Kuidas sotalool toimib?
Sotalool on nn III klassi antiarütmiline ravim (= kaaliumikanali blokaator). See pikendab elektrilist erutust (aktsioonipotentsiaali) südame kodades ja vatsakestes, pärssides kaaliumiioonide väljavoolu südamelihase rakkudest.
Sotalool pikendab seega niinimetatud QT-intervalli. See intervall EKG-s tähistab ventrikulaarse erutuse kogukestust
Südame erutus
Meie süda peab regulaarsete ajavahemike järel kokku tõmbuma (kokkutõmbuma), et pumbata verd vereringesüsteemi – ehk varustada keha ja selle organeid verega.
Iga südamelihase kokkutõmbumine vallandub südamelihase rakkude elektrilise ergastusega. See erutus algab siinussõlme nn südamestimulaatori rakkudest:
Ergastuse edasine ülekanne toimub nn His-kimbu, vatsakeste kimpude ja Purkinje kiudude kaudu südamekambrites (vatsakestes). Selle keerulise süsteemi kaudu on süda kaitstud mitu korda seiskumise eest.
Siinussõlmest väljub umbes 60–80 ergastust minutis.
Millised on kõrvaltoimed?
Sotalool (nagu ka teised antiarütmikumid) võib vallandada ka potentsiaalselt ohtlikke südame rütmihäireid (nt torsade de pointes). Seetõttu hindavad raviarstid enne sotalooli väljakirjutamist iga patsiendi jaoks individuaalselt kasu-riski profiili.
Haruldaste kõrvaltoimete kohta vaadake oma sotalooli ravimi pakendi infolehte. Kui kahtlustate soovimatuid kõrvaltoimeid, võtke ühendust oma arsti või apteekriga.
Kui ohtlik on sotalool?
Ravimitest põhjustatud südame rütmihäirete (nt torsade de pointes) riski alahinnati pikka aega. Seni aga kehtivad antiarütmikumid selle riski tõttu arvukalt vastunäidustusi ja kasutuspiiranguid.
Kui on vajalik ravi antiarütmiliste ravimitega, jälgivad raviarstid patsiente hoolikalt.
Millal sotalooli kasutatakse?
Kuidas sotalooli võtta
Sotalool on saadaval tablettidena, mis sisaldavad 80 või 160 milligrammi toimeainet. Võtke tabletid närimata enne sööki koos rohke vedelikuga (nt klaasitäie veega).
Ravi alustatakse tavaliselt täiskasvanutel 80 milligrammi sotalooliga kaks korda päevas. Kui see annus ei toimi piisavalt, võib seda suurendada kõige varem kahe kuni kolme päeva pärast – 80 milligrammini kolm korda päevas kuni 160 milligrammini kaks korda päevas.
Annuse kohandamise ajal jälgitakse hoolikalt patsientide südamefunktsiooni. Regulaarsed kontrollid on vajalikud ka ravikuuri ajal.
Millal ei tohi sotalooli võtta?
Sotalooli ei tohi üldiselt kasutada järgmistel juhtudel:
- Kui olete toimeaine või ravimi mõne muu koostisosa suhtes ülitundlik või allergiline.
- pärast ägedat südameinfarkti
- šokk
- anesteesia kontekstis, mis soodustab südame väljundi vähenemist
- südame "stimulaatori" talitlushäired (siinussõlme sündroom või haige siinuse sündroom)
- keskmise ja kõrge raskusastmega ergastuse ülekande häired kodade ja vatsakeste vahel (teise või kolmanda astme AV-blokaad)
- südame arütmia aeglustunud südamelöögiga (bradükardia)
- Olemasolev QT-aja pikenemine
- neerupuudulikkus (kuna sotalool eritub neerude kaudu)
- madal vererõhk (hüpotensioon)
- perifeerse vereringe hilise staadiumi häired (nt kätes, jalgades)
- hingamisteede haigused koos hingamisteede ahenemisega (obstruktiivsed hingamisteede haigused), nagu KOK ja bronhiaalastma
- metaboolne vere madal pH (metaboolne atsidoos)
- ravimata feokromotsütoom (harv neerupealise koore kasvaja)
- alla 18-aastased lapsed ja noorukid (kogemuse puudumine)
Need ravimite koostoimed võivad tekkida sotalooliga
Teiste beeta-retseptoreid blokeerivate ainete samaaegne kasutamine soodustab vererõhu langust ja südametegevuse aeglustumist (bradükardia).
