Lühiülevaade
- Sümptomid: sage ja väga äkiline tung urineerida, mõnikord öösel, mõnikord koos uriini väljavooluga või valuga urineerimise lõpus
- Ravi: Individuaalseks kohandamiseks hõlmavad võimalused põie või vaagnapõhja treenimist, biotagasisidet, närvistimulatsiooni meetodeid, ravimeid ja kirurgilisi sekkumisi, alternatiivseid homöopaatia lähenemisviise või kodus kasutatavaid abinõusid.
- Põhjused: täpsed põhjused pole veel selged, raseduse, sünnituse ja vanuse tagajärg, samuti östrogeenipuudus, võimalik, põie täitumise kontrolliga seotud närvide impulsside tõrge, seksuaalsed või psühholoogilised traumad
- Diagnoos: Arstlik küsitlus (anamnees) ja urogenitaaltrakti füüsiline läbivaatus, nt ultraheliuuring ja östrogeenisisalduse määramine naistel, põie tühjenemise registreerimine (urineerimisprotokoll), muude haiguste, nt põiekivide välistamine.
Mis on ärritunud põis?
Ärritatud põie korral (üleaktiivne põis, ureetra sündroom) on kusepõie funktsioon häiritud.
Põis toimib neerude kaudu filtreeritud uriini kogumisbasseinina. Kuna see on laiendatav, mahutab see kuni 500 milliliitrit uriini. Umbes 300 milliliitri juures annab põis aga ajule signaali, et ta tahab peagi tühjendada. Kui keegi urineerib, tõmbub põie lihaseline sein kokku ja transpordib seega uriini kehast välja.
Mõned arstid peavad ärritatud põit tõrjutuse diagnoosiks. Kui nad ei leia muid sümptomite põhjuseid, diagnoosivad nad ärritunud põie. Varem peeti seda peamiselt psühhosomaatiliseks haiguseks.
Ärritatud põis võib oluliselt vähendada haigete elukvaliteeti. Sellest hoolimata väldivad paljud haiged erinevatel põhjustel arstiabi otsimist. Paljud kindlasti häbist, teistel on madalad ootused teraapiale või nad usuvad, et ärritunud põis on vanaduse normaalne sümptom. Ärritunud põis ei sõltu vanusest, isegi kui see muutub vanuse kasvades sagedamaks.
Eriti kannatavad naised, eriti vanuses 30–50. Üldiselt on kliiniline pilt laialt levinud: viies riigis läbi viidud uuring näitas, et ligikaudu 13 protsenti naistest ja kümme protsenti meestest kannatavad ärritunud põie all.
Millised on sümptomid?
Põhimõtteliselt on ärritunud põie sümptomid sarnased kuseteede infektsiooniga. Ärritatud põiega inimesed kannatavad sagedase urineerimise (pollakiuuria) all. See tähendab, et keegi peab 24 tunni jooksul urineerima vähemalt kaheksa korda. Paljud haiged peavad sellega seotud väga äkilist urineerimistungi, mis sageli algab hoiatamata, väga piinavaks. Mõnikord põhjustab see tahtmatut uriini lekkimist – alates mõnest tilgast kuni suuremate kogusteni. Suurt survet vannituppa minekuga koos tahtmatu uriinikaotusega tuntakse ka tungipidamatusena.
Teist võimalikku ärritunud põie sümptomit nimetatakse terminaalseks düsuuriaks – haigetel tekib valu urineerimise lõpus, kuna põis tõmbub tühjenemise ajal valusalt kokku. Põletustunne, mis on tavaline kuseteede infektsiooni korral, ei esine tavaliselt klassikalise ärritunud põie korral ilma teadaoleva põhjuseta.
Ärritatud põie sümptomid põhjustavad palju kannatusi ja halvendavad elukvaliteeti. Mõjutatud isikud tahavad alati tualeti lähedal olla. Kontrolli kaotamine põie kontinendi üle tähendab mõnikord tõsist elustiili kärpimist. Ärevus võib sümptomeid veelgi süvendada.
Kuidas ärritunud põit ravitakse?
Ühtset ärritunud põie ravi pole olemas. Pigem kujundab arst selle kooskõlas patsiendi ja tema individuaalsete eesmärkidega. Ärritatud põie põhilised ravivõimalused hõlmavad põie treenimist, vaagnapõhja treeningut, biotagasisidet, närvistimulatsiooni meetodeid, ravimeid ja kirurgiat. Lisaks on korralik haridus ja üldised näpunäited arstilt.
