Valikuline sisemine kiiritusravi (SIRT ehk radioembolization) võitlus maks vähk mida ei saa opereerida või mida ei saa enam opereerida. Selles protseduuris saadetakse mitu miljonit väikest kera, mis sisaldavad radioaktiivset nukliidi ütrium-90, otse kasvajarakkudesse. Beetakiirguse saamiseks sinna asetatakse kateeter kubemest tuiksoon maksaarterisse. Beeta-kiirgajad voolavad koos veri haigesse elundisse ja jäävad tavaliselt väikesesse kinni kapillaar laevad Euroopa maks. Seal hävitavad nad kasvaja seestpoolt kiirgusega ja blokeerivad samal ajal veelgi veri transport sihtkohta maks. Nii saab kahjustatud piirkond nälga jääda. Kiirgus on ainult väga lühike, maksimaalselt umbes üksteist millimeetrit, seega säästetakse tervet maksakudet.
Mis on valikuline sisemine kiiritusravi?
. ravi kasutatakse kõige sagedamini nii kaugelearenenud primaarsete maksakasvajate kui ka maksa korral metastaasid mis tulenevad teiste vähkkasvajatest siseorganid. Helmed on keskmiselt kolmandiku läbimõõduga juuksed. Need on biolagunevad ja avaldavad maksakudele vaid marginaalset mõju. Beeta-emitteri ütrium-90 poolväärtusaeg on 64 tundi. Üheteistkümne päeva pärast on materjal andnud 94 protsenti kiirgusest annus ja laguneb tsirkoonium-90 stabiilseks isotoopiks. SIRT võib oluliselt vähendada maksakasvajate suurust ja arvu. Programmi tõhusus ravi sõltub sellest, mil määral vähk on kontsentreerunud maksas, sest ainult seal saab beetakiirgus soovitud efekti. Lisaks ei tohiks elundi toimimisvõime veel tõsiselt kahjustuda ja patsiendi eeldatav eluiga peaks olema vähemalt kolm kuud. Kui need tingimused on täidetud, valikuliselt sisemine kiiritusravi võib pikendada haigusega patsientide ellujäämisaega. Eesmärk on parandada ka kannatanute elukvaliteeti. SIRT-i kasutatakse sageli maksa varajases staadiumis vähk kombinatsioonis keemiaravi. Peamiselt kiiritusravi sobib ka mittetoimiva maksakasvaja alandamiseks operatiivseks. See tähendab mõjutatud koe suuruse olulist vähenemist. Klassikalise kirurgia korral vähemalt veerand funktsionaalsest maksast epiteel tuleb säilitada. See staatus võib olla saavutatav SIRT-i abil. Mõnel juhul on pahaloomuline kude kiiritusravi abil isegi täielikult elimineeritud. Ravimeetodina sekkub see otseselt peamisse veri kasvajate tarnimine maksa. Enamasti toimub see maksa kaudu tuiksoon, mille kaudu beeta-kiirgajad reisivad. See seestpoolt kiiritamine on palju efektiivsem kui väljast, nagu näiteks tavalise kiiritusravi korral. Lisaks kõrgem annus kiirgust saab kasutada otse vähirakkude vastu seestpoolt kui väljastpoolt.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Valikulist sisemist kiiritusravi teostab ja jälgib interdistsiplinaarne arstide meeskond. Maksaspetsialistid ja onkoloogid tutvuvad kõigepealt patsiendiga põhjalikult haiguslugu. Patsiendil ei tohi olla varasemaid haigusi nii palju, et ta suudaks osaliselt vastu pidada oklusioon verest laevad ilma probleemideta. See esialgne protseduur on vajalik tagamaks, et radioaktiivsed helmed liiguksid tegelikult ainult maksa, mitte teistesse siseorganid samuti. Siinkohal suunake vereteed nii kopsudesse kui ka ümbersõiduteed väikese külje kaudu laevad Euroopa kõht, sapipõis kõhunääre on võimalikud, kuid need tuleb ohutult välistada. Kuid neid tüsistusi on tänapäeval esinenud äärmiselt harva. Järgmine samm on sobiva määramine annus mikrokerakestest, mis seejärel patsiendile lõpuks manustatakse. Kateetri maksani viimine võtab tavaliselt umbes 90 minutit. Seda tehakse all kohalik tuimestus suhteliselt väikese sisselõikega. Pärast tuleb mõõtmised siiski teha pikema aja vältel, et teha kindlaks, millises ulatuses radioaktiivne kiirgus võib tungida kopsudesse. Pärast maksimaalselt kahe kuni nelja päeva pikkust puhkeperioodi lubatakse patsiendil kliinikust lahkuda. SIRT on suhteliselt hästi talutav ravivorm. Pärast tuubi sisestamist võivad patsiendid kogeda valu ülakõhus, iiveldus ja kerge palavik. Mõne päeva või mõne nädala jooksul võib see mõjutada patsienti väsimus, halb söögiisu ja lootusetus.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Kohe pärast haldamine radioaktiivsete helmeste puhul on hädavajalik, et patsient viibiks viis kuni kuus tundi voodirežiimis, et vältida kubeme piirkonnas esineva sekundaarse verejooksu sekundaarset kahjustamist. Vajadusel kasutatakse maksa võimaliku turse vastu võitlemiseks profülaktilisi ravimeid. Sama kehtib ka nn kiirguse kohta hepatiidi, mis harvadel juhtudel võib mõjutada tervet maksakudet. Kateteriseerimise päeval antakse patsiendile ka soolalahust vein. Kui iiveldus ja oksendamine esineda üle normaalse taseme, spetsiaalsed ravimid ja ka valuvaigistid on saadaval. Kuid väiksema protseduuri järgsed kõrvaltoimed taanduvad tavaliselt kolm kuni neli päeva hiljem. Praeguste teadmiste kohaselt ei saa valikuline sisemine kiiritusravi kasvajat täielikult ravida, kuid see võib vähki sisaldada nii palju, et seda ei saa enam standardsete uurimismeetoditega tuvastada. Igal juhul regulaarne järelkontroll meetmed onkoloogi vastutusel on pärast sekkumist soovitatav. Reeglina toimuvad need kolme kuu tagant. Spetsialist võib alustada ka sobivat ravi meetmed või jätkake vajadusel SIRTi kordamist.
