Langenbecki müraaudiomeetrias määratakse kuulmislävi erinevatele helikõrgustele koos puhta tooni samaaegse asetamisega taustamüra abil. Audiomeetriline test võimaldab teha järeldusi selle kohta, kas sensorineuraalsed kahjustused on olemas, see tähendab, et kahjustused on sensoorses süsteemis (sensorid ajukoores) ja / või allavoolu asuvas närvipiirkonnas. Meetodi töötas välja ja esitas Bernhard Langenbeck juba 1949. ja 1950. aastal.
Mis on müraaudiomeetria?
Audiomeetriline test võimaldab teha järeldusi selle kohta, kas sensoorsed kahjustused on olemas, st kahjustused sensoorses süsteemis ja / või allavoolu asuvas neuronipiirkonnas. Langenbecki järgi erineb müraaudiomeetria “tavalisest” tooni audiomeetriast selle poolest, et lisaks sagedusest sõltuvate toonide kuulmisläve määramisele absoluutse või suhtelise helirõhutaseme kujul kaetakse üksikud toonid püsiva intensiivsusega müra. Müra helirõhutase valitakse nii, et see kataks individuaalse puhkeseisundi kuulmislävi keskmises sagedusvahemikus, kuid jääb alla kõrgete ja madalate toonide puhaste toonide kuulmislävi. Protseduur võimaldab peamiselt teha järeldusi selle kohta, kas kuulmispuudega inimeste puhul on põhjuseks ajukoore sensoorsete rakkude kahjustus või allavoolu leviva tee (kuulmisnärvi) või närviprotsessorite keskuste kahjustus. Retseptorite funktsioonihäirete korral tekivad katsealustel kuuldavate puhaste toonide vähem väljendunud maskeerumine kui allavoolu suunatud närvide poolt kuulmiskaotus. Selgitus võimaliku juhtiva või sensorineuraalse kohta kuulmiskaotus saab teha eelnevalt, kui võrrelda kuulmisläve struktuuri ja õhus leviva heli vahel.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Kui kuulmiskaotus kahtlustatakse, on kõigepealt huvi kahtlust kinnitada või kõrvaldada subjektiivsete ja objektiivsete testide abil. Kui kuulmislangus leiab kinnitust, tuleb välja selgitada, millised kuulmispuudega seotud põhjused on eduka huvi huvides ravi. Põhimõtteliselt võivad esineda mehaanilised-füüsilised kahjustused, näiteks välised kuulmiskanal ummistunud kõrvavahaVõi kuulmekile võib olla kahjustatud ja selle funktsioon ajutiselt või püsivalt kahjustatud. Mõnel juhul on ka mehaaniliselt heli edastavad ossikesed haiged või lupjunud (otoskleroos), mis põhjustab probleeme heli juhtivuses. Muud põhjused võivad olla ajukarba sensoorsete ripsmete funktsionaalsed häired, mis muudavad “kuuldud” helid elektrilisteks impulssideks, või võib esineda probleeme kuulmissignaalide allavoolu närvilisel töötlemisel. Kui heli juhtivuse häire on välistatud, nii et diagnoositud kuulmislanguse põhjuseks võib pidada heli tajumishäireid, esindab Langenbecki järgi heliaudiomeetria laiendatud diagnostilist protseduuri. Sarnaselt “tavalisele” audiogrammile mängitakse testitava või patsiendi vasakusse või parempoolsesse kõrva kõrvaklappide kaudu erineva kõrgusega toone ja pannakse need samaaegselt püsiva müra kohale. See on nn valge müra, millel on pidev jõud Tihedus piiratud sagedusspektris. Müra helirõhk on valitud keskmise sagedusega helide (1 kuni 4 kHz) tajumise künnisest kõrgemaks, madalate ja kõrgete toonide tajumise lävest madalamaks. Vastupidiselt taustamüra audiogrammidele, mille puhul individuaalsed kuulmisläve sisestatakse tavaliselt normväärtuste suhtes kõrvalekalletena, on müraaudiomeetrias levinud praktika sisestada kuulmisläved absoluutse helirõhutasemega sobivale vormile. See muudab taustamüra mõju puhaste toonide kuulmislävele selgelt nähtavaks. Langenbecki järgi läbi viidud testiprotseduuri tulemused näitavad, kas esineb neuraalne või sensoorne probleem. Sensoorse (kohleaarse) kuulmislanguse korral varjab taustmüra puhtaid toone vähem kui neuronaalse kuulmislanguse korral. Kohleaarse kuulmislanguse korral on puhta tooni punktid - sarnased ilma inimesteta kuulmisprobleemid - asetsevad müra tasemel ning madalate ja kõrgete toonide korral ühinevad puhkeseisundis kuulmisläve, mida müra ei toeta. Neuronaalse kuulmislanguse korral tajuvad patsiendid puhtaid toone ainult mürast suurema helirõhu korral. Salvestusskeemil on puhaste toonide kuulmisläved seetõttu alati allapoole “mürataset”. Nad lähevad nii-öelda mööda varjatud vaikse kuulmise lävest. Langenbecki järgi müraaudiomeetria diagrammil registreeritud kuulmislävepunktid annavad juba selge visuaalse märke selle kohta, kas on olemas kohleaarne või retro-kohleaarne, st allavoolu suunatud neuronaalne probleem.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Audiogramme ei kasutata mitte ainult juhtiva või sensorineuraalse kuulmislanguse tuvastamiseks ja lokaliseerimiseks, vaid neid saab kasutada ka selleks, et näidata, et subjekti kuulmine jääb normaalse kuulmise ettemääratud piiridesse. Näiteks on see määramiseks tavaline tava sobivus lennata kommerts- ja lennufirmade pilootide jaoks. Juhtudel, kui ühe kahest kõrvast on oluliselt halvem kuulmine, tekib “kuulmise” probleem. Parema kuulmisega kõrv tajub tõenäolisemalt kõrvaklappide kaudu mängitavat heli kui „halvem” kõrv, mis võib audiogrammi tulemusi võltsida, sest patsient ei saa aru, et tajub tuvastatava heli vale ”Kõrva. Ülekuulamine toimub tavaliselt siis, kui halvema kõrva kuulmislävi on üle 40 dB kõrgem kui parema kuulmise kõrva kuulmislävi. Erapooletu tulemuse saamiseks on parem kõrv “kurdiks”. Sellele rakendatakse valju müra, et see ajutiselt desensibiliseerida testheli suhtes. Tuimastava müra helirõhutaseme määramisel tuleb tähelepanu pöörata ebamugavuskünnisele, mille ületamisel tajutakse müra ebamugava või isegi valusana. Muid Langenbecki müraaudiogrammi ohte ega kõrvaltoimeid pole teada.