Haridus ja üldised näpunäited
Samuti peaks arst teavitama patsienti lihtsatest, kuid olulistest meetmetest tema elukvaliteedi parandamiseks. Need hõlmavad teavet õige intiimhügieeni ja kuseteede infektsioonide ennetamise kohta. Viimased süvendavad aeg-ajalt ärritunud põie sümptomeid.
Sageli aitavad isegi väikesed muutused harjumustes sümptomeid parandada. Näiteks peaksid ärritunud põiehaiged vältima diureetikumide joomist vahetult enne magamaminekut. Kogu päeva jooksul on aga väga oluline juua piisavalt – seda ei tasu vähendada, kartes veelgi tugevamaid sümptomeid.
Kusepõie treening, vaagnapõhja treening, biotagasiside
Põietreening, vaagnapõhjatreening ja biotagasiside on tõhusad ärritatud põie ravimeetodid, mida tehakse üksi või kombinatsioonis ravimitega. Nende eesmärk on parandada urineerimisvajaduse aktiivset kontrolli.
Lisaks saab urineerimisprotokolli abil määrata põie individuaalset mahtuvust. Fikseeritud tualeti ajad on seatud sellega kooskõlas, et ei tekiks tungipidamatust. Algselt määratakse tualettruumi külastuse kella järgi ajaintervallid, mida seejärel aja jooksul suurendatakse.
Regulaarne vaagnapõhja treening sobib ka ärritunud põie raviks. See tugevdab vaagnapõhjalihaseid, mis toetavad ureetra sulgurlihase funktsiooni. Ärritatud põie puhul peetakse eriti tõhusaks vaagnapõhjatreeningu ja elektrostimulatsiooni (elektroteraapia, stimulatsioonivooluteraapia) kombinatsiooni.
Biofeedback võib aidata ka ärritunud põie korral. Lisateavet selle teraapiameetodi kohta saate siit.
Ravimid ärritunud põie raviks
Selle kohta, kuidas ärrituvat põit ravimitega ravida saab, saab lugeda artiklist Ärritunud põis – ravim.
Närvide stimuleerimine
Teine ravivõimalus või ravimteraapia laiendus on stimulatsioonivoolravi: kolme kuni kuue kuu jooksul aktiveeritakse vaagnapõhjalihased nõrga stimulatsioonivooluga. See on kasulik näiteks siis, kui medikamentoosne ravi ei ole olnud edukas või kui ülekaalus on kõrvalnähud, eriti suukuivus või nägemishäired.
Kirurgilised sekkumised
Kui ülalmainitud ravimeetodid ei anna leevendust ja sümptomid on väga rasked, võib viimase abinõuna kaaluda kirurgilisi protseduure. Näiteks on võimalik kusepõit kirurgiliselt suurendada (põie suurendamine), võib-olla peensoole tükiga. Teine võimalus on põie eemaldamine (tsüstektoomia) koos asenduspõie (neopõie) loomisega soolestiku osadest.
Alternatiivne ärritunud põie ravi
Mõned haiged kasutavad ärritunud põie raviks lisaks tavapärasele meditsiinile ka alternatiivseid ravimeetodeid – näiteks homöopaatiat (nt Nux vomicat sisaldavad homöopaatilised preparaadid). Arvatakse, et kollane jasmiin, Gelsemium, aitab ka üliaktiivse põie korral. On tõendeid, et sellel taimel on spasmolüütiline ja põletikuvastane toime.
Mõned ärritunud põie patsiendid teatavad positiivsetest kogemustest nõelraviga.
Seni puuduvad teaduslikud tõendid nende alternatiivsete meetodite ja koduste abinõude tõhususe kohta. Kui sümptomid püsivad pikema aja jooksul, ei leevene või isegi süvenevad, on soovitatav pöörduda arsti poole.
Lisateavet selle kohta, milliseid teisi taimseid ravimeid võib ärritunud põie korral kaaluda, saate lugeda artiklist Ärritunud põis – ravimid.
Millised on ärritunud põie põhjused?
Ärritatud põis tekib sageli raseduse ja sünnituse tagajärjel ning eriti vanusega. Ärritatud põie põhjused pole veel teaduslikult täielikult mõistetavad.
Harva on ärritunud põie vallandajaks seksuaalne või psühholoogiline trauma.
Östrogeeni, naissuguhormooni, defitsiit, mis tekib tavaliselt pärast menopausi, põhjustab mõnikord tungivat uriinipidamatust.
