Südame magnetresonantstomograafia

Südame magnetresonantstomograafia (sünonüümid: südame magnetresonantstomograafia (cMRI), südame MRI, südame-MRI; südame-MRI; MRI-südame; MRI-südame) viitab radioloogilise uuringu protseduurile, mis kasutab magnetvälja pildi süda. Cardio-MRI pakub reaalajas pilte ja võimaldab selle kolmemõõtmelist rekonstrueerimist süda ja selle ümbrus. Seda protseduuri saab kasutada anatoomia visualiseerimiseks süda, südame funktsioon kambrid ja südamelihase kahjustused. Protseduuri peetakse nüüd kuld kõigi südame elujõu uuringute standard. See magnetresonantstomograafia (MRI) erivorm tuvastab täpselt vereringehäirete ulatuse ja asukoha ning annab kardioloogidele selged näpunäited selle kohta, kas ja kuidas tuleks edasist ravi teha. Kõrge-annus "dobutamiin stress MRI ”(DSMR) näitab näiteks, kas vaskulaarse stenoosi ravi abil südame kateteriseerimine (tähenduses ravi stentide kasutamine) on võimalus või tuleks eelistada ravimiteraapiat. DSMR positiivne ennustav väärtus koronaarstenoosi avastamiseks üle 50 protsendi on kõrge. Positiivne DSMR leid, mis näitab perfusiooni defekti, on tulevaste südamehaiguste võimas ennustaja. Ja negatiivse DSMR-leiu abil saab järeldada järgnevate südamehaiguste madalat riski. Teine vorm stress MRI või stressi perfusiooni MRI tehakse kasutades adenosiin or regadenoson. Kasutamine adenosiin (adenosiin stress MRI) on märgistusväline kasutamine. Südame MRI-d kasutatakse nüüd paljude probleemide korral tavapäraselt, kuna see on väga informatiivne diagnostiline protseduur.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

südamepuudulikkus - eristada südamepuudulikkust (1. klassi soovitus).
Südame vititatsioonid (klapidefektid) koos raskusastme hindamisega.
Südame ruum hõivab kahjustusi
Kardiomüopaatia (südamelihasehaigus) - sealhulgas eelkõige hüpertroofiline kardiomüopaatia (HCM), mis võib olla sportlaste südame äkksurma põhjus
Südame-veresoonkonna haigus (CAD) - keskmise eeltestimise tõenäosusega CAD-i korral, kui esineb mõni järgmistest EKG muutustest: ventrikulaarne rütm südamerütmi või vasaku kimbu haru blokeerimise tõttu või ebaselge ergomeetria infarktiohu suurenenud riskiga patsientide varajaseks avastamiseks.
MINOCA („Müokardiinfarkt koos mitteobstruktiivsega Koronaararterid“; äge müokardiinfarkt (südameatakk) ilma pärgarteri stenoosi tõendita ≥ 50%) - lõplikuks diagnoosimiseks (DD kardiomüopaatia (südamelihasehaigus), müokardiinfarkt (südameatakk), müokardiit (südamelihase põletik) või tavalised leiud).
Müokardi aktiivsus (pärast müokardiinfarkti) - südamelihase aktiivsus; eriti pärast a südameatakk.
Müokardiit (südamelihase põletik) - haiguse aktiivsuse diagnoosimiseks või hindamiseks.
Perikardi efusioon (perikardi efusioon)
Sarkoidoos - prognoosimiseks.
Stabiilne angiin pectoris ("rind tihedus ”; ootamatu valu pideva sümptomatoloogiaga südamepiirkonnas) - kuulub nn südame isheemiatõve (CHD) vormide rühma; stabiilne stenokardia esineb siis, kui puhkeseisundis ei esine sümptomeid ja sümptomid tekivad stressist.
Perikardi ebaselge paksenemine

Vastunäidustused

Südame MRI suhtes kehtivad tavalised vastunäidustused mis tahes MRI uuringute puhul:

Südamehaigus südamestimulaator (eranditega).
Mehaaniline kunstlik südameventiilid (eranditega).
ICD (implanteeritud defibrillaator)
Metallilised võõrkehad ohtlikus asukohas (nt anumate või silmamuna vahetus läheduses)
Muu implantaadid nagu: kohleaarne / silmaimplantaat, implanteeritud infusioonipumbad, vaskulaarsed klambrid, Swan-Ganz kateetrid, epikardi juhtmed, neurostimulaatorid jne.

Kontrast haldamine Raske neerupuudulikkuse (neerukahjustus) ja olemasoleva olemasolul tuleb vältida rasedus.

