Lühiülevaade
- Sümptomid: palju erinevaid sümptomeid; tavaliselt kaebused ilma konkreetse diagnoositava orgaanilise põhjuseta.
- Ravi: Paljud kaebused kaovad iseenesest. Püsivate kaebuste korral: Psühhoteraapia, kehaline aktiivsus nagu sport, jooga või lõõgastustreening; mõnel juhul ravimeid.
- Põhjused ja riskitegurid: Füüsiliste, emotsionaalsete ja sotsiaalsete asjaolude koostoime, psühhosomaatilised põhjused, stress, lein, hirmud.
- Diagnoos: füüsiline läbivaatus, haigusloo ja eluolude anamnees; teatud juhtudel konkreetsed uuringud sõltuvalt kaebustest
- Prognoos: Olenevalt asjaoludest paraneb tavaliselt iseenesest, muudel juhtudel ravi; spontaanne paranemine on võimalik igal etapil.
Mis on vegetatiivne düstoonia?
Vegetatiivne düstoonia tähendab sõna-sõnalt "vegetatiivse närvisüsteemi valesti reguleeritud pinget (düstooniat). See süsteem koordineerib paljusid olulisi kehafunktsioone, mida ei saa peaaegu või üldse mitte vabatahtlikult mõjutada – näiteks südamelööke, hingamist või seedimist. Vastavalt sellele võib vegetatiivse düstoonia katustermini alla kokku võtta erinevaid sümptomeid – südame-veresoonkonna kaebustest ja peavaludest käte värisemise ja kõhulahtisuseni.
Kui patsiendid kannatavad püsivalt sümptomite all, mille füüsilisi põhjuseid ei leita, räägivad arstid üldiselt somatoformsetest häiretest või funktsionaalsetest sündroomidest.
Vegetatiivset düstooniat ei tohiks aga segamini ajada düstooniaga: see on koondnimetus erinevatele liikumishäiretele, nagu kõver peaasend või krambid erinevates kehaosades (näiteks sõrmes, nn muusiku spasm) .
Mis on autonoomne närvisüsteem?
Mõiste vegetatiivne düstoonia viitab autonoomsele, nn vegetatiivsele närvisüsteemile. See süsteem juhib kõiki automaatseid kehafunktsioone: näiteks reguleerib see vererõhku, aktiveerib higinäärmeid ja ahendab õpilasi eredas valguses. Kui aga inimene teeb teadliku otsuse midagi liigutada või tajuda, on somaatiline närvisüsteem aktiivne. Enamasti töötavad mõlemad süsteemid tihedalt koos.
Autonoomne närvisüsteem jaguneb kaheks funktsionaalseks vasteks:
- Sümpaatiline närvisüsteem (sümpaatiline närvisüsteem)
- Parasümpaatiline närvisüsteem (parasümpaatiline)
Kaebused sõltuvad sellest, kas pingesuhe on nihkunud sümpaatilise või parasümpaatilise närvisüsteemi kasuks: Suurenenud sümpaatilise aktiivsusega (sümpatikotooniaga) inimesed kipuvad olema närvilised, neil on südametegevus, kõrgenenud vererõhk ja kõhulahtisus. Kui seevastu domineerib parasümpaatiline närvisüsteem (vagotoonia), on see tõenäolisemalt seotud madala vererõhu, külmade käte ja jalgade, loiduse ja kõhukinnisusega.
Vegetatiivne düstoonia kui diagnoos on aga vastuoluline; kriitikud kirjeldavad seda kui "piinlikkuse diagnoosi", mis tehakse siis, kui arstil pole muud nõuannet. Reeglina liigitavad arstid sellised füüsilised kaebused ilma tuvastatava diagnoositava orgaanilise põhjuseta somatoformsete häirete alla.
Somatoformseid häireid peetakse elanikkonnas laialt levinud, kuid sageli kaovad kaebused iseenesest.
Kuidas vegetatiivset düstooniat ära tunda?
Vegetatiivse düstoonia mõistega võib seostada mitmesuguseid väga erinevaid sümptomeid. Sümptomeid on sageli raske klassifitseerida.