Seennakkust ei peeta ärritunud põie põhjuseks. Vastupidi, mõnikord võib sage urineerimine nahka pehmendada (nimetatakse leotamiseks). Leotamine soodustab nakatumist, sest potentsiaalsed mikroobid võivad neile soodsas niiskes mikrokliimas kergemini pehmenenud nahka tungida.
Kusepõie, tupe piirkonna vähenemine või emaka prolaps võib põhjustada uriinipidamatust, eriti pingutuse ajal (nt köha). Siin esineb vahel lisaks valulikule urineerimisele valu alakõhus või lülisambas ning survetunne tupes. Eksperdid ei pea seda üliaktiivseks põieks, kuna teistest haigustest põhjustatud uriinipidamatus ei kuulu siia.
Ärritunud põit peavad haiged sageli "piinlikuks" probleemiks. Sellegipoolest ei tohiks see takistada kedagi oma seisundit arstiga avalikult arutamast. Üliaktiivse põie kahtluse korral tasub esmalt pöörduda perearsti poole. Diagnoosi kinnituse korral suunab arst patsiendi uroloogi või naiste puhul günekoloogi juurde.
Kõigepealt viib arst läbi intervjuu, et probleemidest paremini aru saada (anamnees). Ta võib esitada selliseid küsimusi nagu:
- Kas peate urineerima sagedamini kui tavaliselt?
- Kas tung urineerida on sageli tungiv ja äkiline?
- Kas te ei jõua mõnikord õigeks ajaks tualetti?
- Kas peate sageli öösel tualetis käima?
- Kas teil on urineerimisel valu?
- Kas te võtate mingeid ravimeid?
- Kui palju sa päeva jooksul jood?
Sageli on abi urineerimispäeviku pidamisest juba enne arsti juurde minekut. Selles on iga päev kirjas joogikogus ja tualetis käimised. Need andmed aitavad arstil leida "närvilise" põie põhjused.
Edasised uuringud
Intervjuule järgneb füüsiline läbivaatus, et välistada orgaanilised põhjused kui ärritunud põie sümptomite põhjus. See põhineb urogenitaaltrakti uurimisel. Sel korral uuritakse meestel eesnääret ja naistel emakat. Need kaks organit põhjustavad mõnikord sarnaseid sümptomeid.
Ärritatud põie oluline alternatiivne diagnoos on kuseteede infektsioon. Selle välistamiseks võetakse uriiniproov ja uuritakse patogeensete mikroobide suhtes. Ärritatud põie korral jääb patogeeni tuvastamine negatiivseks.
Alternatiivina viivad uroloogid läbi nn urodünaamilise uuringu. Survesondide ja elektroodide abil kontrollitakse põie ja kuseteede talitlust. See võimaldab määrata põie mahtuvust ja katsetada sulgemismehhanisme (eriti põie sulgurlihaseid).
Alumiste kuseteede tampoon võib näidata, kas lokaalne östrogeenipuudus põhjustab ärritunud põie sümptomeid. Tõepoolest, selline hormoonipuudus toob kaasa muutused pindmistes rakkudes, mida saab tuvastada nn karüopüknootilise indeksi järgi.
Ravikatset on võimalik alustada nn antikolinergiliste ravimite rühma kuuluva ravimiga juba ärritunud põie kahtluse korral. Kui see on efektiivne, kinnitatakse diagnoos.
Kui arst kahtlustab ärritunud põie sümptomite vallandajana psühholoogilist või seksuaalset traumat, käsitleb ta seda küsimust võimalikult tundlikult ja vajadusel kaasab ravisse haiguse psühhosomaatilised aspektid.
Milline on haiguse kulg ja prognoos?
Mõnikord saab hüperaktiivset põit lihtsate vahenditega hästi ravida, kuid kohest vahendit ärritunud põie rahustamiseks pole veel olemas. Teraapia on aeg-ajalt raske ja pikaajaline. Enamasti leevendab ravi aga vähemalt oluliselt ärritunud põie sümptomeid, isegi kui see neid alati täielikult ei kõrvalda.
Ärritatud põie meditsiiniline jälgimine on väga oluline. Raviarst peab alati kaaluma ravi mõjusid ja kõrvaltoimeid. Lisaks on soovitatav regulaarselt kontrollida urogenitaaltrakti talitlust, et varakult avastada ja ravida ärritunud põie kahjustusi.
