Kirurgiline ravi on näidustatud asümptomaatilise unearteri stenoosi korral> 60%; eriti meestel ja eeldatav eluiga> 5 aastat on tõestatud kasu. Tüsistuste määr peaks olema <3%.
Lisaks ravi on näidustatud sümptomaatilise unearteri stenoosi korral> 50%. Pärast unearteri stenoosi neuroloogilist sündmust tuleb unearteri endarterektoomia (CEA) läbi viia võimalikult varakult. CEA eelised on:
- Mehed
- Patsiente
- > 70 aastat
- Ebapiisavate stenoosidega
- Ebapiisavuse tagatis ringlus (ümbersõidu ringlus).
1. järjekord
- Karotiid tromboendarterektoomia (unearteri TEA; unearteri endarterektoomia, CEA) - kõrge astme korral unearter stenoos (ahenemine), viiakse läbi tromboendarterektoomia (TEA; anuma kirurgiline rekanaliseerimine) koos dilatatsioonplastikaga [eeltingimuseks on operatsioon keskuses, mille komplikatsioonimäär on <3%].
Asümptomaatiline unearteri stenoos: 5-aastane insult opereeritud patsientidel on risk 5-6% ja opereerimata patsientidel 11%. Sümptomaatiline unearteri stenoos: ECA annab absoluutse insult vähenemine ligikaudu 16%.
Märkused konservatiivse täiendava ravi kohta CEA taustal:
- Atsetüülsalitsüülhape (NAGU).
- Vaskulaarsete ravimite ja muude ravimite optimeerimine riskitegurid.
2nd tellimus
- Unearteri stentimine (CAS) - isepaisuva metallproteesi sisestamine, mis hoiab kitsenenud arteri lahti [vajab operatsiooni keskuses, mille tüsistuste määr on <6%]; näidatud:
- Suurenenud kirurgiline risk
- Korduva kõri närvi kontralateraalne parees (kõri närvi halvatus)
- Radiogeenne stenoos - ahenemine tuiksoon põhjustatud ioniseerivast kiirgusest.
- Rasked anatoomilised seisundid, näiteks kirurgiliselt ligipääsmatud kohad.
- Kõrgema astme intrakraniaalne või intratorakaalne stenoos.
- Tandemstenoos - kaks stenoosi järjest ühes tuiksoon.
- Seisund pärast CEA-d
Muud märkused
- Pikaajaline uuring (10 aastat) näitas, et unearteri stentimine (a stent aasta unearter) kaitsesid sümptomaatilise unearteri stenoosiga patsiente ka järgneva apopleksia (insult) kui klassikaline unearteri tromboendarterektoomia (CEA), mille korral kitsenenud arter kooritakse välja, st. See tähendab, et kaltsium hoiused eemaldatakse kirurgiliselt. Kuid stent rühm näitas viie aasta pärast riski suurenemist 71% võrra (endarterektoomia kumulatiivne risk: 9.4% versus 15.2% unearteri stentimise korral).
- Teine uuring, mis põhineb USA valitsuse kindlustusandja Medicare andmebaasil, seab kahtluse alla unearteri stentimise eelised:
- 1.7% patsientidest suri veel haiglas või esimese 30 päeva jooksul pärast operatsiooni (pärast operatsiooni)
- 3.3% TIA-st (mööduv isheemiline atakk; - ajutine vereringehäire aju) või apopleksia (insult) ülalnimetatud perioodil, 2.5% müokardiinfarkt (südameatakk)
- 2 aasta pärast stent implanteerimisel oli 37% sümptomaatilistest ja 28% asümptomaatilistest stenoosiga patsientidest surnud.
Võimalik, et halb prognoos võib seletada kõrget keskmist vanust 76 aastat ja sellega kaasnevaid kaasuvaid haigusi (kaasnevad haigused). Üle 80-aastaste kahe aasta suremus (suremus) oli ligi 42%.