Protseduur

Magnetresonantstomograafia on üks mitteinvasiivse pildistamise protseduure, see tähendab, et see ei tungi kehasse. Magnetvälja kasutamisel prootonid (peamiselt vesinik) on kehas põnevil tuumamagnetresonantsi tekitamiseks. See on magnetväljast tingitud osakeste orientatsiooni muutus. See võetakse signaalina läbi uuringu ajal keha ümber püstitatud mähiste kaudu ja saadetakse arvutisse, mis arvutab kehapiirkonna täpse pildi paljud uuringu käigus toimuvad mõõtmised. Nendel piltidel põhjustavad hallide varjundite erinevused seega jaotus of vesinik osakesed. MRI-s saab eristada erinevaid pildistamismeetodeid, näiteks T1-kaalutud ja T2-kaalutud järjestusi. MRI annab pehmete kudede struktuuride väga hea visualiseerimise. A kontrastaine saab manustada koetüüpide veelgi paremaks eristamiseks. Seega saab radioloog selle uuringu käigus saada veelgi üksikasjalikumat teavet võimalike haigusprotsesside kohta. Südame anatoomia

Südame MRI hõlmab südame ja selle ümbruse pildistamist. Südame anatoomia, südame funktsioon kambritest ja mis tahes kahjustustest müokard (südamelihas) on kujutatud. Muuhulgas on kõik vasak vatsake (LV; vasak südamekamber) saab andmekogumitest. Füsioloogilised parameetrid

Füsioloogilised parameetrid nagu südame löögisageduse puhkeolekus ja maksimaalses stressis ning veri mõõdetakse rõhk puhkeseisundis ja maksimaalse pinge all. Funktsionaalsed parameetrid

Järgnevalt on toodud mõned kõige olulisemad funktsionaalsed parameetrid:

Funktsiooni parameetrid	lühend	Kirjeldus	Normaalväärtused puhkeseisundis
Vasaku vatsakese lõpp-diastoolne maht	LV EDV	EDV = veri maht esinevad vatsakeses lõpus diastol pärast vatsakese maksimaalset täitmist, st pärast kodade kokkutõmbumist ja atrioventrikulaarsete ventiilide sulgemist	Umbes 130–140 ml
Parema vatsakese lõpp-diastoolne maht	RV EDV		umbes 150-160 ml
Vasaku vatsakese lõpp-süstoolne maht	LV ESV	ESV = veri maht esinevad vatsakeses süstooli lõpus pärast vatsakese maksimaalset tühjendamist, st pärast täielikku vatsakese kokkutõmbumist	umbes 50-60 ml
Parema vatsakese lõpp-süstoolne maht	RV ESV		umbes 60-70 ml
Vasaku vatsakese insult maht (SV).	LV SV	Ühe südamelöögi ajal vasakust vatsakesest väljutatud vere maht	umbes 70-100 ml
Vasaku vatsakese väljutusfraktsioon	LV EF	Südame toimimise ajal vasakust vatsakesest väljutatud veremahu protsent vastava vatsakese kogumahu suhtes	umbes 60–70%

Müokardi tekstuur

Uuritakse müokardi tekstuuri (südamelihase kude). Tavalised leiud on: LV infarkti armistumise / piirkondliku fibroosi kohta puuduvad tõendid müokard; puuduvad tõendid perikardi efusioon (perikardi efusioon), normaalne paksus perikard (südamekott). Fokaalse fibroosi ulatus võib viidata laienenud arengule kardiomüopaatia (DCM). DCM-is on südamelihase haigus (kardiomüopaatia), mida iseloomustab vatsakeste (südamekambrite, eriti vasak vatsake) koos kardiomegaaliaga (südame laienemine) ja süstoolse väljutusfraktsiooni (väljutusfraktsiooni) esmase vähenemisega. Turse tuvastamine (tõendid vesi retentsioon) patsientidel müokardiit (südamelihase põletik) annab teavet haiguse aktiivsuse kohta. MR angiograafia

MR angiograafia kasutatakse muu hulgas visualiseerimiseks: tõusev rindkere aordi (aordi), aordikaare, laskuva rindkere aordi, pumonaalse tuiksoon (PA) (PA nahk pagasiruumi ja PA paremale ja vasakule) ning neli kopsuveeni (kopsuveenid). Kardio-MRI on väärtuslik lisa ka südame vatsakese haiguse mitteinvasiivsele diagnoosile (südameklapi haigus). Lisaks on võimalikud ka stressis olevad pildid, et jõudluspiiranguid paremini hinnata.

