoholi tarbida vähemalt kahel päeval nädalas. Patsiendid, kelle südamepuudulikkus on põhjustatud liigsest alkoholitarbimisest (alkoholi toksiline kardiomüopaatia), peaksid alkoholi täielikult vältima.
Suitsetamine: kõige parem on suitsetamisest täielikult loobuda – ja ka kõigist muudest uimastitest!
Vaktsineerimine: Vaktsineerige end gripi vastu igal aastal ja pneumokoki vastu iga kuue aasta järel. Südamepuudulikkuse korral on soovitatav ka Covid-19 vastane vaktsineerimine ja sellele järgnevad kordussüstid.
Päevik: pidage päevikut kõigi sümptomite kohta, mida märkate. Nii ei unusta te järgmisel korral arsti juurde minnes midagi.

Südamepuudulikkusega patsientidel on pikka aega soovitatud rahulikult võtta ja vältida füüsilist pingutust. Paljud teaduslikud uuringud on aga leidnud mõõduka vastupidavustreeningu positiivset mõju südamepuudulikkuse korral. Füüsiline aktiivsus pole mitte ainult ohutu, vaid isegi oluline osa ravist.

Treening südamepuudulikkuse korral parandab haigete füüsilist jõudlust ja elukvaliteeti. Siiski on endiselt ebaselge, kas aktiivsus mõjutab ka patsientide oodatavat eluiga.

Ägedate haigusseisundite korral, nagu äge koronaarsündroom, õhupuudus rahuolekus, veepeetus kudedes või südamelihase põletik, on treenimine tabu. Üldiselt on südamepuudulikkuse puhul soovitatav olla ettevaatlik: küsige alati oma arstilt, kui palju teil on lubatud pingutada.

Treeningu alustamine südamepuudulikkusega

Millised harjutused südamepuudulikkuse korral?

Südamepuudulikkusega inimeste jaoks pole kõigile sobivat treeningplaani. See sõltub konkreetsest patsiendist, südamepuudulikkuse staadiumist ning tema üldisest tervislikust seisundist ja vormist. Üldiselt sisaldab südamepuudulikkuse treening kahte põhikomponenti:

Mõõdukas pidev vastupidavustreening: kolm kuni viis korda nädalas (vajadusel iga päev; aja jooksul võimalik ka kombinatsioon intervalltreeninguga)
dünaamiline jõutreening: kaks kuni kolm korda nädalas

Kui haigetel pole haigusseisundeid, võib esmalt olla kasulik puhas hingamislihaste treenimine.

Mõõdukas vastupidavustreening

Mõistlik variant on siin nn ÖLI reegel (= sagedamini, kauem, intensiivsem). See tähendab, et kõigepealt suurendatakse treeningu sagedust, seejärel kestust ja lõpuks intensiivsust.

Nii et kui vastupidavustreeningut saab läbida 10 minutit, suurendatakse treeningute sagedust näiteks kolmelt viiele ühikule nädalas. Järgmine samm on treeningute pikendamine: 10 minuti asemel treenib patsient 15–20 minutit. Viimane samm on intensiivsuse suurendamine: 40 protsendi maksimumvõimsuse asemel läheb ta 50–60 protsendini.

Kursusel saavad südamepuudulikkusega patsiendid teha ka intervalltreeninguid. Siin on üksused lühemad, kuid intensiivsemad. Intensiivsus on siis mõõdukas-intensiivses vahemikus umbes 60–80 protsenti maksimaalsest võimsusest. Päev pärast intervalltreeningut on tavaliselt hea paus teha.

Südamepuudulikkusega inimestele sobib mõõdukas vastupidavustreening, näiteks:

aeglane jalgrattasõit või veloergomeeter
trepist ronimine (nt stepperil)
Vesivõimlemine
Dancing

Treenituna on võimalikud ka muud spordialad, nagu sörkjooks või kestvusujumine. Muide, mõõduka treeningu ajal on hingamine kiirenenud, kuid rääkida saab siiski täiskomplektides.

Dünaamiline jõutreening

Jõu- ja vastupidavustreening on oluline ka südamepuudulikkusega inimestele. Selle põhjuseks on asjaolu, et paljudel haigetel on kaugelearenenud staadiumis nn kurnatuse sündroom. Sellega kaasneb lihasmassi vähenemine ja jõu kaotus.

Soovitatav on vähese raskusega ja paljude kordustega dünaamiline jõu-vastupidavustreening. Treeningplaani koostamiseks on mõttekas määrata näiteks nn “ühe korduse maksimum” (1-RM).

Õige hingamine on selle treeningu ajal eriti oluline: vaatamata pingutusele tuleks vältida survehingamist.

Südamepuudulikkusega patsientidel on kõige parem teha dünaamilist jõutreeningut kaks kuni kolm korda nädalas.

Muide, kõrge intensiivsusega intervalltreening (HIIT) on võimalikuks võimaluseks stabiilse südamepuudulikkusega madala riskiga patsientidele. Euroopa Spordimeditsiini Seltside Föderatsiooni (EFSMA) sõnul on selleks vaja koolitatud personali, kes juhendaks treeningut.

Soovitav on regulaarselt (iga kolme kuni kuue kuu tagant) arsti juures käia kontrollis ja arutada temaga uusi treeningupiiranguid.

Südamepuudulikkus: haiguse kulg ja prognoos

Südamepuudulikkus ei ole ravitav. Vaid üksikutel juhtudel suudetakse sümptomeid vähendada sedavõrd, et on võimalik täiesti rikkumata elu. Siiski saab iga patsient mõjutada haiguse progresseerumise ulatust.

Lisaks elustiilile peavad patsiendid jälgima eelkõige ravist kinnipidamist (vastavust). Ravist kinnipidamise või ravist kinnipidamise all peavad arstid silmas seda, mil määral patsiendid järgivad ettenähtud ja arutatud ravi.

See hõlmab näiteks väljakirjutatud ravimite regulaarset võtmist, isegi kui sümptomeid parasjagu pole ehk üldse. Tüsistusi ja üldise seisundi halvenemist saab seega ennetada.

Nõuetele vastavuse alla kuulub ka regulaarsed kontrollid perearsti juures. Kui vereväärtused (nt elektrolüütide, neerude väärtused) on väljaspool normaalset vahemikku, on vajalik sagedasem kontroll.

Oluline ka südamepuudulikkuse korral: Kui kahtlustate, et teie seisund on halvenenud, pöörduge kohe arsti poole!

Südamepuudulikkus: oodatav eluiga

Patsientidel on nüüd parem prognoos ja haigusest hoolimata suhteliselt kõrge oodatav eluiga. Üksikjuhtudel sõltub see haiguse tüübist (geneesist), haige inimese vanusest, võimalikest kaasuvatest haigustest ja isiklikust elustiilist.

Sellest hoolimata on krooniline südamepuudulikkus progresseeruv haigus, mis võib lõppeda surmaga. Eriti kaugelearenenud staadiumis võib niigi värisev seisund igal ajal ootamatult halveneda ja lõppeda surmaga. Seetõttu on oluline sellistele ägedatele olukordadele mõelda juba haiguse alguses.

Arutage oma arstiga, millised meetmed oleksid siis mõistlikud, ja salvestage oma soovid elava testamendi vormis. Tervishoiu puhverserver on sama kasulik. Selles täpsustate, kes peaks teie asjadega tegelema, kui te seda haiguse tõttu enam teha ei saa.