Sotalool, nagu ka teised antiarütmikumid ja narkootikumid, võib vähendada südame pumpamisjõudu. See niinimetatud negatiivne inotroopne toime võib suureneda, kui neid aineid kasutatakse koos.
- muud antiarütmikumid (nagu flekainiid, ajmaliin, amiodaroon, dronedaroon)
- antidepressandid (SSRI-d, tri- ja tetratsüklilised ravimid, nagu fluoksetiin, (es-)tsitalopraam, sertraliin, amitriptüliin, imipramiin, maprotiliin)
- Antibiootikumid (nagu tsiprofloksatsiin, moksfloksatsiin, erütromütsiin, klaritromütsiin ja asitromütsiin)
- malaariavastased ravimid (nagu klorokviin ja halofantriin)
- Allergiavastased ained (antihistamiinid), nagu famotidiin, prometasiin ja difenhüdramiin
- Iiveldusevastased ained (nagu domperidoon ja ondansetroon)
- Donepesiil (dementsuse ravim)
- Metadoon (opioidsõltuvuse asendaja)
- Hüdroksüsiin (ärevusevastane aine)
- Flukonasool (seenevastane aine)
Sotalooli toime südame löögisagedusele (langeneb) ja juhtivusele (aeglustumine) võib suureneda, kui samaaegselt kasutatakse mõnda järgmistest ainetest:
- Klonidiin, reserpiin või alfa-metüüldopa (hüpertensiooni ja muude seisundite ravimid)
- guanfatsiin (ADHD vahend)
- südameglükosiidid (südamepuudulikkuse ravimid)
Vastupidiselt võib vererõhk järsult langeda ka teatud ravimite samaaegsel võtmisel. Nende ravimite hulka kuuluvad:
- Tritsüklilised antidepressandid (nagu amitriptüliin)
- Barbituraadid (sedatiivse, narkootilise ja und esilekutsuva toimega ravimid, nt epilepsiavastased ravimid nagu fenobarbitaal)
- Fenotiasiinid (psühhooside ravimid)
- Anesteetikumid (narkootikumid)
- Vererõhuravimid
- Dehüdreerivad ained (diureetikumid)
- vasodilataatorid (nt glütserooltrinitraat)
Magneesiumipuudus suurendab sotalooli kasutamisel arütmiate riski. Arvatakse, et prootonpumba inhibiitorid (kõrvetiste ravimid), nagu omeprasool, lansoprasool, pantoprasool ja rabeprasool, soodustavad magneesiumipuudust.
Kaaliumi eritavate diureetikumide, nagu furosemiid ja hüdroklorotiasiid, kasutamisel on sotaloolravi ajal oht kaaliumipuudusest tingitud südame rütmihäirete tekkeks.
Sotalool tugevdab teatud lihasrelaksantide – tubokurariinist saadud neuromuskulaarsete blokaatorite – toimet. Selliseid ravimeid kasutatakse peamiselt intensiivravis.
Sotalooli ja diabeediravimite (insuliin, suukaudsed diabeediravimid) samaaegne kasutamine võib vallandada hüpoglükeemia ja varjata selle sümptomeid. Oht on eriti suur samaaegse füüsilise koormuse korral.
Sotalool raseduse ja imetamise ajal
Praeguseks ei ole piisavalt kogemusi sotalooli kasutamise kohta raseduse ja imetamise ajal. Otsuse sotalooli kasutamise kohta teevad arstid koos oma patsientidega.
Kuna sotalool läbib hästi platsentat, sobib see ka sündimata lapse südame rütmihäirete (tahhükardia) raviks.
