Lühiülevaade
- Sümptomid: Väga madal vererõhk (hüpotensioon), palavik või hüpotermia, hüperventilatsioon, edasisel käigul elundipuudulikkus.
- Kulg ja prognoos: tervis halveneb kiiresti, vaja on viivitamatut arstiabi
- Diagnoos ja ravi: SOFA või qSOFA kriteeriumide ülevaatamine, vererõhu kohene stabiliseerimine hüdratatsiooni ja vasopressorravi abil, antibiootikumravi, põhjuse ravi (nt kateetrite, torude, proteeside vms eemaldamine), lisameetmed nagu veresuhkru kontroll
- Põhjused ja riskitegurid: alati eelneb sepsis, sageli on põhjustatud haigla mikroobidest, harva seentest; esineb enamasti immuunpuudulikkusega, noortel ja eakatel ning rasedatel naistel
- Ennetamine: väljaspool haiglat pole peaaegu mingeid ennetusmeetmeid; sepsis tuleb diagnoosida ja ravida võimalikult varakult, et vältida septilist šokki.
Mis on septiline šokk?
Kuidas septiline šokk avaldub?
Haiguse alguses on sepsise tüüpilised sümptomid:
- Enamasti palavik
- Kiirenenud südamerütm (tahhükardia) endiselt normaalse vererõhuga
- Infektsiooni tunnused (punetus, hüpertermia, turse, iiveldus, oksendamine jne) @ Olenevalt infektsiooni tüübist ja haiguse tüübist – olenevalt infektsiooni tüübist ja nakkuskohast
Sepsise progresseerumisel ja septilise šoki tekkimisel ilmnevad täiendavad sümptomid:
- Segadus või teadvuse häired
- @ Halb üldine seisund (vähenenud valvsus)
- Vererõhu langus
- Jahe ja kahvatu nahk, eriti kätel ja jalgadel – hiljem ka naha siniseks muutumine (tsüanoos) koos marmoreeritusega
Millised on septilise šoki ellujäämise võimalused?
Immuunsüsteemi sõnumitoojad laiendavad lisaks veresooni, püüdes jätkata kõigi elundite ja kehakudede varustamist rikkaliku verevarustusega. Reaktsioon, mis koormab südant sedavõrd üle, sest samal ajal jääb suur hulk verd keha perifeeriasse – kätesse ja jalgadesse – ega voola tagasi südamesse. Seega tekib septilise šoki korral järsk vererõhu langus, mis võtab kiiresti eluohtlikud mõõtmed. Septilise šoki käigus halveneb patsiendi tervis päevade jooksul väga kiiresti. Seetõttu on varajane ravi ülioluline.
Septilise šoki prognoos
Septilise šoki üle elanud inimesed saavad sageli pikaajalisi kahjustusi, näiteks eriti tundlike elundite alavarude tõttu. See sõltub aga mõjutatud organitest ja sellest, kui tõsine septiline šokk lõpuks oli. See sõltub ka sellest, kui hästi mõjutatud isik ravile reageerib.
Kuidas septilist šokki diagnoositakse ja ravitakse?
Diagnoos
Kuna septiline šokk on tingitud varasemast sepsisest, tehakse diagnoos ka järjestikuse elundipuudulikkuse hindamise skoori (SOFA) või kiire SOFA skoori (qSOFA) abil. qSOFA skoor on kõige sobivam patsientidele, kes ei ole intensiivraviosakonnas ning see põhineb keskmisel arteriaalsel vererõhul, hingamissagedusel ja Glasgow kooma skaalal (GCS).
- Hingamissagedus ≥ 22 hingetõmmet minutis.
- Teadvuse häired (GCS <15).
- Süstoolne vererõhk ≤ 100 mmHg
Septiline šokk loetakse kinnitatuks, kui on täidetud järgmised kriteeriumid:
- Keskmine arteriaalne vererõhk 65 mmHg või vähem, hoolimata ravist vasopressoritega.