Kontrastainet manustatakse käsivarre kaudu vein. Kasutatav kontrastainet, gadoliniumi (nt gadoteraat-megulumiin), talub palju paremini kui Röntgen kontrastaine. Neer kahjustus ei ole vastunäidustuseks haldamine gadoliiniumi. Perfusiooni analüüs

Pärast süstimist kontrastaine, aeglustunud või puudub jaotus aasta müokard, mis viitab ähvardavale isheemiale, saab vajadusel tuvastada. Kui üle 6% südamelihasest pole piisavalt perfusiooniga (varustatud verega), perkutaanne pärgarteri sekkumine (PCI) tuleks läbi viia vastavalt kehtivatele juhistele.Perkutaanne pärgarteri sekkumine (PCI; sünonüüm: perkutaanne transluminaalne koronaararterite angioplastika, PTCA) on terapeutiline protseduur kardioloogia (südame uuring). Selle eesmärk on laiendada ahenenud (kitsenenud) või täielikult blokeeritud pärgartereid (artereid, mis ümbritsevad südant ja varustavad südamelihast verega) (= revaskularisatsioon). Südame stressi MRI

Dobutamiin stress-MRI näitab madalat riski, kui düsfunktsionaalseid segmente (seina liikumise kõrvalekaldeid) ei ole võimalik tuvastada. Stressi perfusiooni MRI kasutades adenosiin (adenosiini stressi MRI) (maksimaalselt 6 minutit) / Regadesonon osutab madalale riskile, kui isheemia (vähenenud verevoolu) märke ei ole võimalik tuvastada. Uuringu ajal on üks suletud ruumis, kus on tugev magnetväli. Kuna MRI-aparaat on suhteliselt mürarikas, asetatakse patsiendile kõrvaklapid. Uuritava piirkonna ümber paiknevate mähiste tõttu võib tekkida klaustrofoobia (hirm ruumi ees). Mõnes haiglas / praktikas on juba saadaval uuemad avatud seadmed. Eksamite kestus:

Südame MRI: 30 kuni 45 minutit.
Stressi perfusiooni MRI: 20 kuni 30 minutit
Dobutamiini MRI: 40 kuni 60 minutit

Kardio MRT on väga täpne diagnostiline protseduur, mida saab juba täna kasutada paljude haiguste avastamiseks. Selles valdkonnas pole edasiminekut veel näha.

Võimalikud tüsistused

Ferromagnetilised metallkehad (sh metallist meik või tätoveeringud) võivad viima kohalikule soojuse tekkele ja võib põhjustada paresteesiasarnaseid aistinguid (surinat). Allergilised reaktsioonid (kuni eluohtlikud, kuid ainult väga harvad) anafülaktiline šokk) võib esineda kontrastaine tõttu haldamine. A. Haldus kontrastaine gadoliiniumi sisaldav ravim võib harvadel juhtudel põhjustada ka nefrogeenset süsteemset fibroosi. Täiendavad märkused

Praeguste andmete põhjal ei ole piisavalt andmeid, mis viitaksid sellele, et südamemagnetresonantstomograafia põhjustab DNA kaheahelaliste purunemiste sagenemist.
Ühes uuringus viidi CT ja MRI skannimine läbi sekkumise osana kardioloogia põhjustasid mittekardiaalseid juhtumeid (juhuslikult leiti pildistamisel ruumi hõivav kahjustus (kasvaja), ilma kliiniliste sümptomiteta); kõige sagedamini neeru tsüstid 16.3%, kopsusõlmed 13.3%; vähk avastati äsja 1.6% -l) 43.1% juhtudest.
Stabiilsete patsientide uuring MAGnet angiin kes olid keskmiselt kõrge CHD riskiga, randomiseeriti jagunema kahte rühma: Adenosiini stressi MRI või pärgarteri angiograafia (pildi loomine) pärgarterid (arterid, mis ümbritsevad südant pärja kujul ja tarnivad verd südamelihasesse), kasutades kontrastaineid). Näidati, et ainult 28.1 protsenti adenosiini stressi MRI rühma patsientidest vajas revaskularisatsiooni. See hõlmas kohest pärgarteri angiograafia kui vähemalt 10% müokardist (südamelihas) näitas füüsilise koormuse põhjustatud isheemiat (vähenenud verevool). Pärast üheaastast jälgimist saavutati esmane lõpp-punkt - südame surma ja mittefataalse müokardiinfarkti liit - 1, 3% -l patsientidest pärgarteri angiograafia rühmas ja 4, 2% -l MRI rühma patsientidest. Erinevus ei olnud märkimisväärne. Vaatlusjärgse perioodi tulemusnäitajad olid kõik mittefataalsed müokardiinfarktid (südameatakid).
MR-INFORM uuring: mitmekeskuselises uuringus võrreldi diagnostilist koronaart angiograafia fraktsionaalse vooluvaru määramisega (FFR rühm) koos perfusiooni analüüsiga MRI-ga (MRI rühm). Esmane lõpp-punkt oli surma, HMüokardiinfarkti või sihtlaeva revaskularisatsiooni esinemine 1 aasta jooksul. See esines 15-l 421-st patsiendist (3.6%) MRI rühmas ja 16-l 430-st patsiendist (3.7%) FFR-i rühmas ning oli väiksem kui enne uuringusse sisenemist kehtestatud vähemtähtsuse piir. JÄRELDUS: MRI võib asendada südame kateteriseerimine stabiilsete patsientide diagnoosimisel angiin.