Vegetatiivse düstoonia võimalikud sümptomid on:
- Peavalu
- Peapööritus
- Kõhulahtisus
- Kõhukinnisus
- Unehäired
- Krambid
- suurenenud higistamine
- Suurenenud või vähenenud pulsisagedus
- kerge käte värisemine
- Kipitus jäsemetes
Üheks näiteks on hüperkineetiline südamesündroom, mis on seotud sagedaste südamekloppimise ja suurte vererõhu kõikumisega. Ärritatud soole sündroom viitab kroonilistele seedehäiretele, millega sageli kaasneb kõhuvalu ja kõhupuhitus. Üleaktiivne põis (ärritatud põis) põhjustab sageli pidevat urineerimistungi ja sagedast urineerimist.
Seda tüüpi sümptomite komplekse nimetatakse funktsionaalseteks sündroomideks. Sellesse teemade kompleksi kuulub ka ebaselge põhjusega krooniline valu, näiteks fibromüalgia. Kuid neid ei klassifitseerita tavaliselt vegetatiivse düstoonia mõiste alla.
Teatud asjaoludel klassifitseeritakse vegetatiivse düstoonia alla ka juhuslikult esinevad paanikahood, millel sageli puudub konkreetne põhjus. Sel juhul tuleb selgitada, kas tegemist on korduvate hoogudega paanikahäirega, mis on kergesti ravitav.
Kuidas ravida vegetatiivset düstooniat?
See, kuidas vegetatiivset düstooniat kõige paremini ravida, sõltub selle konkreetsest vallandajast ja selle raskusastmest. Kui füüsiline diagnoos jääb tulemusteta, soovitavad arstid sageli oodata ja jälgida sümptomite kulgu – sageli taanduvad somatoformsed häired mõne aja pärast iseenesest.
Mõned psühhoterapeudid on spetsialiseerunud somatoformsetele häiretele või vegetatiivsele düstooniale. Selle toega õpivad paljud haiged oma kaebusi paremini klassifitseerima ja nendega igapäevaelus tegelema – seda juhtub näiteks kognitiivse käitumisteraapia raames.
Eriti kasulik on läbi töötada sümptomite taga olevad põhjused ja tunded. Kui stressi tekitavaid tundeid, nagu stress, mure või kurbus, saab kõrvaldada või nendega teisiti toime tulla, paranevad füüsilised sümptomid tavaliselt pikemas perspektiivis.
Paljud kannatajad on samuti takerdunud omamoodi vältimise nõiaringi. Nad väldivad olukordi, kus nende sümptomid intensiivistuvad. Lõpuks suurendavad nad kannatusi, mida vegetatiivne düstoonia endaga kaasa toob. Psühhoterapeut on hea kontaktisik sellest käitumisest läbi murdmiseks.
Füüsiline treening, st sportimine või jalutuskäigud, avaldab positiivset mõju mõnele somatoformsele häirele. Mõnda haiget aitavad lõdvestusharjutused nagu progresseeruv lihaslõõgastus, autogeenne treening, tai chi või jooga.
Mõnda patsienti aitab alternatiivse ravimeetodina homöopaatia. Homöopaatia enda efektiivsus pole aga veel teaduslikult tõestatud.
Kas ravimid aitavad teraapias?
Nende hulka kuuluvad näiteks valuvaigistid ja erinevad kaasaegsed antidepressandid. Arst arutab patsiendiga protseduuri üksikasjalikult läbi ja kohandab ravimeid vastavalt konkreetsele juhtumile. Vegetatiivset düstooniat ei ravi arst reeglina püsivalt, vaid ainult ajutiselt ravimitega.
Põhjused ja riskifaktorid
Vegetatiivsel düstoonial pole sageli selgelt määratletavat põhjust (arstid räägivad siis mõnikord "idiopaatilisest"). Mitte harva mängivad rolli mitmed füüsilised, psühholoogilised ja sotsiaalsed asjaolud. Seega on vegetatiivse düstoonia konkreetse vallandaja leidmine raske.
Kui pärast kõiki vajalikke arstlikke läbivaatusi on võimalik välistada vastavate sümptomite puhtfüüsiline, orgaaniline põhjus, peab arst psühhosomaatilist põhjust. Keha ja psüühika on üksteisega pidevas vastasmõjus. Seetõttu pole ebatavaline, et tõsine vaimne stress mõjutab erinevaid keha funktsioone.