- Seerumi laktaadisisaldus on suurem kui 2 mmol/l (>18 mg/dl), mis püsib pärast piisavat hüdratatsiooni
- Elundite puudulikkuse nähud, nagu vähenenud urineerimine (oliguuria) neerupuudulikkuse korral või hingeldus kopsupuudulikkuse korral
Septilise šoki ravi
Septilise šoki korral ravib arst üldisi sepsise tunnuseid, stabiliseerib vererõhku ja südame pumpamisfunktsiooni, et kõik elundid saaksid jätkuvalt piisavat verevarustust.
Niinimetatud vasopressor (vasokonstriktor) ained nagu epinefriin või norepinefriin või vasopressiin tõstavad vererõhku, kui see on septilise šoki tõttu langenud.
Antibiootikumravi, mida kasutatakse võimalikult varakult, aitab tugevdada organismi immuunkaitset ja tõrjuda patogeenide põhjustatud infektsiooni. Ideaalis saab patogeeni tuvastada vereanalüüside ja koeuuringute abil. See aitab valida kõige sobivamad antibiootikumid. Teraapia on siis sihipärasem ja tõhusam.
Teised toetavad meetmed hõlmavad veresuhkru taseme reguleerimist insuliini abil, kuna kõrgenenud veresuhkur nõrgendab immuunkaitset. Lisaks antakse patsientidele, kellel on jätkuvalt madal vererõhk (hüpotensioon), kortikosteroide (kortisool, kortisoon). Need aitavad tõsta madalat vererõhku.
Mis on põhjused ja riskitegurid?
- suhkurtõbi
- Maksahaigus
- Kuseteede/suguelundite haigused
- kateetrid, implantaadid, stendid või proteesid
- hiljutised kirurgilised protseduurid
- immuunpuudulikkus (HIV/AIDS)
- verevähk (leukeemia)
- kemoterapeutiliste ainete, antibiootikumide või kortisoonipreparaatide pikaajaline kasutamine
- väga noored kui ka vanad inimesed ja rasedad naised
Haigustekitajad satuvad kehasse tavaliselt kopsude, kuseteede, sapipõie ja seedetrakti kaudu, kust nad liiguvad läbi vere kõikidesse kehaosadesse.
Septilise šoki täpne haigusprotsess pole veel täielikult teada. Nagu sepsise puhul, on ka suurenenud kaitsereaktsioon, mille käigus organism saadab patogeeniga võitlemiseks välja mitmeid aineid, mida nimetatakse põletikulisteks teguriteks, nagu tsütokiinid, interleukiinid, leukotrieenid, histamiin, serotoniin ja kaitserakud (leukotsüüdid). See reaktsioon suurendab näiteks hüübimist, mistõttu väikesed verehüübed tekivad sagedamini.
Kuidas saab septilist šokki ära hoida?
Septilise šoki ärahoidmiseks tuleb esimese asjana vältida veremürgitust. Väljaspool haiglaravi tekkivat sepsist on raske ära hoida. Üldised hügieenimeetmed, nagu käte ja toidu pesemine, aitavad aga riski minimeerida.
Lahtiste haavadega vigastuste korral peavad haiged isikud haava põhjalikult puhastama ja puhta veega katma, et vältida uuesti saastumist ja patogeenidega nakatumist. Samuti on soovitatav kasutada ära vaktsineerimisi, et kaitsta end nakatumise eest ning patogeeniga haigestumise kahtluse korral pöörduda arsti poole.
Arstide poolelt on väga abiks igakülgne haridus nakkushaiguste kohta, millega kaasneb suurenenud sepsise oht, nagu ka laiaulatuslik valik vaktsineerimisi. Hea haridus on väga oluline, eriti kõrge riskiga rühmades.
Kui tekib septiline šokk, on suurim prioriteet surmaohu minimeerimine. Seda on võimalik saavutada kliinilise pildi täpse analüüsi, hoolika diagnoosimise ja võimalikult varajase intensiivse raviga.
