Strümpelli märk on varvaste koosliikumine, kui põlveliigese on paindunud vastupanu vastu. See liikumine on füsioloogiline alla ühe aasta vanustel lastel. Kuid täiskasvanutel hinnatakse seda püramiidse trakti märgina ja see viitab keskmotoorsete neuronite kahjustusele.
Mis on Strümpelli märk?
Strümpelli märk on varvaste koosliikumine põlveliigese vastupanu vastu. Strümpelli märk on suure varba pikendus jala poole. Paindumine põlveliigese vallandab varba dorsiflexsiooni vastupanu vastu. Suure varba pikendamine jala seljaosa suunas realiseerub sirutaja hallucis longus lihasega. Samaaegselt suure varba selja pikendusega pikenevad II kuni V varbad sageli.
Strümpelli märk on füsioloogiline alla ühe aasta vanustel imikutel. Täiskasvanutel on liikumine patoloogiline ja seda hinnatakse püramiidse trajektoori märgina. Koos Babinski, Gordoni, Oppenheimi ja Chaddockiga refleks, kuulub Strümpelli märk sageli Babinski rühma. Püramiidtrakti tunnused näitavad neuroloogilisi kahjustusi püramiidtraktides, mis ühendavad I ja II motoorseid neuroneid selgroog. Püramiidse süsteemi osana on püramiiditraktid seotud kogu vabatahtliku ja refleksmotoorse aktiivsusega. Strümpelli märk on nime saanud selle esimese kirjeldaja Adolf von Strümpelli järgi. Saksa internist dokumenteeris liikumist esimest korda 19. sajandi lõpus. Varba liikumist nimetatakse ka Strümpeli refleksiks või Strümpeli märgiks viitega tema nimele. Kitsamas mõttes pole Strümpelli märk refleks, vaid liikumine mööda.
Funktsioon ja ülesanne
Alla ühe aasta vanustel imikutel ei ole üksikute lihasrühmade neuroloogiline skeem veel diferentseeritud. Seetõttu liigutavad nad ikkagi paljusid lihasrühmi koos, mida saab hiljem eraldi liigutada. Strümpelli märgis esineb selline ühine liikumine suure varba seljaosa laiendamise ja ülejäänud varvaste samaaegse levimisega. Mõnikord on ka supinatsioon jala. Esimestel eluaastatel võtavad tsentraalsed motoorsed neuronid aeglaselt üle oma funktsiooni kui motoorse süsteemi kõrgemad juhtimis- ja lülituskeskused. Seetõttu ei liigu üksikud lihased enam lähimate lihastega rühmades, vaid neid saab eraldi segada. Refleksliigutused vähenevad ka pärast esimest eluaastat, mis on seotud ka tsentraalsete motoorsete neuronite kõrgema juhtimisega. Strümpelli märk taandub seega tavaliselt pärast esimest eluaastat ja seetõttu ei saa seda täiskasvanuna käivitada. Kui see on võimalik käivitada, on tsentraalsete motoneuronite kontroll tõenäoliselt nõrgenenud või kaotatud. Täiskasvanutel vastab Strümpelli märk seega varvaste kohustuslikule patoloogilisele ühisliigutusele põlveliigese painutamisel. Põlvele avaldatakse tugevat survet ja patsient proovib põlveliigese põlve painutada. Suure varba dorsaalne liikumine, ehkki nimepikendus, on osa painde sünergiast, nii et põlve paindumine vastupanu vastu võib vallandada varvaste seljaosa. Realiseeriv ekstensor hallucis longus lihas on alumise osa sirutajalihas jalg lihaskond, mille päritolupinnad vastavad eesmistele ja membrana interossea cruris'ele. Lihase kõõlus kulgeb retinaculum musculorum extensorum superius all esijalg. Jalgade seljaosale üleminekul läbib kõõluse sääreluu esiosa mediaalsele küljele tuiksoon ja kinnitub suure varba seljapinnale. Lihast innerveerib profundus fibulaarnärv ja see kinnitub närvitraktidest L4 kuni S1.
Haigused ja kaebused
Strümpelli märk on neuroloogilise diagnoosi jaoks asjakohane. Kui saab käivitada varvaste koosliikumise, on keskel tõenäoliselt motoneuronaalsed kahjustused närvisüsteem kui sümptomid on olemas. Kuid ainult Strümpelli märk pole kaugeltki usaldusväärne diagnostikavahend selliste kahjustuste jaoks, kuna mõnikord võib see käivituda ka tervetel täiskasvanutel. Pelgalt suure varba selja liikumist ei hinnata tavaliselt püramiidtrakti iseloomuliku märgina ja seetõttu on sellel diagnoosimisel vähe tähtsust. Ainult siis, kui ülejäänud varbad laienevad üheaegselt selja liikumisele ja vajadusel täiendavalt supinatsioon tekib, on rääkima püramiidi trajektoori märgi. Püramiidi või motoneuronaalse kahjustuse kahtluse tugevdamiseks on vaja täiendavaid uuringuid. Näiteks pärast positiivset Strümpelli märki testitakse patsienti teiste suhtes refleks Babinski rühmitusest. Näiteks võivad olla abiks tõendid Babinski refleksi, Chaddocki, Gordoni ja Oppenheimi märkide kohta. Ainult siis, kui esineb mitu püramiidtrakti märki, soovitatakse kahjustada keskmotoorseid neuroneid. Sellise kahjustusega võib kaasneda spastiline või lõtv halvatus ja selle saab tuvastada kolju ja selgroog kontrasti manustamisel. MRT-d saab kasutada ka selle tuvastamiseks, millist motoneurooni kahjustus mõjutab. Motoneuronaalse kahjustuse põhjuseks võivad olla neuroloogilised haigused nagu ALS või SM. SM-is patsient immuunsüsteemi ründab kesknärvi kude. ALS-is on aga mootori degeneratsioon närvisüsteem milles tsentraalsete motoneuronite kahjustus on eriti iseloomulik. Ajuinfarkt (insult) veresoonte tõttu oklusioon keskmise aju tuiksoon võib kahjustada ka ülemist motoneurooni. Lisaks haigusega seotud kahjustustele võib madalamal motoneuroonil olla traumaatiline kahjustus või see võib seda mõjutada selgroog infarkt.