Hormonaalsed muutused, näiteks menopausi või raseduse tõttu, on samuti võimalikud vallandajad ebaselgetele kehalistele kaebustele, mille diagnoosib arst vegetatiivse düstoonia või somatoformse häirena.
See ei tähenda, et vastavad kaebused oleksid väljamõeldud või “pole reaalsed”! Vegetatiivne düstoonia toob sageli kaasa osaliselt hirmutavaid sümptomeid (nt südamepekslemine) ja kujutab endast pikas perspektiivis suurt koormust. Seetõttu tuleks somatoformseid häireid võtta sama tõsiselt kui neid, millel on selgelt füüsilised põhjused. Mõlemad nõuavad hoolikat diagnoosimist ja kui sümptomid ise ei taandu, siis ravi.
Uuringud ja diagnoosimine
Vegetatiivne düstoonia ei ole diagnoos konkreetse haiguse tähenduses, vaid hõlmab mitteiseloomulikku seisundit, mille puhul on ilmselgelt häiritud autonoomse närvisüsteemi mitmesugused funktsioonid.
Esiteks uurib arst patsiendi haiguslugu (anamneesi). Ta küsib, millised on varasemad haigused, kas patsient võtab ravimeid, kui kaua sümptomid on kestnud, millistes olukordades need esinevad ja kas on muid sümptomeid, mis võivad põhjustada stressi. Olulist infot annavad enamasti ka patsiendi eluolukord ning alkoholi ja narkootikumide tarbimine.
- Füüsiline läbivaatus annab juba teavet mõne sümptomi kohta. Näiteks sagedaste seedetrakti probleemidega patsiendil palpeerib arst kõhuseina. Kui on kaebusi südamepiirkonnas, kuulab ta südamehääli stetoskoobiga.
- Pulsi ja vererõhu mõõtmine on eriti informatiivne vereringehäirete korral. Kõikumisi päeva jooksul saab patsient vajadusel ise kontrollida manuaalse vererõhumõõtjaga.
- Vereanalüüsi abil saab näiteks kontrollida, kas organismis toimuvad põletikulised protsessid, kas esineb erinevaid toitainete puudujääke, kas tegemist on teatud hormoonide üle- või defitsiitidega. Nii saab välistada võimalikud füüsilised põhjused nagu kilpnäärme talitlushäire või rauapuudus.
- Kui kehalist haigust ei saa veel välistada ja sümptomid püsivad pikka aega, järgneb sümptomitest olenevalt eriuuringud. Näited hõlmavad elektrokardiograafiat (EKG), väljaheite või uriini uuringut ja pildistamisprotseduure, nagu ultraheli- ja röntgenuuringud. Tavaliselt püüab arst siiski vältida tarbetuid ja võib-olla stressi tekitavaid uuringuid.
Vegetatiivse düstoonia spetsiifilist testi ei ole võimalike sümptomite mitmekesisuse tõttu.
Kursus ja prognoos
Vegetatiivse düstoonia progresseerumine sõltub erinevatest asjaoludest. Reeglina on prognoos hea. Vegetatiivne düstoonia ei piira eluiga. 50–75 protsendil juhtudest on somatoformsed häired kerged ja sümptomid taanduvad aja jooksul.
Prognoos on halvem patsientidel, kellel on väga murelik ja negatiivne nägemus oma sümptomitest, tugev vältimiskäitumine ja paralleelsed vaimuhaigused (nagu depressioon või ärevushäired). See kehtib ka raskete psühhosotsiaalsete stresside kohta, mida ei saa lahendada.
Samuti näib kursusele negatiivset mõju avaldavat see, kui mõjutatud isik on kauem kui kuu aega töötu või eemaldub sõpradest ja perest.
Vegetatiivne düstoonia koos “raske kulgemisega” tähendab, et sümptomid muutuvad aja jooksul tugevamaks ja on püsivad (krooniseerimine). See aga ei tähenda, et sümptomid püsivad igavesti ainult seetõttu, et neid ei saa esialgu edukalt ravida. Alati on võimalus, et vegetatiivne düstoonia taandub iseenesest.
